Mga Bone Tumors: Drug Therapy

Mga target sa therapeutic

• Tulong sa sakit
• Pagpapatatag ng mga seksyon ng buto na nasa panganib na mabali
• Pag-iwas o pagpapabuti ng mga mayroon nang mga kakulangan sa neurological sa mga bukol ng buto nasa bungo o vertebrae.
• Pagbawas ng laki ng tumor - pauna nang operasyon (bago ang operasyon) ng radiotherapy (radiotherapy) o chemotherapy (neoadjuvant chemotherapy).
• Pag-aalis ng tumor - tingnan ang "Surgical terapewtika".
• Paglunas

Mga rekomendasyon sa Therapy

Terapewtika nakasalalay sa uri at lawak ng bukol sa buto. Sa karamihan ng mga kaso, terapewtika binubuo ng isang kumbinasyon ng radiotherapy (radiotherapy), operasyon, at chemotherapy (kasingkahulugan: cytostatic therapy).

• Ang analgesia ayon sa iskema ng pagtatanghal ng WHO:
  • Non-opioid analgesic (paracetamol, ahente ng unang linya).
  • Mababang-potency opioid analgesic (hal. tramadol) + hindi opioid analgesic.
  • Mataas na potensyal na opioid analgesic (hal. morpina) + hindi opioid analgesic.
• Ang mga ahente ng Chemotherapeutic ay ginagamit bilang isang independiyenteng anyo ng therapy na may curative (curative) o palliative (palliative; nang walang curative diskarte) na diskarte sa paggamot ng mga sumusunod na malignant (malignant) na bukol sa buto:
  • Osteosarcoma
  • Ewing's sarcoma
  • Plasmocytoma / maraming myeloma
  • Metastases sa buto
• Hindi maganda ang pagtugon ng Chondrosarcomas chemotherapy at radiatio (radiation therapy), ginagawa ang pag-aalis ng pag-opera ang tanging pagpipilian sa paggamot.
• Osteoid osteomas:
  • Osteoid osteoma-nag-ugnay sakit mahusay na tumutugon sa nonsteroidal anti-inflammatory gamot (NSAIDs) tulad ng salicylates, hal acetylsalicylic acid ("ASA-sensitive"). Sa kalahati ng mga kaso, isang pagbaba sa sakit maaaring sundin. Pag-iingat: Ang salicylates ay hindi inirerekomenda para sa permanenteng gamot dahil sa panganib ng gastrointestinal dumudugo (dumudugo sa gastrointestinal tract)!
  • Tungkol sa pangangasiwa ng cyclooxygenase inhibitors ay maaaring makapigil sa paggawa ng mga prostaglandin (= "sakit sangkap ") ng osteoblasts sa nidus (pokus ng osteoid osteoma).

Mga rekomendasyon sa Therapy para sa osteosarcoma (pangunahing malignant).

• dahil tohigh panganib ng metastases (mga tumor ng anak na babae) at upang mabawasan ang bukol masa bago ang operasyon, ang chemotherapy (= neoadjuvant chemotherapy; induction chemotherapy) ay ibinibigay ayon sa therapy protokol (mga pag-aaral sa pag-optimize ng therapy; COSS: Pag-aaral ng Kooperatiba ng Sarcoma ng GPOH; EURAMOS. Europa at Amerikano Osteosarcoma Pag-aaral; EURO-BOSS: para sa mga matatandang pasyente (41-65 taon)).
  • Tagal: hanggang sa 10 linggo
  • Tandaan: Ang mga pasyente na may masakit na kusang-loob bali maaaring hindi nangangailangan ng preoperative chemotherapy.
• Kasunod na pag-extirp ng tumor (pag-aalis ng operasyon ng tumor) (> 80% ng mga pasyente ay maaaring mapatakbo sa braso at binti pinapanatili).
• Pagkatapos ng operasyon, karagdagang chemotherapy ay ibinibigay (= adjuvant chemotherapy).
  • Tagal: hanggang sa 10 linggo: hanggang sa 18 linggo.
• Ang mga Osteosarcomas ay hindi masyadong sensitibo sa radiation.

