Tonsillectomy (Tonsillotomy)

Ang Tonsillotomy ay isang kirurhiko therapeutic na pamamaraan sa otolaryngology upang mabawasan ang laki ng palatine tonsils (bahagyang pag-aalis ng mga palatine tonsil). Pangunahin itong ginagamit sa mga bata, halimbawa, upang maibsan o matanggal ang mga sintomas na naroroon pagkabata sleep apnea (panggabi paghinga mga problemang kaya mamuno sa iba`t ibang mga sintomas tulad ng pag-aantok sa araw o ulo). Kritikal na tumpak na maiiba ang tonsillotomy mula sa tonsillectomy. Hindi katulad tonsillectomy, ang tonsillotomy ay hindi kasangkot sa pagtanggal ng buong palatine tonsil, na iniiwan ang isang natitirang pagpapaandar ng tisyu ng tonsillar. Ginagawa nitong posible, sa kaso ng isang makabuluhang pagpapalaki ng mga tonsil (palatine tonsil), upang mabawasan ang istraktura ng tisyu upang maiwasan ang mga sagabal sa paghinga at lumulunok. Kapag ginagamit ang pamamaraang pag-opera na ito, mahalagang tandaan na ang mga tonsil ay may mahalagang pag-andar sa immune defense, kaya't ang isang rekomendasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng isang tinukoy na pahiwatig (indikasyon para sa paggamit ng terapewtika). Gayunpaman, ang immune function ng tonsil ay nababawasan sa pagtanda. Ang paggamit ng pamamaraang ito sa pag-opera ay karaniwang ginagawa sa mga bata sa pagitan ng edad na tatlo at anim. Infantile sleep apnea

Humigit-kumulang isa sa isang daang mga bata ang naghihirap nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome (sagabal ng pagbuga), na sa mga bata ay karaniwang sanhi ng isang pagpapalaki ng mga tonsil. Gayunpaman, mga karagdagang kadahilanan tulad ng pagkakaroon ng labis na katabaan maaaring kumplikado ang simtomatolohiya. Mga sintomas ng apnea sa pagtulog ng bata:

  • Sleep apnea (panggabi hilik may mga pag-pause sa paghinga) - bilang pangunahing sintomas at sabay na sanhi ng maraming iba pang mga sintomas, hilik na may pag-pause sa paghinga ay madalas na ang unang paraan upang makilala ang infantile sleep apnea.
  • Bibig paghinga - karaniwang ang karamihan sa paghinga ay nangyayari sa pamamagitan ng ilong kapwa sa araw at sa gabi. Gayunpaman, kung mayroong isang pagpapalaki ng mga tonsil, paghinga sa ilong ay naging mas mahirap, kaya ang mga apektadong bata huminga sa pamamagitan ng bibig.
  • Tumaas na pawis sa gabi
  • Hindi normal na pustura habang natutulog na may reclination ng ulo (paglalagay ng ulo sa leeg).
  • Enuresis o bedwetting (enuresis) - sa pamamagitan ng isang mekanismo na hindi pa malinaw na nauunawaan, mayroon ding mas mataas na peligro ng tinatawag na bedwetting sa pagkakaroon ng tonsillar hyperplasia (pagpapalaki ng tonsil).
  • Hindi mapakali ang pagtulog - dahil sa pag-pause ng paghinga, ang pagtulog sa pangkalahatan ay hindi gaanong matahimik. Ang tumaas na halaga ng karbon dioxide sa arterial dugo humahantong sa mas mataas na respiratory drive, kaya mayroong a diin tugon sa katawan.
  • Cephalgia (sakit ng ulo)
  • Ang pagtulog sa araw
  • Hypertension sa baga - kung ang sapat na paggamot ng infantile sleep apnea ay hindi nagaganap sa loob ng mahabang panahon, maaaring pagkatapos nito mamuno sa paglitaw ng isang pagtaas sa dugo presyon sa sirkulasyon ng baga. Kung tumaas ito sa dugo presyon sa sirkulasyon ng baga ay hindi rin kinikilala, maaari ito mamuno sa cor pulmonale. cor pulmonale ay isang kapansanan sa pagganap ng puso. Dahil sa baga ng hypertension, mayroong isang mabibigat na pagkarga sa kanan puso. Ang paghihigpit sa pagganap na ito ay maaaring sinamahan sa karagdagang kurso na may isang kakulangan (napakalaking pagkawala ng lakas) ng puso.
  • Mga problema sa paaralan dahil sa kawalan ng tulog sa gabi.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Ang hyperplasia ng tisyu ng tonsillar (pinalaki na palatine tonsils) - hindi alintana kung ang kasalukuyang hyperplasia (nadagdagan na paglaki ng tisyu) ay humahantong sa infantile sleep apnea o tumaas bibig ang paghinga, ang pahiwatig para sa interbensyon sa pag-opera ay binibigyan ng mga sintomas ng klinikal.
  • Talamak na tonsilitis (tonsilitis).
  • Paulit-ulit na talamak na tonsilitis
  • Peritonsillar abscess (PTA) - pagkalat ng pamamaga sa uugnay tissue sa pagitan ng tonsil (tonsil) at ng constrictor pharyngis na kalamnan na may kasunod na abscessation (akumulasyon ng nana).
  • Naroroon ang maraming mga alerdyi na antibiotic, na nagiging pamamaga terapewtika imposible.
  • PFAPA syndrome (ang PFAPA ay nangangahulugang: pana-panahong lagnat, aphthous stomatitis, pharyngitis, servikal adenitis) - bihirang sakit na may tipikal, medyo pare-parehong kurso ng mga sintomas: mga febrile episode. karaniwang manifest bago ang edad na lima; ito ay nagsisimulang napaka regular tuwing 3-8 na linggo nang biglang tumataas lagnat > 39 ° C, na kusang humuhupa pagkatapos ng 3-6 araw.

