Maikling pangkalahatang-ideya
- Ano ang drug exanthema? Isang reaksyon sa balat sa isang gamot na minsan ay allergic sa kalikasan.
- Sintomas: Variable-looking skin rashes, minsan nangyayari lang sa maliliit na bahagi, pero minsan ay sumasakop sa halos buong katawan. Sa mga malalang kaso, kadalasan ang iba pang mga sintomas tulad ng lagnat, namamagang mga lymph node. Paglahok ng mga panloob na organo, kung naaangkop.
- Mga Form: Kabilang ang maculopapular exanthema, fixed drug exanthema, Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis (Lyell syndrome), DRESS syndrome.
- Mga sanhi: Ang pantal sa gamot ay kadalasang isang reaksiyong alerdyi, ngunit kung minsan ito ay isa pang uri ng hypersensitivity.
- Pagsusuri: Pagkonsulta sa doktor-pasyente, pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa balat, kung kinakailangan karagdagang pagsusuri tulad ng pagsubok sa provocation.
- Paggamot: Kung maaari, ihinto ang pag-trigger ng gamot (pagkatapos ng medikal na konsultasyon!). Kung kinakailangan, ang mga antihistamine at/o cortisone upang maibsan ang mga sintomas (karaniwang inilalapat sa lokal, kung kinakailangan din bilang mga tablet o pagbubuhos). Sa malalang kaso, paggamot sa inpatient (maaaring nasa intensive care).
Exanthema ng droga: paglalarawan
Ang drug exanthema (“drug rash”) ay isang allergic o pseudoallergic skin rash na dulot ng isang gamot na ginagamit sa loob o panlabas. Ito ay kabilang sa mga pinakakaraniwang epekto ng gamot.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibiotic ang nag-trigger ng exanthema ng gamot, lalo na ang mga penicillin. Halimbawa, maaaring magkaroon ng pseudoallergic rash habang ginagamot ang ampicillin (ampicillin exanthema). Kasama sa iba pang grupo ng gamot na maaaring magdulot ng exanthema ng droga ang mga anti-inflammatory painkiller mula sa grupong NSAID (gaya ng ASA, ibuprofen, diclofenac) pati na rin ang mga gamot sa epilepsy at gout.
Kadalasan, ang aktibong sangkap ng gamot mismo ay responsable para sa exanthema na dulot ng droga. Sa ibang mga kaso, ang mga excipient ng gamot ay nagpapalitaw ng pantal, halimbawa mga preservative o tina.
Exanthema ng droga: sintomas
Maaaring mangyari ang exanthema ng droga sa halos anumang bahagi ng katawan, kabilang ang mga mucous membrane. Gayunpaman, kadalasang nabubuo ito sa mga paa't kamay (mga braso, binti) at puno ng kahoy (dibdib, tiyan, likod). Minsan, kumakalat ang medicinal exanthema mula sa trunk; sa ibang mga kaso, ito ay umaabot mula sa mga paa't kamay hanggang sa puno ng katawan.
Hitsura
Ang pagsabog ng droga ay isang napaka-magkakaibang pagpapakita ng balat. Madali itong malito sa malalaking batik-batik na pantal ng tigdas, maliit na batik-batik na pantal ng rubella, o sa mga sugat sa balat ng scarlet fever o syphilis.
Sa karamihan ng mga kaso, ang exanthema ng gamot ay nagpapakita bilang isang mapula-pula na elevation, kadalasang katulad ng isang kagat ng lamok. Gayundin ang wheals (urticaria = pantal) ay isang madalas na sintomas ng exanthema ng droga. Minsan nabubuo ang mga paltos, na ang ilan ay malaki at pumuputok (bullous form).
