Matapos ang pagkalagot ng nauuna o likuran cruciate ligament, mayroong iba't ibang mga pagpipilian sa paggamot tulad ng cruciate ligament surgery o ang pag-install ng cruciate ligamentoplasty, ayon sa pagkakabanggit, upang magagarantiya ang pagpapaandar ng tuhod joint at sa gayon ang kadaliang kumilos ng pasyente. Ang rupture (luha) ay maaaring makaapekto lamang sa nauuna o din sa likuran cruciate ligament pati na rin ang parehong cruciate ligament. Istatistika, pagkalagot ng nauuna cruciate ligament mas malayo ang posibilidad. Ang pangunahing pag-andar ng parehong cruciate ligament ay upang matiyak ang katatagan ng tibia (shin bone) laban sa femur (hita buto). Sa pakikipag-ugnay lamang sa mga collateral ligament, na bahagi rin ng tuhod joint, posible bang i-secure ang kasukasuan laban sa isang varus (bow-binti) at valgus (x-leg) na posisyon. Dahil sa mga anatomical na kondisyon, ang isang tao ay nakagagawa ng isang bahagyang extension (extension ng tuhod) at isang makabuluhang (pagbaluktot) na baluktot ng tuhod, na, gayunpaman, ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga cruciate ligament upang mapanatili ang katatagan. Sa tulong ng mga ligamentong ito, posible na bawasan ang paglipat ng tibia hinggil sa femur, na kasunod na mabisang pumipigil sa natitiklop na mas mababa binti. Gayunpaman, dapat itong makilala na ang nauunang cruciate ligament ay pangunahing humahadlang sa pagsasalin ng ventral (pasulong na pag-aalis ng femur) at ang posterior cruciate ligament ay pumipigil sa pagsasalin ng likuran (paatras na pag-aalis ng femur), dahil ito ang nagreresulta sa mga sintomas sa kaganapan ng isang pumutok Epidemiologically, ang isang cruciate ligament injury ay ang pinaka-karaniwang pinsala na may kaugnayan sa klinika ng tuhod joint. Mekanismo ng pinagmulan ng cruciate ligament rupture
- Ang pinsala sa anterior cruciate ligament (ACL) ay higit sa lahat dahil sa isang bigla at napakalaking aplikasyon ng puwersa sa mas mababang binti, na nasa baluktot (baluktot). Bilang karagdagan sa pagbaluktot, ang isang paggalaw ng pag-ikot ay nangyayari nang sabay-sabay. Ang resulta ng Flexion ay isang pagbawas ng maximum na puwersa pagsipsip, na makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa kaso ng sabay na pag-ikot. Sa iba't ibang mga palakasan, lalo na ang mga isport sa bola, ang pinsala sa nauuna na cruciate ligament ay nangyayari sa ilalim ng panlabas na impluwensya sa isang anatomically-functionally hindi kasiya-siyang pinagsamang posisyon.
- Sa skiing, ang pagkalagot ay ayon sa prinsipyo sa halip ang resulta ng isang matinding paggalaw ng pag-ikot, na nagreresulta sa isang sugat (pinsala) sa isang pagkahulog dahil sa hindi regular na posisyon ng tibia sa femur.
- Upang maging sanhi ng isang luha ng posterior cruciate ligament (ACL), karaniwang nangangailangan ito ng mas malakas na puwersa sa cruciate ligament, na kadalasang makakamit lamang sa isang aksidente sa trapiko. Marahas hyperextension maaari ring magresulta sa a pagkalagot ng posterior cruciate ligament.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Pagkalagot ng mga ligamentong cruciate
- Mga sugat ng cruciate ligament dahil sa stress
Contraindications
- Walang direktang kontraindikasyon para sa konserbatibo terapewtika. Laban sa pag-opera terapewtika nagsasalita ng isang limitadong posibilidad ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon dahil sa pisikal kalagayan.
- Bilang karagdagan, ang mga interligamentary luha (nasira na magkasanib na istraktura sa pagitan ng mga cruciate ligament) ay hindi dapat sumailalim sa interbensyon sa operasyon.
- Ang pag-fray ng ligamentous stump ay isa ring kamag-anak na kontraindikasyon.
