Kanser sa Cervical: Surgical Therapy

Mga precancerous lesyon ng cervix (preinvasive lesyon)

CIN (servikal intraepithelial neoplasia) I-III: kung paulit-ulit (paulit-ulit) pagkatapos ng colposcopic cytological control (tuwing anim na buwan) hanggang sa 24 na buwan

CIN Mga pagpipilian sa Therapy
CIN ako
  • Nakumpirma ng colposcopically ectocervical seat (nakumpirma ng cerviyo endoscopy)
    • Biopsy (sample ng tisyu)
    • CO2 laser vaporization (vaporization)
    • Silo koneksyon (paggamit ng isang nakakuryenteng pinainit na wire snare upang alisin ang isang kono / tisyu kono).
  • Endocervical ("sa loob ng serviks). Upuan
    • Koneksyon ng bitag
CIN II
  • CO2 laser vaporization
  • Pag-loop ng pag-loop
CIN III
  • CO2 laser vaporization
  • Pag-loop ng pag-loop

Postoperative regular na mga kontrol sa pag-unlad. Sa pagbubuntis mga kontrol lamang sa pag-follow up, karagdagang pagpapaliwanag sa postpartum.

Karaniwang therapy sa yugto FIGO IA1

  • Pagpapanatili ng pagkamayabong para sa mga bata (kung nais nilang magkaroon ng mga anak):
    • Pag-configure (operasyon sa serviks kung saan ang isang kono ng tisyu (kono) ay excised mula sa cervix at pagkatapos ay sinuri ang microscopically).
    • Radical vaginal trachelectomy (RVT; operasyon upang alisin ang bahagi ng serviks habang pinapanatili ang pagkamayabong), na sinamahan ng laparoscopic (by laparoscopy) pelvic lymph node pagtanggal, para sa maagang yugto ng kanser sa cervix (tumor diameter ≤ 2 cm, FIGO yugto IA1 hanggang IB1, V0 , pN0)
  • Vaginal / tiyan (simple) hysterectomy.
  • Sa kaso ng lymph paglahok ng node (L1) bilang karagdagan pelvic lymphonodectomy.

Karaniwang therapy sa yugto FIGO IA2

  • Radical vaginal trachelectomy (RVT), sinamahan ng laparoscopic pelvic kung kinakailangan paraaortic lymph pagtanggal ng node.
  • Radical hysterectomy (pag-aalis ng matris) na may systemic pelvic, posibleng paraaortic lymphonodectomy / lymph pag-aalis ng node (karaniwang operasyon ayon sa Wertheim-Meigs).
  • Pag-configure, kung kinakailangan sa trachelectomy sa kaso ng pagnanais na magkaroon ng mga anak.

Karaniwang therapy sa yugto FIGO IB1 *

  • Ang radical vaginal trachelectomy (RVT) na sinamahan ng laparoscopic pelvic, at kung kinakailangan, pag-aalis ng paraaortic lymph node.
  • Radical hysterectomy na may systemic pelvic, kung kinakailangan paraaortic lymphonodectomy (karaniwang pagpapatakbo ayon sa Wertheim-Meigs).
  • Kung kinakailangan, trachelectomy na may pelvic lymphonodectomy sa pag-aanak kung tumor <2 cm.

Karaniwang therapy sa yugto FIGO IB2 *

  • Radical hysterectomy na may systemic pelvic, posibleng paraaortic lymphonodectomy (karaniwang operasyon ng Wertheim-Meigs).
  • Kung kinakailangan, adjuvant radiochemotherapy (RCTX; kombinasyon ng radiotherapy at chemotherapy).

pamantayan terapewtika sa entablado FIGO IIA, IIB *.

  • Radical hysterectomy na may systemic pelvic, posibleng paraaortic lymphonodectomy (karaniwang operasyon ng Wertheim-Meigs).
  • Kung kinakailangan, adjuvant radiochemotherapy (RTCX).

* Sa mga yugto ng IB at II, ang operasyon at radiochemotherapy ay may katumbas na pangmatagalang kinalabasan. Sa mga pasyente ng premenopausal, tulad ng sa mga unang yugto, inirerekumenda ang operasyon dahil ang ovarian function (ovarian function) ay maaaring mapangalagaan. Karaniwang therapy sa yugto FIGO III, IV

  • Ang sabay na radiochemotherapy (RCTX) bilang pamantayan terapewtika.
  • Kung kinakailangan, exenteration (malawak upang makumpleto ang pagtanggal ng mga organo ng mas maliit na pelvis (pelvis), ibig sabihin, urinary bladder, puki, vaginal vestibule, at posibleng tumbong) sa yugto FIGO IV kung ang pelvic wall ay malinaw at pantog at / o paglusot ng tumbong (ingrowth ng tumor sa tumbong) ay naroroon

Karaniwang therapy para sa pag-ulit

  • Isaalang-alang ang posibilidad ng resection

Nagpapatakbo ng mga espesyal na sitwasyon / pagpapaunlad

Nakareserba ang mga ito para sa mga pambihirang kaso at ginanap lamang sa mga dalubhasang espesyal na sentro at / o pag-aaral:

