Magnetic Resonance Cholangiopancreaticography

Ang magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP) (kasingkahulugan: MR cholangiopancreaticography) ay isang noninvasive (hindi tumagos sa katawan) na pamamaraan ng imaging para mailarawan ang biliary at pancreatic dences. Sa magnetic resonance imaging (MRI), ang mga protocol ng pagsusuri ay maaaring espesyal na inangkop upang ang atay, apdo mga duct, at pancreas ay maaaring mas mahusay na mailarawan at dahil dito ang pagsusuri ay tinatawag na MRCP. Ang MRCP ay maaaring gampanan bilang isang kahalili o kasama ng endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP), na naging ginto pamantayan para sa imaging ng mga sistema ng biliary at pancreatic duct. Iba't ibang mga sakit tulad ng mga anomalya (malformations), pamamaga o mga bukol ng apdo ang mga duct ay maaaring napansin na hindi nagsasalakay sa tulong ng MRCP, upang ang mga pasyente ay maaaring mapaligtas ang ERCP bilang isang nagsasalakay na pamamaraan. Sa kabilang banda, kung ang mga interbensyon (narito: nagsasalakay na pamamaraan) ay kinakailangan, ang ERCP ay hindi maaaring maipamahagi. Postinterventionally, ang MRCP ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagtatala ng mga komplikasyon na maaaring sanhi ng ERCP.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Sistema ng biliary:

  • Pagtuklas o pagbubukod ng choledocholithiasis (apdo mga duct bato) o cholecystolithiasis (mga bato sa gallbladder): mga gallstones ay napaka-karaniwan sa populasyon (kababaihan tungkol sa 15%, kalalakihan tungkol sa 7.5%) at binubuo ng tungkol sa 80% hindi malulutas kolesterol at mga 20% bilirubin (apdo pigment na nagreresulta mula sa dugo pagkasira). Hindi alinman sa uri ng mga anino ng bato sa maginoo radiography, kaya ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic ay dapat na gamitin. Sa MRCP, ang mga naturang concretions ay makikita bilang mga recesses sa daluyan ng apdo or pantog, na kung saan ay napuno ng apdo.
  • Pagtuklas o pagbubukod ng pangunahing sclerosing cholangitis (PSC) - bihirang, talamak na pamamaga ng intra- at extrahepatic bile duct.
  • Paglilinaw ng benign (benign) o malignant (malignant) ben duct stenosis:
    • Gallbladder polyps: 95% kolesterol deposito sa mauhog (mucosa) o adenomas (benign mucosal tumors), na dapat alisin kung umasenso ang laki (pag-unlad na may pagtaas ng sukat) dahil sa peligro ng pagkabawas ng carcinomatous.
    • Gallbladder carcinoma: Maaaring mangyari sa mga matatanda na karaniwang resulta ng cholelithiasis o talamak na cholecystitis (pamamaga ng gallbladder), kadalasang hindi nagpapakita ng maagang mga sintomas at samakatuwid ay mayroong hindi kanais-nais na pagbabala dahil sa huli na pagsusuri.
    • Daluyan ng apdo carcinoma (cancer sa bile duct): tinatawag din na cholangiocellular carcinoma (CCC) na may mga choledochal cyst, choledochal na bato, pangunahing sclerosing cholangitis (PSC, talamak daluyan ng apdo pamamaga) at mga sakit na parasitiko ng mga duct ng apdo bilang panganib na kadahilanan.
    • Klatskin tumor: espesyal na uri ng bile duct carcinoma na may localization sa hepatic fork (bifurcation ng bile duct na nabuo ng unyon ng ductus hepaticus dexter at malaswa upang mabuo ang ductus hepaticus communis).
  • Ang pagtuklas o paglilinaw ng mga tampok na anatomiko: Mga malformation ng duct ng bile o mga pagbabago sa postoperative tulad ng biliodigestive anastomoses (artipisyal na nilikha na koneksyon sa pagitan ng bile duct /pantog at gastrointestinal tract) ay maaaring makita at makontrol sa MRCP.
  • Ang pagtuklas ng mga normovariant bile duct tract, hal, bago bahagyang atay resection (pagtanggal ng mga bahagi ng atay) o pag-transplant sa atay (LTx).