Ang mga pamamaraan
Sa prinsipyo, sa kaso ng pinsala sa cruciate ligament, ang parehong konserbatibo (walang operasyon) at mga hakbang sa therapeutic na therapeutic ay maaaring masimulan. Ang partikular na kahalagahan para sa paggamot ay ang katunayan na sa kaso ng isang pagkalagot ng isang cruciate ligament, hindi katulad ng isang sugat ng collateral o panloob na ligament, ang paggaling ng pagkakapilat ay hindi posible. Ang kawalan ng sariling mga mekanismo ng paggaling ng katawan at ang panganib ng isang degenerative na hitsura ng hyaline articular kartilago (pagsusuot), maaaring dagdagan ang peligro ng masakit at paglilimita sa pinsala sa meniscal. Ang mekanismong ito para sa pagpapaunlad ng pangalawang pinsala ay ipinakita sa iba't ibang mga pag-aaral. Kaya, sa kawalan ng interbensyon ng therapeutic, ang posibilidad ng pagdurusa mula sa progresibong pagkasira ng mga pinagsamang istruktura at madalas na mga sintomas ng muling pinsala ay mas mataas. Ang terapewtika ginagamit para sa paggaling ay nakasalalay, sa isang banda, sa mga kagustuhan ng pasyente at, sa kabilang banda, sa larawan ng pinsala sa cruciate ligament. Mga pagpipilian sa paggamot na konserbatibo
- Sa Alemanya, ang umiiral na opinyon sa mga manggagamot ay hindi ang bawat punit na ligid na cruciate ay dapat tratuhin ng interbensyon sa operasyon sa ilalim ng lahat ng mga pangyayari. Gayunpaman, bilang karagdagan sa sugat, ang desisyon para sa konserbatibong therapy ay dapat ding nakasalalay sa edad at pag-uugali ng aktibidad ng apektadong pasyente. Ipinakita ng isang pag-aaral sa RCT na sa mga pasyente na aktibo sa pisikal, maagang interbensyon sa operasyon pagkaputol ng cruciate ligament ay hindi mas epektibo kaysa sa rehabilitasyon kasama ang naantala na operasyon. Maaaring posible upang maiwasan ang higit sa 60% ng cruciate ligamentoplasties.
- Sa pamamagitan ng isang konserbatibong hakbang sa therapy, sampung porsyento ng mga pasyente ang nararamdaman na negatibong apektado sa pang-araw-araw na buhay.
- Ang konserbatibong paggamot ay pangunahin para sa mga pasyente na may nauunang cruciate ligament (ACL) na luha nang walang kasamang pinsala ang sapat na opsyon sa therapy, sa kondisyon na walang pagnanais para sa walang limitasyong pag-load ng palakasan. Ang kinahinatnan ng pag-load ng cruciate ligament pagkatapos ng konserbatibong therapy ay ang nadagdagan na dalas ng arthrosis (load-sapilitan magkasamang pinsala) kumpara sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon. Ang pagmamasid na ito ay maaaring mapatunayan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pag-aaral. Ang isang nakikilalang kalamangan ng interbensyon sa operasyon, lalo na sa mga atleta, ay malinaw na naitatag. Ang pangunahing dahilan para sa mas mataas na saklaw ng osteoarthritis ay naisip na ang madalas na umiikot at hyperextension pagkarga ng kasukasuan ng tuhod. Gayunpaman, magagamit din ang mga pag-aaral na ipinakita na konserbatibo paggamot ng pagkaputol ng cruciate ligament ay naiugnay sa hindi nahahalata salungat na mga epekto sa parehong mga pasyente na hindi aktibo sa palakasan at matibay sa pag-eehersisyo.
- Upang madagdagan ang katatagan ng kasukasuan ng tuhod kahit na sa panahon ng pag-ikot ng paggalaw, mahalaga na magsagawa ng pagsasanay sa pag-eehersisyo ng pag-eehersisyo bago ang konserbatibong therapy.
- Bilang karagdagan sa pagkasira ng katatagan, ang konserbatibong therapy ay nauugnay sa isa pang komplikasyon. Mas madalas kaysa sa average, hanggang sa 30 porsyento ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkakaroon ng magkasanib na effusions.