Iba pang mga sintomas
Sa mas malubhang kaso, ang allergic drug exanthema ay sinamahan ng iba pang mga sintomas tulad ng pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, at pamamaga ng mga mucous membrane sa bibig at lalamunan. Ito ay pagkatapos ay nauugnay sa isang mas marami o hindi gaanong malinaw na pakiramdam ng karamdaman, paminsan-minsan din sa lagnat. Bilang karagdagan, ang mga kalapit na lymph node ay maaaring bukol. Sa kaso ng isang napakalubhang reaksiyong alerdyi, ang cardiovascular system ay apektado din.
Mga espesyal na anyo ng pantal sa balat na dulot ng droga
Ang mga espesyal na anyo ng pantal na dulot ng droga ay kinabibilangan ng:
Nakapirming exanthema ng droga.
Ang tinatawag na fixed drug exanthema ay kadalasang nabubuo sa loob ng dalawang linggo sa unang pagkakataon. Kapag ginamit muli ang gamot na pinag-uusapan, ang healed foci sa balat ay maaaring mag-reactivate sa loob ng kasing liit ng 30 minuto hanggang 12 oras.
Ang pantal ay karaniwang lumilitaw bilang isang solong focal area. Ito ay bilog hanggang sa hugis-itlog, matingkad ang hangganan, at mamula-mula ang kulay. Sa paglipas ng panahon, maaari itong maging mas madilim ang kulay. Ang nakapirming exanthema ng gamot ay madalas na matatagpuan, halimbawa, sa mga braso, binti, o bahagi ng ari (kabilang ang mucous membrane).
Maculopapular exanthema.
Ito ay isang mantsang, nodular na pantal sa balat na maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga paltos, pantal (urticaria), at pagdurugo sa balat (purpura). Mas mabuti, ang exanthema ng gamot na ito ay bumubuo sa puno ng katawan. Ang ulo, palad, at talampakan ay laging naiiwan.
Maaaring magkaroon ng maculopapular exanthema, halimbawa, pagkatapos uminom ng ilang partikular na antibiotic (tulad ng sulfonamides, penicillins) o epilepsy na gamot. Karaniwan itong lumilitaw mga sampung araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Paminsan-minsan, ito ay bubuo mamaya o kahit ilang araw pagkatapos ng pagtatapos ng therapy.
Ang maculopapular exanthema ay ang pinakakaraniwang anyo ng reaksyon ng gamot.
Acute generalized exanthemic pustulosis (AGEP).
Ang acute generalized exanthemic pustulosis (AGEP), na tinatawag ding toxic pustuloderma, ay isa pang espesyal na uri ng reaksyon sa balat na dulot ng droga. Ang unang pagkakataon na ito ay bubuo sa loob ng tatlong linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit ng droga (iba't ibang antibiotics). Sa ibang pagkakataon, maaari itong mangyari sa loob ng ilang araw.
Sa pangkalahatan, ang anyo ng exanthema ng gamot na ito ay gumagaling sa loob ng dalawang linggo sa pagbuo ng mga pinong kaliskis.
Erythema exsudativum multiforme
Ang erythema exsudativum multiforme ay maaaring ma-trigger hindi lamang ng mga gamot kundi pati na rin, halimbawa, ng mga impeksyon (tulad ng herpes simplex virus o streptococci).
Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hugis ng disc, umiiyak na foci na may mga pulang gilid at isang mala-bughaw na sentro. Ang mga extensor na gilid ng mga kamay at braso ay kadalasang apektado, kung minsan din ang mga mucous membrane. Ang mga apektadong pasyente ay maaari ding magkaroon ng malubhang kapansanan sa pangkalahatang kondisyon.
Stevens-Johnson syndrome (SJS) at nakakalason na epidermal necrolysis (TEN).
Ang mga ito ay bihira ngunit malubhang anyo ng exanthema ng droga. Ang malalaking bahagi ng balat at mucous membrane ay maaaring matanggal at mamatay. Ito ay madalas na mukhang scalded na balat. Sa Steven-Johnson syndrome, wala pang sampung porsyento ng ibabaw ng katawan ang apektado; sa nakakalason na epidermal necrolysis (kilala rin bilang Lyell syndrome), hindi bababa sa 30 porsiyento ang apektado.
