Sa konteksto ng radiology, transarterial chemoembolization (TACE) ay kumakatawan sa isang maliit na invasive na pamamaraan na ginamit upang gamutin atay kanser hindi na yan maoperahan. Sa karamihan ng mga kaso, hindi na ito makakagamot atay kanser. Gayunpaman, nakakatulong ito na pahabain ang buhay ng pasyente.
Ano ang transarterial chemoembolization?
Sa tulong ng transarterial chemoembolization (TACE), ang hindi maipatakbo na hepatic carcinoma (HCC) ay maaaring malunasan nang maliit na invasively. Ang pamamaraan ay angkop din para sa paggamot ng atay metastases mula sa iba pang mga carcinomas, tulad ng mga neuroendocrine tumor na partikular. Ang salitang "transarterial chemoembolization" ay nagpapahiwatig na kung paano gumagana ang pamamaraang ito. Ang mga ugat na nagbibigay ng kanser ay pansamantalang naka-block (embolization) sa pamamagitan ng maliliit na mga particle upang mapabagal ang dugo panustos Sa parehong oras, ang carcinoma ay naka-target sa mga ahente ng chemotherapeutic. Parehong ang kawalan ng oksiheno mula sa embolization at ang target na iniksyon sa mga ahensya ng chemotherapeutic ay inilaan upang maging sanhi ng pagkamatay ng kanser. Gayunpaman, bilang panuntunan, ang kanser sa atay ay hindi na mapapagaling sapagkat kadalasan ay bubuo ito sa isang atay na apektado na ng cirrhosis. Ang isang lunas ay matagumpay lamang sa mga bihirang kaso kung saan may solong maliit na mga nodule. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang paggamot na ito ay may makabuluhang pagkamaliit. Nagsisilbi ito upang pahabain ang buhay. Bukod dito, ang transarterial chemoembolization ay maaari ding magamit bilang isang tulay terapewtika hanggang sa matagumpay pag-transplant sa atay.
Pag-andar, epekto, at mga layunin
Ang transarterial chemoembolization ay ginagamit lamang para sa pangunahing mga carcinomas sa atay o para sa metastases sa atay. Sinamantala nito ang katotohanang ang mga hepatocellular carcinomas ay ibinibigay halos eksklusibo ng maliit na arterial sasakyang-dagat. Ang isang malusog na atay ay nabigyan ng sustansya ng 75 porsyento ng portal ugat at 25 porsyento ng hepatic malaking ugat. Gayunpaman, ang mga hepatic carcinomas at metastases sa atay ay naka-disconnect mula sa portal ugat. Ang mga ito ay ibinibigay ng 95 porsyento ng hepatic malaking ugat. Ginagawa ito sa pamamagitan ng maliit na arterial sasakyang-dagat ang sangay na iyon mula sa hepatic malaking ugat. Sa loob ng mga arterial na ito dugo sasakyang-dagat, Ang TACE ay idinisenyo upang pansamantalang ihinto ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng pagharang dito habang ang chemotherapy magkakabisa ang gamot. Upang makamit ito, isang tinatawag na exploratory catheter ay inilalagay sa inguinal artery (femoral arterya) sa outlet sa suplay ng atay. Sa tulong ng kaibahan ng media, ang tumor at ang posisyon ng catheter tip ay maaaring mailarawan. Ngayon, ang isang catheter ay itinulak sa hepatic artery sa pamamagitan ng probing catheter at inilagay sa tamang posisyon sa tumor. Kung mas malapit ang catheter sa carcinoma, mas mabuti itong ma-target. Pinapayagan ng mas malapit na pagpoposisyon para sa mas agresibong lokal chemotherapy. Mayroon ding mga catheter na maaaring itulak kahit na mas malalim sa maliliit na mga ugat na nagbibigay ng bukol. Kung ang catheter ay inilagay ng napakalayo mula sa tumor, may panganib na dugo supply sa pancreas o maliit na bituka maaari ring maputol. Ngayon, wala pa ring tinatanggap na pamantayan sa buong mundo patungkol sa pagpili ng mga embolisate at chemotherapeutic