pagpapakilala
Ang pangunahing layunin ng ulcerative kolaitis ang therapy ay upang mapawi ang mga sintomas ng ulcerative colitis, upang maiwasan ang mga komplikasyon at sa gayon ay mapanatili ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng therapy ng matinding pag-atake at pangmatagalang therapy. Ang isang mahalagang haligi ng therapy ay din ang pangangalaga sa psychosomatiko ng pasyente. Ang lahat ng mga pagpipilian na magagamit ngayon para sa paggamot ng ulcerative kolaitis nagpapahiwatig lamang, ibig sabihin hindi nila maaaring labanan ang aktwal na sanhi ng sakit at pagalingin ito.
Therapy ayon sa patnubay
Sa talamak na mga yugto, ibig sabihin, matinding pamamaga, ang therapy ay maaaring mapalaki depende sa kalubhaan ng sakit. Sa kaso ng isang menor de edad na pagbabalik sa dati, inirerekumenda muna ang therapy na may mesalazine, na ginagamit din sa mas mababang dosis sa remission therapy. Maaari itong makuha sa anyo ng mga tablet o, sa kaso ng lokal na pamamaga ng tuwid, na ibinigay bilang mga supositoryo o foam.
Kung ang mesalazine na nag-iisa at kahit na may mas mataas na dosis ay hindi epektibo, ang systemic therapy na may mga corticosteroid sa anyo ng mga tablet ay dapat na simulan alinsunod sa mga alituntunin. Ang napipiling gamot ay prednisolone para sa 8-12 na linggo. Kung ito ay isang napakalubhang anyo ng ulcerative kolaitis, ang therapy ay dapat na isinasagawa sa isang ospital.
Ang mga corticosteroids ay maaaring ibigay sa ospital sa pamamagitan ng isang venous access, na ginagawang mas epektibo kaysa sa form ng tablet. Kung ang therapy na ito ay hindi sapat na epektibo, immunosuppressive drugs tulad ng Ciclospoprin A, Azathioprin o Tacrolimus (reserbang gamot) ay maaaring ibigay sa halip. At saka, antibodies tulad ng Infliximab magagamit din bilang isang kahalili.
Kung ang kurso ng ulcerative kolaitis grabe kaya yun immunosuppressive drugs or antibodies ay kinakailangan, inirerekomenda ng patnubay ang kirurhiko therapy sa anyo ng proctocolectomy. Nangangahulugan ito na ang kabuuan tutuldok at tuwid ay tinanggal, na nagpapagaling sa ulcerative kolaitis. Ang drug therapy ng ulcerative kolaitis ay batay sa dalawang haligi.
Una, ang therapy sa matinding pag-atake at pangalawa, pangmatagalang therapy sa mga agwat upang mapanatili ang kapatawaran. Magagamit ang iba`t ibang mga gamot para sa hangaring ito. 1. salicylates (5-amino-salicylate5-ASA): Halimbawa, ang Mesalazine ay kabilang sa pangkat ng mga gamot na ito.
Ang gamot na anti-namumula na ito ay maaaring maibibigay nang pasalita sa anyo ng isang tablet o tuwid sa pamamagitan ng Butas ng puwit (mga supositoryo). Sa left-sided ulcerative colitis, ang pangangasiwa ng tumbong ng isang klysma o rectal foam ay sapat. Sa kaso ng isang pamamaga na nakakaapekto rin sa nakahalang tutuldok (Transverse colon) at ang pataas na bahagi ng colon (pataas na colon), ang mga salicylates ay dapat ibigay nang pasalita.
Ang salicylates ay ginagamit pareho sa matinding therapy at sa pagpapanatili ng pagpapatawad. Ang dosis ng sulfalazine ay nakasalalay sa kalubhaan ng pag-atake. Gumagawa ang gamot na ito sa pamamagitan ng pagsasara ng katawan immune system, kaya't ito ay itinuturing na isang gamot na immunosuppressive.
Ito ay gumagana nang mabisa sa ulcerative colitis dahil sa sobrang pagiging aktibo ng ilang mga bahagi ng immune system. Ito ang dahilan kung bakit ito ang gamot na pinili sa pagpapanatili ng pagpapatawad, ibig sabihin sa pagitan ng mga indibidwal na pag-atake kung saan ang pasyente ay talagang walang mga sintomas. Ito ay inilaan upang maantala ang susunod na muling pagbagsak nang mas matagal.
