Aktibong Pagsubaybay ("Aktibong Naghihintay").
- Walang layunin na pamantayan para sa pagpili ng sapat na mga pasyente o isang pare-parehong kahulugan para sa aktibong pagsubaybay.
- Sa mga pasyente na may mataas na comorbidity (malubhang magkakasamang sakit) at / o limitadong pag-asa sa buhay, ang maliit na tumor sa bato (diameter ≤ 4 cm) ay maaaring masubaybayan. Sa katandaan, mga bukol lumaki napakabagal at may posibilidad na hindi mag-metastasize. Sa mga ganitong kaso, karayom biopsy (form ng tissue sampling (biopsy)) ay dapat na isinasagawa pangunahin sa. Sa kabila ng mga pamantayan sa malignancy ng radiological, 20-30% ay mga benign tumor, upang ang operasyon ay maaaring alisin. Humigit-kumulang 60% ang mga tamad (mabagal na lumalagong) at 20% ay agresibo na mga carcinoma na may mas mataas na potensyal na metastatic. Kung ang mga tumor cell ay napansin, regular pagmamanman Ginagawa ang tumor (sonography ng bato /ultratunog ng mga bato o kahit na pinagsama tomography, CT). Ang operasyon ay dapat lamang isagawa kung ang tumor ay lumalaki na hindi katimbang at ang panganib ng metastasis ay dumarami. Ang pamamaraang ito ay humahantong sa ang katunayan na ang operasyon ay maiiwasan pangunahin, kung kinakailangan, o kung kinakailangan sa susunod na kurso.
Para sa paggaling, ang paggalaw ng kirurhiko ay dapat na isagawa sa naisalokal na carenaloma ng renal cell. 1st order sa carenaloma ng renal cell
- Bahagyang klase paggalaw o bahagyang nephrectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng bahagi ng bato) na maaari ding isang pag-abala ng radiofrequency (pagkasira ng bukol ng matinding init) - lalo na para sa maliliit na mga bukol sa yugto ng I (T1 hanggang sa max. 4 cm) Bahagyang klase ang resection ay ang therapeutic ginto pamantayan para sa naisalokal na selula ng kanser sa bato.
- Radical nephrectomy (kumpletong pag-aalis ng apektadong klase).
- Laparoscopic tumor nephrectomy (pagtanggal ng "tumor-bearing" kidney) - hanggang sa yugto: T3, M0; isinasaalang-alang din ang isang pamantayang pamamaraan Tandaan: Sa laparoscopic nephrectomy, intraoperative dugo mas mababa ang pagkawala at ang pananatili sa pasyente ay mas maikli kaysa sa bukas na operasyon.
- Radical tumor nephrectomy - para sa hindi kanais-nais na lokalisasyon ng tumor (lokasyon ng tumor) at malawak na mga bukol, kung kinakailangan sa lymphadenectomy (lymph pagtanggal ng node).
- Ang kaligtasan na natukoy sa tumor na may kabuuang nephrectomy ay inilarawan bilang 95.12% (laparoscopy) at 94.36% (bukas na operasyon), ayon sa pagkakabanggit.
- Adjuvant lymphadenectomy (pag-aalis ng lymph node):
- Sistematiko o pinalawak na lymphadenectomy sa panahon ng pag-opera terapewtika para sa kanser sa bato sa bato ay hindi dapat gampanan kung ang imaging at intraoperative na mga natuklasan ay hindi namamalayan.
- Sa mga pasyente na may pinalaki lymph ang mga node, lymphadenectomy ay maaaring isagawa para sa lokal na pagtatanghal at kontrol (rekomendasyong batay sa pinagkasunduan; EC).
- Adrenalectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng adrenal glandula) ay hindi dapat gampanan kung ang imaging at intraoperative na mga natuklasan ay hindi namamalayan.
- Ang pagtanggal ng tumor sa bato ay dapat na R0 resection (pag-aalis ng tumor sa malusog na tisyu; walang natagpuang tisyu ng tumor sa margin ng resection sa histopathology).
