Radiotherapy (radiation; radiation terapewtika) ay ginagamit nang naaayon sa kirurhiko at therapy sa gamot. Ginagamit ang ionizing radiation upang maging sanhi ng maximum na pinsala sa tisyu ng tumor habang pinapanatili ang malusog na tisyu. Radiation terapewtika sinisira ang anumang mga tumor cell na maaaring manatili sa katawan pagkatapos ng operasyon. Radiation terapewtika sa gayon binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng tumor at pagkamatay ng tumor. Inirerekumenda ang Adjuvant ("suportado") na radiotherapy:
- Pagkatapos ng operasyon sa pagtitipid sa suso (BET).
- Pamantayan: buong dibdib radiotherapy na may isang dosis ng 40-50 Gy Option: hypofractionation na may kabuuang dosis na 40 Gy. (Ang mas mataas na solong dosis ay may mas mataas na biological effect at nangangailangan ng pagbaba ng kabuuan dosis at bilang ng mga pag-iilaw. (Advantage: mas kaunting oras ang kinakailangan (3-5 na linggo), parehong bisa, mabuting pagpapahintulot). Karaniwang therapy sa Canada at England; ngayon ay pamantayan din sa AlemanyaTandaan: Ang bagong multicatheter brachytherapy, isang "pinabilis" na bahagyang pag-iilaw ng dibdib, binabawasan radiotherapy hanggang 5 araw. Kasalukuyan (alituntunin 2012): rekomendasyon na kasalukuyan lamang para sa mas matandang mga pasyente dahil sa kinakatakutang huli na pagkalason sa puso (pagkalipas ng> 10 taon):
- Nang walang chemotherapy
- Na may maliit na mga bukol
- Nang walang mga lymph node
- + karagdagang nai-subscribe, lokal dosis saturation ng tumor bed, ang tinatawag na boost irradiation na may 10-16 Gy (binabawasan nito ang lokal na rate ng pag-ulit sa lahat ng mga pangkat ng edad).
Tandaan: Ang adjuvant radiotherapy ay binabawasan ang lokal na peligro ng pag-ulit (pag-ulit ng sakit (pag-ulit) sa parehong lugar) pagkatapos ng mapangalagaan na dibdib na therapy ng DCIS (ductal carcinoma sa lugar) hanggang sa 50%.
- Pamantayan: buong dibdib radiotherapy na may isang dosis ng 40-50 Gy Option: hypofractionation na may kabuuang dosis na 40 Gy. (Ang mas mataas na solong dosis ay may mas mataas na biological effect at nangangailangan ng pagbaba ng kabuuan dosis at bilang ng mga pag-iilaw. (Advantage: mas kaunting oras ang kinakailangan (3-5 na linggo), parehong bisa, mabuting pagpapahintulot). Karaniwang therapy sa Canada at England; ngayon ay pamantayan din sa AlemanyaTandaan: Ang bagong multicatheter brachytherapy, isang "pinabilis" na bahagyang pag-iilaw ng dibdib, binabawasan radiotherapy hanggang 5 araw. Kasalukuyan (alituntunin 2012): rekomendasyon na kasalukuyan lamang para sa mas matandang mga pasyente dahil sa kinakatakutang huli na pagkalason sa puso (pagkalipas ng> 10 taon):
- Pagkatapos ng ablatio mammae (mastectomy),
- Tinitiyak na benepisyo sa mataas na peligro: T3, T4 tumor,> 3 lymph mga node.
- Pagbawas sa lokal na rate ng pag-ulit (pag-ulit ng tumor sa isang dating ginagamot na site).
- Pagpapahaba ng kaligtasan ng buhay
- May kaduda-dudang benepisyo sa interyenteng peligro (2012 mga alituntunin: Maagang Makinabang Kanser sa suso Pinagsamang Grupo ng Mga Trialista, 2014 meta-analysis.
- T1, T2 na mga bukol, 1-3 mga lymph node, at pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan sa peligro tulad ng dugo, pagsalakay ng lymphatic vessel, grading G3
- ≥ pT2 tumor nang wala lymph paglahok ng node.
- Tinitiyak na benepisyo sa mataas na peligro: T3, T4 tumor,> 3 lymph mga node.
- Pagkatapos ng operasyon preinvasive lesyon
- Ductal carcinoma in situ (DCIS): pahiwatig para sa postoperative adjuvant radiotherapy pagkatapos ng pagtitipid sa dibdib (BEO).
- Binabawasan nito ang rate ng invasive at noninvasive local recurrence.
- Ang pagpapalakas ng pag-iilaw ay hindi nagdaragdag ng anumang epekto.
- Tamoxifen ang paggamit ay maaaring mabawasan ang rate ng mga hindi nakapagpabagong lokal na pag-ulit. Ang rate ng nagsasalakay na mga carcinomas ay mananatiling hindi apektado
- Pagtatapos pagkatapos ng indibidwal na pagtatasa ng panganib na benepisyo sa:
- Mga matatandang babaeng pasyente (≥ 70 taon).
- DCIS na may mababang marka
- Lobular carcinoma in situ (LCIS) (lobular neoplasia (LIN)): Walang pahiwatig para sa postoperative adjuvant radiotherapy.