Kung may isang malubhang pagbabalik sa dati ay naroroon, ang sulfasalazine maaaring mapalitan o madagdagan ng iba immunosuppressive drugs (eg azathioprine o ciclosporin). At saka, nutrisyon ng magulang dapat madalas na maibigay sa isang kaso, dahil ang pasyente ay hindi na maaaring kumuha ng pagkain sa normal na paraan. Dapat isaalang-alang na, kung kinakailangan, electrolytes, protina o dugo dapat ding ibigay nang may magulang.
Kung hindi o lamang isang hindi kasiya-siyang pagpapabuti ay maaaring makamit pagkatapos ng 3 araw kahit na pagkatapos ng regular na paggamot ng naturang isang pagbabalik sa dati, ang pasyente ay dapat sumailalim sa operasyon. 2. glucocorticoids (cortisone): Ang mahusay na sinubukan na gamot na ito ay may mahusay na anti-namumula epekto at madalas na ginagamit kapag ang salicylates ay hindi sapat na epektibo. Ang glycocorticoids ay hindi ginusto para sa pangmatagalang therapy dahil mayroon silang pangmatagalang epekto (hal osteoporosis).
Gayunpaman, ang ilang mga pasyente, tulad ng mga mayroong paulit-ulit na aktibidad ng sakit na ulcerative colitis, ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot na may mababang dosis na glycocorticoids. Ang pinakatanyag na glycocorticoid ay budesonide, sapagkat ito ay nasira partikular na mabilis sa atay, kaya't may mas kaunting epekto ito sa kabila ng magagandang epekto sa bituka. Maaari silang maibigay nang direkta, pasalita at pati na rin ng intravenously sa panahon ng therapy. Ito ay mahalaga sa pagtatapos ng paggagamot sa mga corticoid na "makalusot sa kanila", ibig sabihin hindi upang ihinto bigla ang gamot, ngunit upang makontrol ang dosis sa isang kontroladong pamamaraan sa pamamagitan ng pagbawas ng dosis ng panregla na gamot.
3) Mga gamot na Immunosuppressive: Sa isang therapy-repraktibong kurso ng ulcerative colitis, maaaring magamit ang mga gamot na immunosuppressive upang ang glycocorticoids, na mas mayaman sa mga epekto, ay maiiwasan. Ang mga gamot na ito ay gumagana sa pamamagitan ng pagsasara ng katawan immune system. Ito ay gumagana nang mabisa sa ulcerative colitis dahil sa sobrang pagiging aktibo ng ilang mga bahagi ng immune system.
Samakatuwid, ito rin ang gamot na pinili sa pagpapanatili ng pagpapatawad, ibig sabihin sa pagitan ng mga indibidwal na relapses kung saan ang pasyente ay talagang walang mga sintomas. Ito ay inilaan upang maantala ang susunod na muling pagbagsak nang mas matagal. Para sa hangaring ito, ang gamot azathioprine sa una ay ang therapy ng pagpipilian.
Cyclosporine at posible methotrexate ay magagamit bilang mga alternatibong gamot. Karamihan sa mga gamot na immunosuppressive ay may mabagal na pagsisimula ng pagkilos, upang ang oras hanggang sa pagsisimula ng pagkilos ay dapat na ma-bridged sa cortisone pangangasiwa Ngunit kahit na ang mga gamot na ito ay madalas na may mga epekto, kaya't ang mga ginagamot na pasyente ay dapat na regular na suriin ng isang doktor at regular dugo bilangin ang mga tseke ay kinakailangan.
4. mga immunomodulator: Mula noong 2006, ang bagong gamot Infliximab naaprubahan din para sa paggamot ng ulcerative colitis. Ang antibody na ito ay nagbubuklod sa TNF-?, Isang pamamaga na namamagitan sa pamamaga ng messenger, na na-neutralize ng pagbubuklod at TNF-? hindi na maisagawa ang epekto nito.
Ang isang mas kamakailang diskarte sa therapy ay ang mga probiotics na maaaring magamit bilang karagdagan o bilang isang kahalili sa 5-ASA upang mapanatili ang kapatawaran. Ang term na ito ay tumutukoy sa paggamit ng napiling bituka bakterya suportahan ang malusog flora ng bituka sa paglaban sa sakit. Bakterya mula sa E. coli Nissle strain ay madalas na ginagamit.
Ang nasabing therapy ay binabayaran lamang ng kalusugan mga kumpanya ng seguro kung mayroong isang hindi pagpaparaan sa 5-ASA. Sa talamak na mga yugto, higit sa lahat mga anti-namumula na gamot ay ginagamit. Ang pinakakaraniwang gamot na ginagamit para dito ay prednisolone, na may katulad na epekto sa cortisol.