Contraindications

  • Talamak na tonsilitis (tonsillitis) - kung mayroon ang talamak na tonsillitis, hindi ipinahiwatig ang laser tonsillotomy dahil ang mga bahagi lamang ng pangkalahatang organ na may karamdaman ang maaaring alisin. Ito ang kahihinatnan na ang pokus ng sakit ay hindi ipaglalaban at sa gayon ay maiiwan.

Tandaan: Mayroong pangalawang klaim ng opinyon para sa mga pagpapatakbo sa palatine at / o pharyngeal tonsils (tonsillectomies, tonsillotomies).

Bago ang operasyon

Ang Tonsillotomy ay isinasaalang-alang isang karaniwang pamamaraan sa otolaryngology, na may kaunting mga komplikasyon. Walang pinapayagan na paggamit ng pagkain o likido bago ang pamamaraan, dahil ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam.

Ang mga pamamaraang pag-opera

  • Radiofrequency-induced thermotherapy (RFITT) - ang pamamaraang ito sa pag-opera para sa pagsasagawa ng tonsillotomy, na ginamit mula pa noong 2000, ay isang pamamaraang pag-opera kung saan ang isang nabuong kasalukuyang alternating kasalukuyang may mataas na dalas ay naililipat sa pamamagitan ng mga espesyal na pagsisiyasat sa tisyu na aalisin. Nakasalalay sa mode na napili, ang siruhano ay maaaring magsagawa ng tisyu ng tisyu o pagkabuo ng tisyu. Ang bentahe ng pamumuo ng higit sa maginoo na diskarte sa pag-iingat ng scalpel ay ang sabay na pagtigil ng pagdurugo sa pamamagitan ng pagpasok ng maliit na dugo sasakyang-dagat. Sa tulong ng pamamaraang ito, posible na painitin ang tisyu sa humigit-kumulang na 70 ° C at gumawa ng isang coagulation incision kung kinakailangan. Ang kinahinatnan ng pamumuo na ito ay ang pag-urong ng tisyu. Nakasalalay sa napiling pamamaraan ng aplikasyon, ang dami ng tonsil ay maaaring mabawasan ng hanggang sa tungkol sa 75% sa pamamagitan ng intratonsillar application sa mga tuntunin ng pag-urong. Kung ang direktang incision mode ay napili para sa pagpapatupad sa halip na pagbuo, ang resulta ng tonsillotomy ay maihahambing.
  • Coblation - ang pamamaraang ito ng pagsasagawa ng tonsillotomy ay batay sa paggamit ng mga espesyal na disposable probe kung saan maaaring mailapat ang lakas ng bipolar radiofrequency sa tisyu. Ginagamit ang enerhiya para sa bahagyang pagtanggal ng mga tonsil, at kahanay ng pagtanggal, ang lugar ng pag-opera ay pinahiran ng solusyon sa asin. Gayunpaman, ang naka-target pangangasiwa ng asin sa lugar ng pag-opera ay hindi nagsisilbi upang mapabuti ang paningin ng siruhano, ngunit sa halip ay nagbibigay ng batayan para sa pagbuo ng isang patlang na plasma kung saan ang asin ay nagsisilbing isang kondaktibong medium. Maaaring sirain ng patlang ng plasma ang mga contact sa cell, na magreresulta sa pagkagambala ng molekula ng target na tisyu. Sa kaibahan sa radiofrequency-sapilitan thermotherapy, ang temperatura ng tisyu ay itataas lamang sa humigit-kumulang 50 ° C. Ang temperatura ng tisyu ay nadagdagan din ng patlang ng plasma. Dahil dito, ang koblasyon ay mas malumanay ding pamamaraan para sa tonsillotomy. Bukod dito, ang paggamit ng pamamaraang pag-opera na ito ay nagbibigay-daan sa pagganap ng tonsillectomy at tonsillotomy. Ang pagpipilian ay batay sa katangian ng pamamaraang pag-opera na ito, dahil ang siruhano ay maaaring pumili upang maisagawa ang isang kumpletong tonsillectomy extracapsularly o intracapsularly lamang tonsillotomy.