Bilang karagdagan sa malubhang reaksyon sa balat, ang parehong mga variant ay nagpapakita rin ng kanilang mga sarili sa mga sintomas ng atay, bituka at baga, pati na rin sa pamamagitan ng lagnat.
DRESS syndrome
DRESS syndrome (DRESS = reaksyon ng gamot na may eosinophilia at mga sistematikong sintomas) ay isa ring bihirang ngunit malubhang anyo ng reaksyon sa droga. Nagsisimula ito ilang linggo pagkatapos gamitin ang nag-trigger na gamot na may mataas na lagnat, pananakit ng kalamnan, at tagpi-tagpi, nodular na pantal sa balat. Ang kasamang pamamaga ng mukha, pharyngitis, at namamaga na mga lymph node ay nangyayari.
Sa karagdagang kurso, ang mga sintomas ay bubuo sa lugar ng mga panloob na organo, halimbawa sa anyo ng pamamaga ng atay (hepatitis), pamamaga ng bato (nephritis), pamamaga ng kalamnan sa puso (myocarditis) o pneumonia (pneumonia). Ang kondisyon ng apektadong tao ay maaaring mabilis na lumala.
Maaaring magkaroon ng DRESS syndrome, halimbawa, bilang reaksyon sa ilang partikular na gamot para sa epilepsy (phenytoin, carbamazepine) o allopurinol na gamot sa gout.
Drug-induced exanthema: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Sa karamihan ng mga kaso, ang exanthema ng gamot ay isang reaksiyong alerdyi sa isang gamot. Hindi gaanong karaniwan, hindi ito allergic sa pinagmulan ngunit isang pseudoallergy.
Allergic na gamot-sapilitan exanthema
Sa unang pakikipag-ugnay sa isang bagong gamot, karaniwang tumatagal ng ilang oras hanggang mga araw para magkaroon ng pantal sa gamot. Minsan lumilipas ang mga linggo (kung minsan ang pantal sa gamot ay nabubuo lamang pagkatapos ihinto ang gamot). Kung ang gamot ay gagamitin muli sa ibang pagkakataon, ang mga reaksyon sa balat ay karaniwang nagsisimula nang mas maaga - madalas pagkatapos ng mga oras o ilang araw.
Ang unang pakikipag-ugnay sa isang gamot ay hindi palaging nag-trigger ng sensitization, ibig sabihin, pag-uuri ayon sa immune system bilang isang diumano'y mapanganib na sangkap. Minsan ang isang gamot ay unang ginamit nang ilang beses nang walang anumang problema bago ito biglang makita ng immune system na mapanganib at nagsimulang kumilos laban dito.
Ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay pinapaboran ang mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot (halimbawa, sa anyo ng exanthema ng gamot na nauugnay sa allergy). Halimbawa, ang panganib ng isang allergy sa gamot ay tumataas kapag ang isang gamot ay ibinibigay bilang isang pagbubuhos o iniksyon (syringe) o inilapat sa balat. Ang parehong naaangkop kung ang isang gamot ay paulit-ulit na ginagamit.
Bilang karagdagan, ang ilang mga genetic na kadahilanan ay maaaring magpataas ng panganib ng mga reaksyon ng hypersensitivity sa mga gamot. Gayunpaman, ito ay higit sa lahat ang paksa ng pananaliksik.
Pseudoallergic na pantal sa gamot.
Ang isang pantal sa gamot ay maaari ring bumuo nang walang reaksiyong alerdyi mula sa immune system. Halimbawa, ang mga paghahanda ng cortisone ay maaaring maging sanhi ng isang pantal na tulad ng acne. Totoo rin ito para sa mga gamot na naglalaman ng lithium, na inireseta para sa ilang partikular na sakit sa pag-iisip.