  • Radikal na trachelectomy
    • Ang bahagi 1: Laparoscopy (laparoscopy), inspeksyon ng lukab ng tiyan, pelvic lymphonodectomy (pagtanggal ng lymph node), sentinel lymphonodectomy kung kinakailangan. Kung ang diagnosis ng frozen na seksyon ay hindi kapansin-pansin, sumusunod ang pag-opera sa vaginal.
    • Bahagi 2: Bahagyang paggalaw ng serviks na may medial parametria at isang vaginal cuff, pinapanatili ang panloob na cervix (natitirang haba ng CK 10-15 mm) at ang corpus uteri (katawan ng matris).
      • Kinakailangan:
        • Nais na magkaroon ng mga anak
        • Ang yugto ng IA1 ay mayroon ding lymphangiosis (paglalagom ng mga tumor cell sa lymphatic sasakyang-dagat).
        • Stage IA2
        • Stage IB1, laki ng tumor ≤ 2cm
        • Walang tumor na pelvic lymph node (N0)
        • Walang mga pagpasok ng vaskular (V0)
        • Walang pagkakaiba ng neuroendocrine ng tumor.
      • Kasalukuyang isinasagawa ang mga pag-aaral upang matukoy kung, sa kaso ng hindi kapansin-pansin lymph node sa nakapirming seksyon, ang reconization o simpleng trachelectomy ay maaaring hindi sapat, dahil ang mga apektadong lymph node ay halos hindi kailanman natagpuan sa tinanggal na parametria (uugnay tissue mga istraktura ng pelvic cavity na umaabot mula sa dingding ng cervix hanggang sa ihi pantog, ang os sekrum (sakral na buto), at ang panloob na lateral wall ng pelvis).
  • Kabuuang mesenteric resection (TMMR).
    • Ang batayan ay ang pagtanggal ng tumor kasama ang mga hangganan ng anatomical-embryonic developmental ayon sa nagmula nitong morphogenetic, na nagtitipid ng mga istrukturang anatomical na hindi kabilang sa entity na ito
    • Lymphonodectomy sparing ang nerbiyos.
      • Mga kalamangan: hindi radiotherapy na may isang mataas na lokal na rate na walang pag-ulit.
      • Mababang karamdaman na nauugnay sa operasyon (bes. Pagtitipid ng suplay ng nerbiyos sa pantog, tuwid, natitirang kaluban).
      • Surgery:
        • En bloc resection ng matris may vaginal cuff at mesometrium.
        • Ang pagtanggal ng rectouterine subperitoneal na nag-uugnay na tisyu sa mas mababang hypogastric plexus
        • Pelvic / paraaortic lymphonodectomy na may proteksyon ng superior hypogastric plexus.
  • Vaginal radical surgery (Schauta-Armreich).
    • Ang pamamaraang pag-opera na ito ay nakaranas ng isang muling pagbabalik sa ilang mga sentro, partikular para sa mga bukol <4 cm, dahil ang dating pagkukulang ng walang lymphonodectomy ay binabayaran ng laparoscopic pelvic at para-aortic lymph node pagtanggal.
  • Ang laparoscopic kabuuang radical hysterectomy (LRH).
  • Laparoscopic mesenteric resection

Mga karagdagang tala

  • LACC (Laparoscopic Approach to Cervical Cancer) pag-aaral: ang minimal na nagsasalakay na radikal na hysterectomy ay nakakamit ng mas masahol na mga resulta kaysa sa tradisyonal na bukas na operasyon para sa maagang yugto ng kanser sa serviks (hanggang sa FIGO IIA). Ang 91.1% ng mga pasyente ay yugto ng IB1, nangangahulugang ang tumor ay mas maliit sa 4 cm at ang paglahok ng lymph node ay hindi maliwanag; Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay:
    • Walang kaligtasan sa sakit na 4.5 taon: 86.0% pagkatapos ng kaunting invasive na operasyon kumpara sa 96.5% pagkatapos ng bukas na operasyon (nang walang pag-ulit)
    • 3-taong pangkalahatang kaligtasan: 93.8 kumpara sa 99.0% = hazard ratio na 6.0 (1.77 hanggang 20.30) para sa napaaga na pagkamatay
    • Bukod: ang karamihan sa mga pag-ulit ay naganap sa 14 sa 33 mga ospital.
  • Maagang servikal kanser (hanggang sa yugto IIB): upang masuri ang pagiging agresibo ng tumor at ayusin ang therapeutic na diskarte nang naaayon, bilateral sentinel node biopsy (bilateral sentinel lymph node ang tissue sampling) ay maaaring maging isang ligtas na kahalili sa sistematikong pelvic lymphadenectomy (pagtanggal ng pelvic lymph node): Ang pagkaligtas na walang sakit at tiyak na sakit ay hindi naiiba nang malaki sa pagitan ng dalawang grupo.