Ang mga pamamaraang pag-opera
Diskarte sa pagtugon sa paggaling
- Ang pagpipiliang panterapeutika na ito ay kumakatawan sa isang semi-konserbatibong pamamaraan na orthopaedic na maaaring magamit sa kaso ng nauuna na cruciate ligament na luha mula sa femur. Ang prinsipyo ng pamamaraang ito ay batay sa paggamit ng hindi naiiba na mga stem cell, na pinaniniwalaan na may pag-aari ng pagkilala sa mga tendinocytes kapag napapailalim sa mekanikal diin. Upang mapagsamantalahan ang prinsipyong ito, ang isang kasamang pinsala ay dapat na ibukod o gamutin gamit ang paggamit ng arthroscopy (arthroscopy).
- Kung tapos na ito, ang utak ng buto ay maaaring mailantad sa tulong ng isang espesyal na paghahanda na itinakda sa cruciate ligament area, upang ang mga utak ng buto ng buto ay maaaring palabasin, lalo na ang mga stem cell mula sa utak. Upang matukoy ang tagumpay ng therapeutic na panukala, ang gumagamot na manggagamot ay dapat tumuon sa isang sapat na pagtulo ng dugo mula sa utak ng buto. Kaya't ang kinakailangang pampasigla ng pagkakaiba-iba para sa pagpapaunlad ng mga stem cell ay nabuo, ang nauuna na cruciate ligament ay dapat na ipasok sa puntong ito ng pagkakabit sa dugo nabuo ang namu at ang isang extension ay dapat na nakumpleto sa kasukasuan ng tuhod.
- Kasunod sa humigit-kumulang limang-linggong yugto ng pag-aayos, isinasagawa ang masinsinang pagsasanay sa pagdadala ng timbang sa pasyente. Sa iba't ibang mga pag-aaral na may iba't ibang mga disenyo (pamamaraan), ipinakita na ang rate ng tagumpay na 80 porsyento ay itinuturing na medyo mabuti. Sa kasalukuyan, ang opsyon sa paggamot ng a pagkalagot ng posterior cruciate ligament ay nasuri.
Iba pang mga pamamaraang pag-opera
- Ang pinakakaraniwang pahiwatig para sa pagsasagawa ng isang nagsasalakay na therapeutic na pamamaraan upang gamutin ang isang cruciate ligament na luha ay ang paulit-ulit na paglitaw ng mga sintomas ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod. Gayunpaman, ang katatagan ng apektadong pinagsamang ay maaaring mapabuti sa pisikal na ehersisyo, dahil ang pag-unlad ng kalamnan ay sumusuporta sa ligamentous na patakaran ng pamahalaan. Batay dito, ang mga pasyente na may a pagkaputol ng cruciate ligament dapat sa una ay subukan sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan upang makita kung maaaring may anumang mahahalatang kawalang-tatag.
- Sa maraming mga pasyente, kinakailangan ng isang cruciate ligamentoplasty upang mapanatili ang kadaliang kumilos at kalayaan mula sa sakit sabay-sabay. Ang isang cruciate ligamentoplasty ay isang pamamaraang pag-opera upang maitaguyod muli ang nasirang ligid na cruciate. Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga pagtatangka ng tahi ay limitado sa napakakaunting mga pambihirang kaso. Sa maraming mga kaso, ang isang paligsahan ay inilalapat sa binti. Bukod dito, dapat pansinin na ang paggamit ng mga synthetic tape bilang resulta ng hindi sapat na mga resulta ay hindi na nangyayari.
- Sa cruciate ligament reconstruction, mayroong parehong pagpipilian na gumawa ng kapalit ng ligament mula sa autologous (sariling katawan) o xenogenous (dayuhan sa katawan) na materyal. Ang lahat ng mga diskarte sa muling pagtatayo ay pagtatangka na likhain muli ang mga katangian ng orihinal na cruciate ligament nang mas malapit hangga't maaari upang, hangga't maaari, walang malinaw na paghihigpit. Gayunpaman, ang eksaktong istraktura ng cruciate ligament ay hindi maaaring makamit anuman ang pinagmulan ng implant. Ang tumpak na paggalaw ay nangangailangan ng kakayahan ng proprioception, na nagpapahintulot sa posisyon ng magkasanib na malalaman ng utak. Gayundin, ang tumpak na regulasyon ng puwersa sa pamamagitan ng mga mekanoreceptor ay hindi maibabalik sa pamamagitan ng muling pagtatayo. Batay dito, hindi posible na ang isang kasalukuyang pamamaraan ng pag-opera para sa muling pagtatayo ng cruciate ligament ay maaaring ibalik ang kalidad ng hindi nasugatang ligament.