agents. Lipiodol o spherical gulaman o mga plastik na particle ay madalas na ginagamit bilang embolisates. Ang Lipiodol ay isang yodo-na naglalaman ng madulas na likido na pansamantalang humahadlang sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagbuo ng droplet. Parehong mga patak ng langis at plastik o gulaman ang mga particle ay maaaring makapagpabagal ng daloy ng dugo. Bilang isang resulta, ang tumor ay hindi nasusuportahan ng oksiheno. Sa parehong oras, ang ahente ng chemotherapeutic ay na-injected din sa pamamagitan ng catheter. Ang pangunahing mga ahente ng chemotherapeutic na ginamit ay mitomycin C, karboplatin or doxorubicin. Ang paggamot na ito ay sinusundan ng karagdagang embolization. Ang transarterial chemoembolization ay karaniwang binubuo ng kombinasyon ng embolization na may chemotherapy. Sa mga indibidwal na kaso, ang embolization ay ginaganap din nang walang chemotherapy o lokal na chemotherapy ay ginaganap nang walang embolization. Gayunpaman, ang pinakamahusay na mga pangmatagalang resulta ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng dalawang pamamaraan. Inirerekumenda na ang paggamot sa TACE ay paulit-ulit nang maraming beses, depende sa tagumpay ng terapewtika, upang ma-target ang maraming mga cell ng kanser hangga't maaari. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang dalawang taong kaligtasan ng buhay ay tumataas nang malaki kumpara sa mga hindi ginagamot na pasyente. Sa gayon, makabuluhang mas apektado ang mga pasyente ay may pagkakataong magkaroon ng transplant sa atay para sa kumpletong paggaling sa pamamagitan ng pagpapalawak ng oras ng bridging. Ang TACE ay maaari ring isama sa iba pa terapewtika mga pamamaraan bilang isang kahalili. Kasama rito ang percutaneus ethanol injection therapy (PEI), radiofrequency ablasyon (RFA), pumipili sa panloob radiotherapy (SIRT), o sorafenib chemotherapy. Porsyente ethanol ang therapy sa iniksyon ay nagsasangkot ng pag-iniksyon ng isang 95 porsyento na solusyon sa etanol sa pamamagitan ng balat sa bukol. Gumagana ang pag-abala ng radiofrequency sa pamamagitan ng paggamit ng isang aplikator na ipinasok sa tisyu, na sumisira sa sakit na tisyu sa pamamagitan ng pagbuo ng init. Ang ahente ng chemotherapeutic sorafenib ay inilapat nang pasalita sa pamamagitan ng tablets. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring magamit kasabay ng embolization. Ang pamamaraang SIRT ay gumagamit ng mga kuwintas na naka-lace ng radioactive yttrium, na kapwa sinisira ang tumor sa pamamagitan ng pag-iilaw at may sabay-sabay na embolizing effect.
Mga panganib, epekto, at panganib
Gayunpaman, may mga kontraindiksyon sa transarterial chemoembolization. Halimbawa, ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin sa pagkakaroon ng isang pedunculated na uri ng tumor, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, mga alerdyi sa ahente ng kaibahan, puso pagkabigo, o matindi puso arrhythmias. Ang TACE ay kontraindikado din sa mga kaso ng matinding paglahok ng tumor ng atay o paglusot ng tumor sa hepatic veins, portal ugat, at mga katabing organo. Siyempre, nalalapat din ito sa mga kaso ng matinding kakulangan sa atay o mahirap na pangkalahatan kalusugan. Dapat ding bigyang diin na ang tagumpay ng pamamaraan ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang mas maraming foci ng tumor ay naroroon, mas magastos ang paggamot. Ang ilang mga kaso ay kumakatawan sa mga kaso ng borderline, kung saan madalas na mahirap magpasya kung ang paggamot ay epektibo pa rin sa lahat o kahit na hindi na mabunga.