Mga karagdagang tala
- Ang mga pasyente na sumailalim sa radikal o bahagyang nephrectomy para sa T1-2Nx / N0M0 renal cell carcinoma (RCC) sa pagitan ng 1970 at 2010 ay sinuri: Para sa RCC na may isang maximum na diameter ng 3 cm, ang mga rate ng walang pag-unlad at kanser-tiyak na 10-taong kaligtasan ng buhay ay 93-95% at 97-99%, ayon sa pagkakabanggit; lampas sa threshold na ito, ang mga rate na ito ay 91% at 95%, ayon sa pagkakabanggit.
- Ang bahagyang paggalaw ng bato o bahagyang nephrectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng bahagi ng bato; diskarte na hindi matipid ng nephron) para sa naisalokal na selula ng bato sa baga (T1a tumor) ay nagbawas sa pag-unlad sa yugto ng 3 malalang sakit sa bato.
- Ang estado ng tumor pseudocapsule pagkatapos ng operasyon sa bato ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa malamang kurso ng sakit (esp. Sa mga pasyente na may localized renal cell carcinoma); rate ng kaligtasan na walang pag-unlad (...) sa loob ng walong taon na nauugnay sa isang pseudocapsule:
- Baitang 0: ganap na buo. (85%)
- Baitang I: pagbagsak nang walang tagumpay (81%).
- Baitang II: ganap na nilabag (63%)
- Kawalan ng pseudocapsule (43%)
Sa kaso ng metastasis
- Isang komprehensibong pagsusuri ng mga natuklasan mula sa US National Kanser Ipinakita ng database na ang mga pasyente na may metastatic renal cell carcinoma na nakatanggap ng "naka-target terapewtika"(Immunotherapy) nabuhay ng mas matagal kung sumailalim din sila sa cytoreductive nephrectomy (cytoreductive, ibig sabihin, pag-aalis ng isang karamihan ng mga masa ng tumor (pagbaba ng pasanin ng tumor) upang ma-target; nephrectomy: pag-aalis ng bato sa isang bato). Ang pangkalahatang kaligtasan ng median ay patuloy na makabuluhang mas mahaba sa pangkat na may operasyon sa una, ikalawa, pangatlo, at mga susunod na taon: kumpara sa pangkat ng mga pasyente na walang operasyon:
- Ika-1 taon: 62.7% kumpara sa 34.7
- Ika-2 taon: 39.1% kumpara sa 17.1
- Ika-3 taon at mas bago: 27.7% kumpara sa 9.8
- Ang Cytoreductive nephrectomy sa yugto ng metastatic ay isang opsyon sa paggamot sa mga pasyente na mahusay kalusugan.
- Kahit na sa metastatic renal cell carcinoma (hypernephroma), posible ang isang lunas ayon sa prinsipyo; sa mga ganitong kaso, ang pag-extirp ng tumor ay ginaganap muna at metastases (mga tumor ng anak na babae) ay inalis sa isang pangalawang operasyon (metasectomy).
- Mga kinakailangan para sa metastasectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng metastases):
- Ang pangunahing tumor ay dapat na kontrolado.
- Karagdagang extrathoracic (sa labas ng dibdib) metastasis pagkatapos ng interdisciplinary consultation.
- Mga metastases ay dapat na ganap na nasisiyahan (naaalis ang operasyon, na may pag-asam na gumaling o nagpapabuti).
- Ang pangkalahatang at gumaganang peligro sa pag-opera ay dapat na katanggap-tanggap.
- Mahahalata na baga metastases dapat na resected sa sistematikong lymph node dissection dahil sa madalas na lymphogenic metastasis.
- Ang isang pagsubok sa yugto III ay nagpakita ng kawalang kabuluhan ng sunitinib (inhibitor ng tyrosine kinase; 50 mg / d sa mga pag-ikot sa loob ng apat na linggo na sinusundan ng 14 na araw na pahinga) nag-iisa sa mga pasyente na may metastatic clear cell renal cell carcinoma at katamtaman hanggang sa mahinang pagbabala: Ang kaligtasan ng median ay 18.4 na buwan sa pangkat na wala at 13.9 na buwan sa pangkat na may nephrectomy.