Ang ilang mga gamot ay ginagawang mas sensitibo ang balat sa mga sinag ng UV. Sa panahon ng paggamot, ang balat ay maaaring maging masakit na pula (phototoxic reaction) o kahit na allergic (photoallergic reaction) kapag nalantad sa sikat ng araw o sa isang solarium. Ito ay maaaring mangyari, halimbawa, sa panahon ng paggamot na may ilang partikular na antibiotic (tulad ng tetracyclines) at gamit ang dehydrating agent (diuretic) furosemide. Magbasa pa tungkol sa phototoxic at photoallergic reactions sa artikulong Sun allergy.
Exanthema ng droga: pagsusuri at pagsusuri
Kung magkakaroon ka ng hindi malinaw na pantal sa balat - lalo na (sa ilang sandali) pagkatapos gumamit ng bagong gamot - dapat kang magpatingin sa doktor. Pinakamabuting makipag-ugnayan sa doktor na maaaring nagreseta ng gamot na pinag-uusapan. Gayunpaman, ang isang espesyalista sa mga sakit sa balat (dermatologist) ay isa ring angkop na contact person.
Ang doktor ay unang kukuha ng mahalagang impormasyon sa background tungkol sa iyong medikal na kasaysayan (anamnesis) sa isang detalyadong talakayan. Kabilang sa mga posibleng tanong ang:
- Anong mga reseta at over-the-counter na gamot ang kasalukuyan mong ginagamit o kamakailan mong ginagamit? May bagong gamot ba?
- Paano nabuo ang reaksyon ng balat?
- Ikaw ba ay partikular na na-stress o nagkaroon ng matinding impeksyon nang lumitaw ang pantal?
- Mayroon bang iba pang sintomas tulad ng pangangati o pangkalahatang reklamo?
- Nagkaroon ka ba ng anumang mga nakaraang masamang reaksyon sa isang gamot?
- Mayroon ka bang kilalang allergy o food intolerances? Mayroon ka bang hika o anumang iba pang kondisyon?
Pagkatapos ng panayam, susuriin ng doktor ang pantal nang mas detalyado. Maaari rin siyang kumuha ng mga sample ng dugo at ipadala ito sa laboratoryo para sa pagsusuri. Posible na ang mga abnormal na natuklasan tulad ng mga pagbabago sa bilang ng dugo ay matatagpuan, na makakatulong sa paglilinaw ng pantal.
Ang impormasyon mula sa panayam sa kasaysayan at ang pagtingin sa pantal ay minsan sapat para sa doktor na maghinala ng isang exanthema ng droga. Kung kinakailangan, irerekomenda niya na ihinto ang isang gamot na malamang na may pananagutan sa isang pagsubok na batayan (kung hindi ito lubos na kinakailangan). Kung bumuti ang pantal, pinatutunayan nito ang hinala ng exanthema na dulot ng droga.
Huwag ihinto ang gamot na inireseta ng doktor nang mag-isa! Kumonsulta muna sa doktor na gumagamot sa iyo.
Mga Pagsubok
Makakatulong ang iba't ibang pagsusuri upang mahanap ang trigger para sa exanthema na dulot ng droga at, kung kinakailangan, upang linawin ang pinagbabatayan na mekanismo. Karaniwang ginagawa ng mga doktor ang mga naturang pagsusuri pagkatapos na humupa ang mga sintomas.
Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri ay hindi nag-aalis ng isang allergic na pantal sa gamot! Sa kabaligtaran, ang isang positibong pagsusuri sa balat ay hindi palaging patunay ng isang allergic na pantal sa gamot. Lalo na dahil ang mga validated na pagsusuri sa balat ay magagamit lamang para sa ilang grupo ng gamot, kabilang ang X-ray contrast media at beta-lactam antibiotics.
Para sa ilang mga gamot, may mga standardized in vitro tests (“in vitro” ay nangangahulugang “sa salamin,” ibig sabihin, sa mga sisidlan ng laboratoryo) na angkop para sa pag-diagnose ng hypersensitivity ng gamot. Halimbawa, ang isang penicillin allergy ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa dugo.