  • Ang argon plasma coagulation - bilang karagdagan sa mga pamamaraan na ipinakita sa ngayon, mayroong karagdagang pagpipilian ng paggamit ng argon plasma coagulation. Ang dahilan para sa paggamit ng pamamaraang ito ay batay sa pinabuting pamumuo ng dugo mga katangian ng pagbuo ng argon plasma. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito ng pagbuo, ang isang kasalukuyang monopolar na mataas na dalas ay ipinapadala sa tisyu ng tonsil sa tulong ng dulo ng isang espesyal na aplikante. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang enerhiya ay isinasagawa sa pamamagitan ng ionized argon gas, upang ang kasalukuyang dalas ng dalas ay maaaring mailipat sa tisyu ng tonsillar nang walang contact. Kung ihahambing sa iba pang mga pamamaraan ng pag-opera, ang temperatura na naabot sa tonsil tissue ay napakataas, sa paligid ng 100 ° C. Nangangahulugan ito na ang kasalukuyang dalas ng dalas ay maaaring mailipat sa tisyu ng tonsil nang walang contact. Gayunpaman, ang lalim ng pagtagos sa panahon ng pamamaraang pag-opera ay maaaring maiuri bilang mababa, sa halos dalawang millimeter. Bilang karagdagan, ang pagkakaiba-iba ng tonsillotomy na ito ay may kalamangan na, bilang isang resulta ng medyo simpleng paghawak, ang isang makabuluhang pagbawas sa oras ng pagpapatakbo ay maaaring makamit at, bilang karagdagan dito, ang intraoperative na pagkawala ng dugo ay nai-minimize. Kung ihahambing sa pagpapatupad ng isang tonsillectomy, walang makabuluhang pagkakaiba ang makikita sa mga tuntunin ng postoperative sakit.
  • Laser surgery - sa larangan ng tonsillotomy, posible ang paggamit ng iba't ibang mga laser, na may paghahati sa mga pamamaraan ng pakikipag-ugnay at hindi pakikipag-ugnay. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na laser sa tonsillotomy ay ang karbon dioxide laser (CO2 laser). Gamit ang karbon dioxide laser, hyperplastic tonsillar tissue ay maaaring alisin nang walang pangunahing dumudugo na may humigit-kumulang 15 hanggang 20 watts ng lakas. Ipinakita sa mga klinikal na pag-aaral na walang makabuluhang mga komplikasyon na magaganap sa libu-libong operasyon. Kapag ginagamit ang laser na ito, ang mga pasyente ay pinakain nang pasalita mula sa araw ng operasyon. Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon, antibiotics sa penisilin Ang G ay ibinibigay sa panahon ng operasyon. Ang average na pananatili sa pasyente pagkatapos ng matagumpay na operasyon ay mas mababa sa tatlong araw.