Mga rekomendasyon sa Therapy para sa Ewing's sarcoma (pangunahing malignant).

• Wg. mataas na peligro ng metastases at upang mabawasan ang bukol masa bago ang operasyon (neoadjuvant chemotherapy).
• Sinundan ng tumor extirpation; depende sa lokasyon ng bukol at ng pasyente kalusugan, radiotherapy maaaring maisagawa sa halip na operasyon.
• Ang postoperative ay nagaganap adjuvant chemotherapy

Mga rekomendasyon sa Therapy para sa osseous metastases (buto metastases; pangalawang malignant).

Ang kirurhiko therapy ng mga metastases ng buto (tingnan sa ilalim ng "Surgical therapy") - palliative (walang curative diskarte).

Radiotherapy

Bisphosphonates

Bisphosphonates - mamuno upang pagbawalan ng osteoclast-sapilitan resorption ng buto at mapahusay ang buto mineralization. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa sakit. Bukod dito, sila mamuno sa isang pagbawas sa pathological bali peligro Magagamit ang mga sumusunod na ahente:

• Clodronate
• Ibandronate
• Pamidronate
• Zoledronic acid (kasingkahulugan: zoledronate)

• Mode ng pagkilos Bisphosphonates: pagbawalan ang mga osteoclast (mga nakakabawas na buto), na humahantong sa pagtaas ng buto masa.
• Mga Epekto: Ang Bisphosphonate therapy ay karaniwang pinahihintulutan nang mabuti, ngunit paminsan-minsan na arthralgia (sakit sa kasu-kasuan), mga sintomas ng gastrointestinal (alibadbad, pagsusuka, pagdudumi, pagkadumi, meteorismo, esophagitis, hypocalcemia, osteonecrosis ng panga (esp. a. Zoledronate) o kahit na ang "impluwensiya-like "sindrom ay nangyayari.

Denosumab

Denosumab (monoclonal antibody na gumagaya sa mga epekto ng osteoprotegerin (OPG) sa metabolismo ng buto) - ginagamit upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa kalansay (SRE; pathologic bali ("Kusang bali," ibig sabihin, pagkabali ng buto sa panahon ng normal na pagdadala ng timbang nang walang makikilalang traumatic na sanhi), radiation therapy sa buto, gulugod compression (pagsikip ng spinal cord), o mga pamamaraang pag-opera sa buto) sa mga may sapat na gulang na may metastases ng buto dahil sa solidong mga bukol.

• Mode ng pagkilos Denosumab: antiresorptive sa pamamagitan ng pagbubuklod sa RANK ligand → pagsugpo sa aktibidad ng osteoclast → pagbawas sa resorption ng buto at pagtaas ng buto at buto lakas.
• Contraindications:
  • Ang mga pasyente na may hindi gumaling na sugat mula sa pag-opera sa ngipin o operasyon sa bibig.
  • Ang isang card ng paalala ng pasyente ay ipinakilala upang madagdagan ang kamalayan ng pasyente sa panganib ng osteonecrosis ng panga at mga pag-iingat na kinakailangan upang mabawasan ito.
  • Ang mga pasyente ay nagamot denosumab dapat bigyan ang card ng paalala ng pasyente na may impormasyon tungkol sa osteonecrosis ng panga at ang insert ng package.
• Mga side effects: Sakit sa paa, kalamnan at kalansay, peligro ng osteonecrosis ng panga at hypocalcemia.
• Caveat:
  • Osteonecrosis ng panga ng panga at panlabas pandinig kanal sa panahon ng therapy na may bisphosphonates at denosumab.
  • Sa mga klinikal na pagsubok sa mga pasyente na may advanced cancer, paglitaw ng mas mataas na insidente ng mga bagong pangunahing malignancies na may denosumab kumpara sa zoledronic acid.

Anti-hormonal therapy

Anti-hormonal therapy para sa pangunahing mga tumor na sensitibo sa hormon tulad ng mammary carcinoma (dibdib kanser) O prosteyt carcinoma (prosteyt kanser) (para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang mga sakit na nabanggit).