Ang isa pang in vitro na paraan ay ang lymphocyte transformation test. Sa allergy test na ito, naghahanap ang isang tao ng mga partikular na immune cell laban sa pinaghihinalaang trigger ng pantal sa sample ng dugo mula sa pasyente. Gayunpaman, ang pamamaraan ay mahirap at magastos. Samakatuwid, hindi ito karaniwang ginagamit upang linawin ang exanthema ng allergic na gamot.
Upang maalis ang iba pang posibleng dahilan ng pantal, minsan kinakailangan na kumuha ng sample ng tissue mula sa nabagong bahagi ng balat (biopsy ng balat) at suriin ito nang mas malapit sa laboratoryo.
Palaging binibigyang-kahulugan ng mga doktor ang mga resulta ng pagsusulit kasabay ng impormasyon mula sa panayam sa kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri.
Exanthema na dulot ng droga: paggamot
Sa pangkalahatan, ang gamot na (marahil) ay nagdudulot ng pantal ay dapat na ihinto pagkatapos ng medikal na konsultasyon (!) – maliban kung ang exanthema ng gamot ay napaka banayad lamang. Kung kinakailangan, ang doktor ay magrereseta ng isang mas mahusay na disimulado na kapalit na gamot.
Minsan ang isang (nagti-trigger) na gamot ay kailangang-kailangan para sa paggamot ng isang umiiral na sakit at samakatuwid ay hindi dapat itigil - kahit na ito ay nagdudulot ng isang binibigkas na allergic na pantal sa gamot. Pagkatapos ang doktor ay maaaring magbigay ng cortisone at antihistamines bilang isang preventive measure bago kumuha ng gamot upang mabawasan ang allergic reaction.
Paggamot ng gamot
Upang mapawi ang mga sintomas ng exanthema na dulot ng droga, maaaring magreseta ang mga doktor ng antihistamine o cortisone. Sa mas banayad na mga kaso, ang lokal na paggamot, tulad ng isang pamahid, ay sapat.
Ang matitinding anyo ng mga reaksyon sa droga tulad ng nakakalason na epidermal necrolysis (Lyell syndrome) at DRESS syndrome ay maaaring maging banta sa buhay. Samakatuwid, ang mga apektadong pasyente ay dapat gamutin at subaybayan sa ospital o isang intensive care unit.
Drug-induced exanthema: kurso ng sakit at pagbabala
Sa karamihan ng mga kaso, ang exanthema na dulot ng droga ay malulutas sa lalong madaling panahon pagkatapos na ihinto ang nag-trigger na gamot. Gayunpaman, ang mga napakalubhang kurso, tulad ng nakakalason na epidermal necrolysis, ay maaaring nakamamatay.
Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang pagbabala para sa exanthema na dulot ng droga ay mabuti. Bukod sa pagkawalan ng kulay ng balat tulad ng sa fixed drug exanthema, ang drug exanthema ay hindi nag-iiwan ng permanenteng pinsala sa karamihan ng mga kaso. Ang mga pagbubukod ay mga malubhang kaso ng karamdaman, kung saan, halimbawa, ang mga mucosal adhesion ay maaaring mangyari.
Pasaporte ng allergy
Sa anumang kaso, dapat iwasan ng pasyente ang nag-trigger na gamot kung posible. Pinakamainam din na itala ang pangalan ng gamot at dalhin ang tala na ito sa iyong pitaka, halimbawa. Sa ganitong paraan, maaari niyang mabilis na maakit ang atensyon ng sinumang manggagamot sa allergic na pantal sa gamot na naganap nang mas maaga sa kaganapan ng panibagong paggamot. Ito ay mahalaga dahil kapag ang trigger ay ibinibigay muli, ang allergic reaction ay kadalasang mas malala kaysa sa unang pagkakataon.
