Target ng therapeutic
- Pagpapatatag ng mga kundisyon ng sirkulasyon upang mapigilan ang pag-unlad ng maraming pagkabigo sa organ.
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Agad na interbensyon sa pag-opera para sa
- Ang nauugnay sa infarct na cardiogenic shock (ICS) → percutanean coronary interbensyon (PCI), karaniwang bilang stent implantation [coronary revascularization ay susi na tagahulaan ng pangmatagalang kaligtasan ng buhay] (tingnan ang mga paksa ng parehong pangalan sa ibaba)
- Pagkabigla-nagpapadala pericardial tamponade/ pagpapatakbo, pag-igting pneumothorax.
- Sa hypovolemia (pagbawas sa nagpapalipat-lipat na halaga ng dugo sa daluyan ng dugo) kung kinakailangan preload pagtaas ng dami pangangasiwa (Crystalloid at colloid) sa ilalim ng malapit na kontrol ng hemodynamics; iwasan dami labis na karga! Tandaan: Pinigilan ang pangangasiwa ng dami sa talamak na respiratory depression syndrome (ARDS) o malubha o paunang mayroon puso kabiguan.
- Ang Catecholamines ay dapat gamitin kung ang paulit-ulit na MAP (nangangahulugang presyon ng arterial) <65 mmHg:
- Dobutamine (β-1-agonist; inotropic) sa pangunahing pagkabigo sa bomba; dosis: 2-20 μg / kg / min [inotropic / pagtaas ng pagkaliit ng puso na may banayad na vasodilatory effect; Ahente ng 1st-line].
- Katamtamang hypotension (mababang presyon ng dugo) upang madagdagan ang inotropy [inotropic agent na pagpipilian para sa IkS]
- Ang tamang ventricular failure (RHV) pulmonary at systemic vasodilating pati na rin ang positibong inotropicDose: simula sa 2-3 µg / kg / min; dosis-response: 2.5-10 µg / kg
- Adrenaline (epinephrine), ang hypotension na hindi pinalaki ng dobutamine (mga halagang <65 mmHg); dosis: 0.005-0.02 µg / kg / min [pinatataas ng epinephrine ang output ng puso sa pamamagitan ng pag-aktibo ng β-1-receptor habang namamagitan sa vasoconstriction (vasoconstriction) sa pamamagitan ng α-1-receptor; mas malawak na vasoconstriction ng splanchnic area ("mga sisidlan na nagbibigay ng visceral") kaysa sa norepinephrine o dopamine] Tandaan: Dahil sa sobrang pagkasobra ng pinsala sa organ at pagkamatay na eksklusibo na nakalaan para sa resuscitation!
- Norepinephrine sa pangunahing hypotension; dosis: pagbubuhos ng norepinephrine ng 0.1-1.0 μg / kg / min
- Refractory hypotension [vasopressors / sangkap na nagpapataas o sumusuporta sa presyon ng dugo; ay gamot ng pinili sa IkS; dapat gamitin ang norepinephrine upang itaas ang presyon ng dugo, dapat gamitin ang dobutamine bilang suporta sa ionotropic]
- Tamang pagpalya ng puso (RHV) [catecholamine bilang unang pagpipilian]
- Levosimendan maaaring subukan kung ang hemodynamic na tugon sa catecholamines ay hindi sapat: 24 na pagbubuhos; dosis: 0.05-0.2 µg / kg / min [dagdagan ang inotropy ng puso sa pamamagitan ng Ca 2+ sensitization at pagbawas ng afterload (bawasan ang SVR) at proteksyon ng myocardial dahil sa K + channel-mediated vasodilation]
- tandaan: Dopamino sa pangkalahatan ay hindi ipinahiwatig; wala ding kasalukuyang data na nagpapakita nito talamak na pagkabigo sa bato (ANV) o talamak na mesenteric ischemia (AMI) ay maiiwasan.
- Dobutamine (β-1-agonist; inotropic) sa pangunahing pagkabigo sa bomba; dosis: 2-20 μg / kg / min [inotropic / pagtaas ng pagkaliit ng puso na may banayad na vasodilatory effect; Ahente ng 1st-line].