- Intraductal atypical hyperplasia (DHA): Walang pahiwatig para sa postoperative adjuvant radiotherapy (sumusuporta sa radiotherapy pagkatapos ng operasyon).
- Ductal carcinoma in situ (DCIS): pahiwatig para sa postoperative adjuvant radiotherapy pagkatapos ng pagtitipid sa dibdib (BEO).
- Bahagyang pag-iilaw ng dibdib (PBI) o pinabilis na bahagyang pag-iilaw ng dibdib (APBI): Ang radiotherapy na limitado sa bahagyang mga lugar ng dibdib bilang PBI o APBI bilang nag-iisang anyo ng pag-iilaw ay hindi isang pamantayan ng pangangalaga. Ito ay:
- Paksa sa pag-aaral
- Posibleng isang pagpipilian para sa mga pasyente kung saan ang homogenous na pag-iilaw ng buong dibdib ay hindi magagawa
- Intraoperative radiotherapy (IORT): Ang IORT bilang nag-iisang intraoperative radiotherapy (radiotherapy sa panahon ng operasyon) ay hindi isang pamantayan ng pangangalaga. Ibinigay ito kaagad pagkatapos ng pag-extirpation ng tumor sa pag-opera bilang isang solong yugto na paggamot sa radiotherapy na limitado sa lukab ng resection ng tumor na may aplikasyon ng isang kabuuang dosis na itinuturing na nakakagamot ng:
- Mga electron ng isang linear na accelerator (= IOERT).
- Ang Orthovolt therapy na may 50 kV X-ray mula sa isang maginoo X-ray machine.
- Pamamaraan ng lobo brachytherapy
Intraoperative radiotherapy (IORT) kumpara sa klasikal na panlabas na sinag radiotherapy ng suso (EBRT, Engl. Panlabas na sinag radiotherapy, panlabas na body radiation therapy): Ang intraoperative radiotherapy, na maaaring isaalang-alang para sa mga piling pasyente na may mga solong site ng tumor sa maagang yugto, ay inihambing sa maginoo panlabas na pag-iilaw ng dibdib; ang mga pasyente ay sinusundan sa isang panggitna na 8.6 taon. Bilang isang resulta, ang rate ng pag-ulit at dami ng namamatay dahil sa dibdib kanser ay halos pareho sa parehong grupo.
- Ang Radiotherapy (radiation therapy) ng advanced o hindi mahuliTumor (LABC: lokal na advanced dibdib kanser): Radiatio lamang kung walang kakayahang magamit ang maaaring makamit ng system therapy (karaniwang therapy: pangunahing neoadjuvant system therapy, na sinusundan ng operasyon at postoperative Radiatio).
- Ang radiation therapy ng infraclavicular at supraclavicular lymph nodes ay inirerekomenda sa kaso ng
- > 3 axillary lymph apektado ang mga node.
- Infestation ng antas III ng axilla
- Indikasyon para sa pag-iilaw ng axilla (residual tumor sa axilla).
- Inirerekumenda ang pag-iilaw ng aksila
- Kapag ang natitirang tumor sa axilla (kilikili).
- Kapag may malinaw na pagkakasangkot sa klinika at pagwawaksi ng axillary (pagtanggal ng lymph node mula sa axilla) ay hindi pa nagaganap.
Radiotherapy ng parasternal lymph node sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda. Karagdagang mga tala
- Ang pangmatagalang pag-aaral ng EORTC ng Europa: mapalakas ang radiation sa dating lugar ng tumor pagkatapos ng operasyon na nagpapanatili ng suso (BET) ay maaaring maiwasan ang lokal na pag-ulit (muling paglitaw ng tumor sa isang dating ginagamot na lugar) sa pinapatakbo na dibdib; nakinabang ito esp. ang mga pasyente na mas bata sa 50 at mga kababaihan na may ductal carcinoma in situ (DCIS) na nakatanggap ng mas mataas na dosis (pagbawas sa rate ng lokal na pag-ulit mula 31 hanggang 15%); saka, ang mga babaeng may high-grade na tumor ay may pinakamalaking pakinabang.
- Radiatio pagkatapos ng pagtitipid sa dibdib: isang nabawasan na dosis at bahagyang pag-iilaw ng dibdib na nakakamit ang maihahambing na kontrol ng tumor sa mga tuntunin ng mga rate ng lokal na pag-ulit (pag-ulit ng tumor sa isang dating ginagamot na lugar) at dami ng namamatay (lahat-ng-kamatayan)
Nag-iisa utak metastases.
Sa pagkakaroon ng isang maximum na apat na nag-iisa utak metastases (sugat <3 cm), ang mga ito ay nai-irradiate ng tinaguriang solong-shot na diskarte. Bone metastases
Sa balangkas, mga katawan ng vertebral, femurs, pelvis, buto-buto, sternum, cranial dome, at humerus ay apektado sa pababang dalas. Ang mga pahiwatig para sa radiatio (radiation therapy) ay:
- Sakit sa lokal
- Panganib ng bali
- Ang mga kadaliang kumilos at kadaliang gumana
- Mga sintomas ng neurological (emergency: gulugod siksik)
- Mga pathological bali (kung hindi magagamot sa paggamot).
- Postoperative pagkatapos ng paggamot sa operasyon ng buto metastases, kung walang RO resection (pag-aalis ng tumor sa malusog na tisyu) na maaaring makamit.
