Valvular Heart Disease: Pagsisiyasat

Ang isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ay ang batayan para sa pagpili ng karagdagang mga hakbang sa diagnostic:

  • Pangkalahatang pisikal na pagsusuri - kabilang ang presyon ng dugo, pulso, bigat ng katawan, taas; karagdagang:
    • Pag-iinspeksyon (pagtingin).
      • Balat, mauhog lamad, at sclerae (puting bahagi ng mata) [cyanosis (mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat at / o gitnang mauhog na lamad na sanhi ng kawalan ng oxygen)]
      • Kasikipan sa ugat ng leeg? [pagpalya ng puso (kakulangan sa puso)]
      • Pagpapanatili ng edema / tubig? [pagpalya ng puso (kakulangan sa puso)]
      • Ang peripheral cyanosis, na pangkalahatan? - Sa valvular vitiation (mga depekto sa puso)]
      • Central cyanosis (cyanosis ng balat at gitnang mauhog lamad)? [sa vitias (mga depekto sa puso) na may right-to-left shunt (sa karamdaman na ito, ang deoxygenated na venous blood ay direktang pumapasok sa systemic sirkulasyon, na pumasa sa sirkulasyon ng baga); pagpalya ng puso (kakulangan sa puso)]
  • Auscultation (pakikinig) ng puso.
    • Aortic valve (auscultation point: 2nd intercostal space, pinaikling ICR, kanang parsternal).
      • Aortic stenosis - hugis-spindle na magaspang systolic pm ika-2 ICR (intercostal space / intercostal rib space) kanang parasternal (sa tabi ng sternum), nagpatuloy sa carotids (carotid artery)
      • Kakulangan sa aortic - diastolic decrengeal murmur pagkatapos ng ika-2 puso tunog pm sa ibabaw ng aorta o Erb (auscultation point na tumutugma sa humigit-kumulang sa gitna ng puso pigura; ito ay matatagpuan sa kaliwang 3 ICR, halos dalawang QF (nakahalang mga daliri) parasternal (sa tabi ng sternum)); hugis spindle na systolic (na kamag-anak aortic stenosis).
    • Balbula ng baga (auscultation point: 2nd ICR left parasternal).
    • Tricuspid na balbula (point ng auscultation: ika-5 ICR tamang parasternal).
    • Mitral balbula (auscultation point: Ika-5 ICR na natitirang medioclavicular line).
      • Mitral stenosis - tumitibok ang unang tunog ng puso, tunog ng pagbubukas ng mitral, diastolic decrescendo murmur (isang bulung-bulong na patuloy na bumabawas ng tindi), lumilipat sa isang presystolic crescendo murmur (isang bulung-bulong na patuloy na pagtaas ng tindi)
      • Mitral regurgitation - mataas na dalas, banded systolic (systolic murmur) pm (punctum maximum) sa itaas ng tuktok ng puso, dinala sa kaliwang axilla (axilla) (sa kaliwang posisyon ng pag-ilid).
      • Mitral prolaps - mataas na dalas ng mga pag-click sa systolic (sa kaliwang mas mababang sternal border / heart apex); dalas ng dalas, may bandang systolic pm sa taluktok ng puso, dinala sa axilla
  • Sa mga malulusog na indibidwal, ang tibok ng puso na tuktok ay maaaring matalo tulad ng sumusunod: ika-4 o ika-5 ICR sa kaliwa, bahagyang medial sa midclavicular line [sa cardiomegaly (pagpapalaki ng puso), halimbawa, mula ika-5 hanggang ika-7 ICR].
  • Pagsusuri sa baga
    • Auscultation (pakikinig) ng baga [sa edema ng baga: mamasa-masa na mga rales; ang tunog ng paghinga ay pinalambing; sa mga malubhang kaso ay naririnig kahit na walang stethoscope ("bubbling of the lungs")]
    • Bronchophony (suriin ang paghahatid ng mga tunog na mataas ang dalas; ang pasyente ay hiniling na bigkasin ang salitang "66" nang maraming beses sa isang matulis na boses habang nakikinig ang doktor sa baga) [nadagdagan ang pagpapadaloy ng tunog dahil sa pagpasok ng baga / pag-compaction ng ment tisyu (hal. hal. sa pulmonya) ang kinahinatnan ay, ang bilang na "66" ay mas naintindihan sa may sakit na bahagi kaysa sa malusog na bahagi; sa kaso ng pagbawas ng tunog na pagpapadaloy (pinahina o wala): hal pleural effusion, pneumothorax, empysema). Ang resulta ay, ang bilang na "66" ay halos hindi maririnig na wala sa sakit na bahagi ng baga, dahil ang mga tunog na may mataas na dalas ay masidhing pinalambing]
    • Percussion (pag-tap) ng baga [ang tunog ng pag-tap ay normal na muffled].
    • Vocal fremitus (suriin ang pagsasagawa ng mababang mga frequency; ang pasyente ay hiniling na bigkasin ang salitang "99" nang maraming beses sa isang mahinang boses habang ang doktor ay nakalagay ang kanyang mga kamay sa pasyente dibdib o likod) [nadagdagan ang pagpapadaloy ng tunog dahil sa pagpasok ng baga / siksik ng ment tisyu (egeg, sa pulmonya) mga resulta, ang bilang na "99" ay mas nauunawaan sa may sakit na bahagi kaysa sa malusog na bahagi; sa nabawasan na pagpapadaloy ng tunog (pinalambing: hal, atelectasis, pleura rind; malubhang pinalambing o wala: sa pleural effusion, pneumothorax, empysema). Ang resulta ay, ang bilang na "99" ay halos hindi maririnig sa may sakit na bahagi ng baga na wala, sapagkat ang mga tunog ng mababang dalas ay masidhing pinahina]
  • Pagsusuri sa tiyan
    • Percussion (pag-tap) ng tiyan
      • [Pagpapahina ng tunog ng pag-tap dahil sa pinalaki na atay o pali, tumor, pagpapanatili ng ihi?
      • Hepatomegaly (pagpapalaki ng atay) at / o splenomegaly (pagpapalaki ng pali): tantyahin ang laki ng atay at pali]
    • Palpation (palpation) ng tiyan (tiyan), atbp.
  • Pagsusuri sa kalusugan

Mga square bracket [] ipahiwatig ang posibleng mga pathological (pathological) pisikal na natuklasan. Karagdagang mga tala

  • Auscultation ng puso kumpara sa echocardiography:
    • Mga banayad na valvular defect (sclerosis ng aortic valve o banayad na regurgitation (mga balbula ng puso na hindi isara nang maayos, pinapayagan dugo upang dumaloy pabalik) sa isa sa mga balbula): 32% kumpara sa 68%
    • Mga makabuluhang valvular defect (hindi bababa sa katamtamang regurgitation o banayad na stenosis (makitid) ng isa sa mga balbula): 44% kumpara sa 36
      • 20 mga pasyente na walang bulung-bulungan sa auscultation ngunit may makabuluhang valvular defect: negatibong hula na halaga 88%.
      • Ang mga payat na pasyente (BMI <25) na may pangunahing mga valvular defect ay may kaugaliang mas mahusay na mga resulta ng auscultation kaysa sobra sa timbang mga pasyente (BMI: 25.0-29.9).
    • Ang mga cardologist ay hindi gumanap nang mas mahusay kaysa sa mga pangunahing manggagamot sa pangangalaga sa auscultation.