- Pangunahing mapagkukunan para sa paghugpong isama, halimbawa, ang tendon ng patellar (litid ng patella), ang pes anserinus tendons (Latin: goosefoot; ito ang pangalang ibinigay sa isang istraktura ng litid sa panloob na bahagi ng ibabang binti), at ang quadriceps litid (ang nabanggit tendons magkaroon ng isang mahalagang pagpapaandar ng pisyolohikal sa paggalaw). Ang paggamit ng alinman sa tatlong mga pagpipilian na ito ay maaaring matiyak na ang isang matatag na muling pagtatayo ng cruciate ligament ay magagawa.
Pagkatapos ng operasyon
Nakasalalay sa pamamaraan, ang pasyente ay dapat mag-ingat ng reconstructed ligament. Ang mga tahi mula sa operasyon ay maaaring maalis pagkatapos ng dalawang linggo. Postoperative sakit at pamamaga ay napakakaraniwan, kaya kinakailangan ang analgesic therapy. Bilang karagdagan, sa konsulta sa dumadating na manggagamot, ang ehersisyo na ilaw ay dapat na simulan sa muling pagtatayo nang maaga hangga't maaari. Maaari ding mapababa ng pagsasanay ang bigat, na maaaring mamaya makabuluhang bawasan ang pagkarga sa muling pagtatayo at sa gayon pahabain ang haba ng pananatili ng pagbabagong-tatag.
Mga potensyal na komplikasyon
- Pagkabigo ng graft - mga error sa pag-opera, pagkabigo ng muling pagtatayo upang gumaling, at karagdagang pagkalagot ng cruciate ligament ay maaaring maging sanhi ng pagbawas ng pagpapaandar ng graft hanggang sa puntong kinakailangan ng isa pang pamamaraang pag-opera upang maitama ito.
- Binago ang kawalang-tatag - ang karagdagang trauma o maling pagkakalagay ay maaaring magresulta sa pagbawas sa katatagan ng magkasanib na madalas na nangangailangan ng pagwawasto sa operasyon.
- Impeksyon - ang postoperative pamamaga ay nananatiling isang seryosong problema sa muling pagtatayo ng ACL. Kung napansin ang impeksyon, kinakailangan ang direktang patubig ng lugar ng sugat. Ang posibilidad ng mga impeksyong bacterial na nangyayari ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan tulad ng preoperative recumbency tagal at edad. Ang mga impeksyon ay maaaring maging sanhi ng malawak na mga komplikasyon na maaaring mamuno sa sepsis (dugo pagkalason).
- Arthrofibrosis - ang klinikal na larawan na ito ay kumakatawan, ayon sa kasalukuyang estado ng pagsasaliksik, isang bihirang sakit na autoimmune na nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagbawas ng kadaliang kumilos ng tuhod.
- Cyclops syndrome - ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng a uugnay tissue paglaganap sa lugar ng sugat, na maaaring mamuno sa sakit sa panahon ng diin.
- Kawalan ng pakiramdam - ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o pagkatapos gumanap anesthesia ng gulugod, na nagreresulta sa iba't ibang mga panganib. Pangkalahatan kawalan ng pakiramdam maaaring maging sanhi alibadbad (pagduwal) at pagsusuka, pinsala sa ngipin, at posibleng puso arrhythmias, Bukod sa iba pa. Ang kawalang-tatag ng sirkulasyon ay kinatakutan ding komplikasyon ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na isang pamamaraan na may ilang mga komplikasyon. Pamamanhid ng gulugod medyo mababa din sa mga komplikasyon, ngunit ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa pamamaraang ito rin. Ang pinsala sa tisyu, tulad ng mga fibers ng nerve, ay maaaring mamuno sa isang pangmatagalang pagkasira ng kalidad ng buhay.
Mga karagdagang tala
- Ang oras sa pagitan ng diyagnosis at muling pagtatayo ng isang ruptured anterior cruciate ligament ay tumutukoy sa arthrosis rate: pagkatapos ng agwat ng anim na buwan, ang rate ng arthrosis ay 11.7%; pagkatapos ng 18 buwan, 21.6%; at pagkatapos ng 36 buwan, 45.3%.