Dahil ang sakit ay limitado sa bituka, ang anti-namumula epekto ay hindi kinakailangan sa buong katawan at lokal na aplikasyon (halimbawa bilang enema o tumbong foam) ay maaaring mabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga epekto. Sa kaso ng isang matinding pagbabalik sa dati, gayunpaman, ang isa ay lumipat sa intravenous na pangangasiwa ng prednisolone. Humira® ay ang pangalan ng kalakal para sa isang tinatawag na antibody Adalimumab.
Adalimumab nabibilang sa mga tinatawag na biological, na artipisyal na ginawa proteins na maaaring makagambala sa iba't ibang mga proseso ng immune system. Humira partikular na pinipigilan ang TNF-alpha (tumor nekrosis factor alpha), na kasangkot sa mga nagpapaalab na proseso. Sa pamamagitan ng pagbabawal sa TNF-alpha, inaasahan na mabawasan ang aktibidad ng pamamaga sa panahon ng matinding matinding pagsiklab ng ulcerative colitis.
Sa kasalukuyan, Humira ay hindi pa malinaw na inirekomenda ng patnubay, ngunit ipinakita na sa mga pag-aaral na maaaring ibalik at mapanatili ng Humira ang pagpapatawad (blg pagdudumi at walang nagpapaalab na foci sa colonoscopy). Ang Humira samakatuwid ay maaaring magamit sa mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit kapag ang mga corticosteroids at azathioprine ay hindi nagpakita ng sapat na epekto. Mahalagang tandaan na ang Humira ay may isang bilang ng mga kontraindiksyon kung saan hindi ito dapat gamitin.
Kabilang dito ang pagbubuntis, mga pasyenteng may immunosuppressed, talamak, sintomas na impeksyon, malalang impeksyon at lalo na tuberkulosis, multiple sclerosis, kanser at katamtaman puso pagkabigo Ang mga epekto ng naturang therapy ay maaaring mga sintomas ng trangkaso, isang pagbawas sa dugo bilang o ang paglitaw ng an allergy reaksyon. Remicarde® (Infliximab) ay isang antibody at, tulad ng Humira, kabilang sa pangkat ng mga TNF-alpha inhibitors.
Ginamit ito kapag ang mga cortcoid steroid at azathioprine ay hindi epektibo sa isang matinding pagbagsak ng ulcerative colitis. Gayunpaman, ipinakita ng isang pag-aaral na 21% lamang ng mga pasyente na pinag-aralan ang nasa pagpapatawad pagkatapos ng 8 linggo ng pangangasiwa ng Remicarde. Ang natitirang mga pasyente ay mayroon pa ring nagpapaalab na aktibidad therapy ng antibody ay itinuturing na ligtas at maaaring magamit bilang isang pagtatangka ng pagtaas sa kabila ng isang ikalimang pagkakataon ng tagumpay, sa kondisyon na ang mga kontraindiksyon ay mahigpit na sinusunod.
Nalalapat ang mga kontraindiksyon sa mga TNF-alpha inhibitor sa pangkalahatan, kaya't katulad sila ng sa Humira at nakalista doon. Ang Remicarde ay naiiba nang malaki mula sa Humira na ito ay binubuo ng bahagyang isang protina ng mouse, samantalang ang Humira ay binubuo lamang ng tao proteins. Bilang isang resulta, ang pagkuha ng Remicarde ay maaaring humantong sa mga reaksiyong alerdyi sa protina ng mouse, tulad ng mga pantal sa balat, pangangati o igsi ng paghinga.
Samakatuwid, ang therapy ay dapat na isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal upang makita ang isang allergy reaksyon o iba pang mga epekto sa isang napapanahong paraan. Methotrexate kabilang sa pangkat ng mga immunosuppressant at ay a folic acid kalaban. Pinipigilan ng gamot ang isang mahalagang enzyme sa synthesis ng DNA, na kung saan ay pinipigilan ang synthesis ng DNA.
Dahil sa epekto ng cytostatic na ito, madalas itong ginagamit bilang isang chemotherapeutic agent sa kanser sakit. Gayunpaman, ang pangangasiwa sa ulcerative colitis ay kontrobersyal ayon sa patnubay, dahil hindi ito nagpakita ng anumang kalamangan kaysa sa isang paghahanda sa placebo sa mga random na kinokontrol na mga pagsubok, na kung saan ay ang pamantayang ginto ng mga medikal na pag-aaral. Ang isang punto ng pagpuna sa mga pag-aaral ay ang mababang mababang dosis ng gamot at tinalakay kung ang isang mas mataas na dosis ay maaaring makamit ang nais na epekto. Dahil sa mga hindi pagkakapare-pareho, methotrexate ay hindi inirerekumenda bilang isang pangalawang gamot para sa intolerance ng azathioprine.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