Pagkatapos ng operasyon

Kapag nakumpleto na ang pamamaraan, dapat iwasan ng pasyente ang mga nakakainis o matitigas na pagkain, dahil ang pagkain sa kanila ay maaaring sinamahan ng malubhang sakit. Ang mga pagkaing dapat iwasan ay higit na kasama ang mga kamatis, mansanas, pinya, at mga de-latang prutas. Gayunpaman, sa kabila ng matindi sakit, regular na paglunok ng pagkain ay ganap na kinakailangan upang payagan ang crusting na mag-scrape at magpagaling upang masimulan nang mas mabilis.

Posibleng mga komplikasyon

  • Pagdurugo pagkatapos ng operasyon - lalo na sa araw ng operasyon at sa ika-6 / ika-7 araw pagkatapos ng operasyon, kung ang eschar ay malaglag; ang komplikasyon na ito ay napaka-pangkaraniwan, na nangyayari sa halos limang porsyento, kaya maingat pagmamanman ay kinakailangan para sa mga bata na sumailalim sa operasyon.
  • Ang sakit, lalo na ang pag-radiate sa tainga - isang kasabay ng tonsillectomy ay tiyak na sakit, na medyo madalas ay nangangailangan ng paggamot sa analgesic pangangasiwa of mga painkiller). Gayunpaman, dapat pansinin na sa anumang pagkakataon ay hindi dapat acetylsalicylic acid (ASA) o katulad na ginagamit upang mapawi ang sakit sa mga bata, dahil may panganib na Reye's syndrome. Reye syndrome ay isang bihirang klinikal na larawan, na nauugnay sa pag-unlad ng a matabang atay at utak pinsala at nangyayari pangunahin bago ang edad na siyam.
  • Walang gana kumain - lalo na ang mga bata ay hindi pinapayagan ang pag-inom ng pagkain pagkatapos ng operasyon dahil sa sakit, kaya maaari itong sinamahan ng postoperative weight loss.
  • Impeksyon

Iba pang mga tala

  • Ang ulat ng Institute para sa Kalidad at Kahusayan sa kalusugan Ang pangangalaga (IQWiG) ay nagpapatunay sa mga panandaliang benepisyo ng tonsillotomy pagkatapos ng operasyon kumpara sa tonsillectomy: "Sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng pamamaraan, mayroong katibayan para o ebidensya ng hindi gaanong pinsala mula sa tonsillotomy tungkol sa sakit at paglunok at mga kaguluhan sa pagtulog."
  • Pagkatapos ng tonsillotomy, paulit-ulit tonsilitis (pag-ulit ng tonsillitis) at impeksyon ng ENT posible pa rin.
  • Noong 2018, tinukoy ng Federal Joint Committee (G-BA) ang sumusunod:
    • Ang pamamaraang pag-opera ay maaari lamang isagawa sa mga pasyente na higit sa edad na isa.
    • Ang hyperplasia (pagpapalaki ng isang organ o tisyu) ay dapat maging sanhi ng palatandaan, kapansanan na may kaugnayan sa klinika, at konserbatibo terapewtika maaaring hindi sapat.
    • Sapat na pasyente pagmamanman dapat tiyakin na sumusunod sa pamamaraan.
    • Ang operasyon ay maaaring maisagawa lamang ng mga manggagamot ng ENT na mayroong lisensya sa KV.
    • Ang pamamaraan ay maaari ding maisagawa sa isang outpatient na batayan.