- Mga inhibitor ng phosphodiesterase (phosphodiesterase-3 inhibitors) tulad ng enoximone o Milrinone maaaring subukan kung mayroong isang hindi sapat na tugon sa catecholamines. [Tandaan: sa catecholamine-refractory MICS (myocardial infarction (MI) + cardiogenic shock (CS)), ang levosimendan ay ginustong kaysa sa phosphodiesterase (PDE) III inhibitors] para sa
- Nabulok na talamak puso kabiguan o minarkahang pagharang ng beta-receptor.
- Ang tamang pagpalya ng puso (RHV) positibong inotropic (pagdaragdag ng puwersa ng kontraktwal ng puso) at vasodilating (paglalagak ng mga daluyan ng dugo) nang walang direktang epekto sa rate ng puso
Gamot:
- Milrinone: tuluy-tuloy na pagbubuhos: dosis: 0.375-0.75 µg / kg / min
- Enoximone: tuluy-tuloy na pagbubuhos: dosis: 1.25-7.5 µg / kg / min Pag-iingat: huwag mag-bolus dahil sa isang minarkahang panganib ng hypotension
- Reverse kabiguan: nagsasalakay bentilasyon upang makamit ang SaO2 (arterial oksiheno saturation) ng 95-98%.
- Antiarrhythmic terapewtika - ritmo ng sinus (normofrequency, regular na tibok ng puso) na may pinakamabilis na kontrol sa rate.
- Kung kinakailangan, pagbawas ng afterload na may sosa nitroprusside.
- Ang Fibrinolysis (paglusaw ng isang fibrin clot sa pamamagitan ng pagkilos ng enzyme) ay dapat na isagawa sa loob ng 6 na oras na panahon sa mga pasyente na may unang nauugnay sa infarct atake sa puso.
- Pagwawasto ng electrolytes (dugo mga asin) kung kinakailangan.
- Bentilasyon: pangangasiwa ng oxygen at mapagbigay na pahiwatig ng bentilasyong mekanikal Tandaan: Sa talamak na kabiguan sa kanang puso (RHV), ang kagustuhan ay dapat ibigay sa hindi nakaka-engganyong bentilasyon!
- Analgesia (sakit kaluwagan), pagpapatahimik (pagpapatahimik), pagkabalisa (pagkabalisa sa pagkabalisa) - pare-pareho pagmamanman at pagmamasid sa a pagpapatahimik scale.
- Enteral nutrisyon / pag-inom ng pagkain kung posible pa rin ang paglunok (sa halip na nutrisyon ng magulang) sa kaso ng kawalang-tatag ng hemodynamic
- Pacemaker terapewtika para sa hindi mapigil bradycardia (puso masyadong mabagal ang rate: <60 beats per minute).
- Cardioversion para sa tachycardia (> 100 beats bawat minuto); kung hindi sapat, pagkatapos ay magsimula sa amiodarone
- Ang mekanikal na suporta sa sirkulasyon (mekanikal na aktibong mga sistema ng suporta sa sirkulasyon (MCS)) na may mga aparato na tumutulong sa puso na matigas ang ulo atake sa puso) - tingnan ang "Dagdag Terapewtika"Sa ibaba.
Tandaan: Sa lawak ng walang sapat na tugon sa paunang therapy na may dami at inotropics / vasopressors → pinalawig na hemodynamic pagmamanman upang matukoy ang tatlong mga parameter (preload, afterload, contractility (output ng puso)) para sa pamamahala ng therapy. Mga target na halaga ng hemodynamic therapy:
- Ang ibig sabihin ng presyon ng arterial (MAD; ibig sabihin arterial pressure, MAP): 65-75 mmHg; ang mga mababang presyon ay maaaring tiisin na may sapat na diuresis (paglabas ng ihi ng mga bato).
- Clearance (CI; sukat ng paglilinaw ng bato o detoxification kapasidad):> 2.5 l / min 1 / m2 o Cardiac Power Output (CPO)> 0.6 W o Cardiac Power Index (CPI)> 0.4 W m-2
- Diuresis: ≥ 50 ML / h
- Lactate: <2; lactate clearance:> 40%.
Mga karagdagang tala
- Atake sa puso ay hindi isang pahiwatig para sa labis na lamig. ang SHOK Nabigo ang pag-aaral ng COOL na ipakita ang mga kapaki-pakinabang na epekto sa kurso at pagbabala.
- Sa infarct na nauugnay sa cardiogenic pagkabigla (IACS) mga pasyente, ang hemodynamic effects ng intra-aortic balloon counterpulsation (IABP) ay katamtaman.