Pankreas:

  • Pag-imaging ng mga pancreatic duct upang makita ang mga iregularidad ng kalibre o mga duct break dahil sa, halimbawa:
    • Pancreatitis (pamamaga ng pancreas): hindi tulad ng ERCP, ang MRCP ay maaaring isagawa sa matinding pancreatitis.
    • Mga batong pancreatic duct: karaniwang bilang isang resulta ng talamak na pancreatitis, nakikita bilang maikling-segment na stenosis (makitid) ng mga pancreatic duct.
    • Pancreatic carcinoma: Karaniwan na nagmumula sa mga pancreatic duct at samakatuwid ay matutukoy sa isa sa MRCP.
    • Papillary carcinoma: Bihirang malignant (malignant) na tumor nang direkta sa kantong ng bile duct na may maliit na bituka.
  • Ang pagtuklas ng mga congenital pancreatic malformations (hal, pancreas divisum, pancreas anulare).

Ang MRI ay karaniwang ginagawa bilang isang "one-stop-shop" MRI sa isang kumbinasyon ng MRI, MRCP, at MR angiography, na nagreresulta sa pinakadakilang pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok) at pagiging tiyak (posibilidad na ang tunay na malusog na mga indibidwal na walang pinag-uusapang sakit ay napansin bilang malusog ng pamamaraan). Bilang isang mabilis, tumpak, at lalo na noninvasive na pamamaraan, dapat itong laging isaalang-alang bilang isang kahalili sa ERCP. Bukod dito, ang MRCP ay maaaring ipahiwatig bilang isang paunang pagsusuri para sa pagpaplano at pagsasagawa ng ERCP, hal, upang mabawasan ang rate ng komplikasyon (pancreatitis, mga butas, atbp.) Ng ERCP. Mga kalamangan ng MRCP kaysa sa ERCP:

  • Kakulangan ng pagsalakay (pagpasok sa katawan).
  • Mababang pagsalig ng investigator
  • Posibilidad ng kumpletong visualization ng mga ductal system, ibig sabihin, bago at pagkatapos ng sagabal (transfer)
  • Hindi pagpapatahimik (pagpapatahimik sa gamot) ng mga pasyente na kinakailangan.
  • Walang aplikasyon ng kaibahan ng ahente
  • Mababang rate ng komplikasyon

Mga kalamangan ng ERCP kaysa sa MRCP:

  • Ang pagsasama-sama ng pamamaraang diagnostic na may posibleng interbensyon: hal, stent pagkakalagay o sabay biopsy sampling (pag-aalis ng isang sample ng tisyu), upang ang mga benign o malignant stenoses ay maaaring agad na makilala.
  • Ang mga low-grade stenose na walang kakulangan sa posts posteotic dilatation (widening) o stenoses ng peripheral bile ducts ay maaaring napansin nang mas tumpak ng ERCP, sapagkat ang medium ng kaibahan ay na-injected sa mga duct ng apdo na may presyon at sa gayon ay ipinakita ang kanilang dilat. Limitado pa rin ang MRCP sa kawastuhan nito para sa napakaliit na mga bato.
  • Maaari ring maisagawa kung mayroong isang kontraindiksyon sa MRI.

Contraindications

Nalalapat ang karaniwang mga kontraindiksyon sa MRCP tungkol sa anumang pagsusuri sa MRI:

  • Mga pacemaker ng puso (na may mga pagbubukod).
  • Mekanikal na artipisyal puso mga balbula (na may mga pagbubukod).
  • ICD (implanted defibrillator)
  • Metallic foreign body sa mapanganib na lokalisasyon (hal., Malapit sa mga sisidlan o eyeball)
  • iba implants tulad ng: Cochlear / ocular implant, implanted pump na pagbubuhos, vascular clip, Swan-Ganz catheters, epicardial wires, neurostimulator, atbp.

Kaibahan pangangasiwa dapat iwasan sa mga kaso ng matinding kakulangan sa bato (pinsala sa bato) at mayroon pagbubuntis.

Bago ang pagsusuri

Ang mga pasyente ay dapat na mag-ayuno nang hindi bababa sa 4 na oras bago ang pagsusuri. Ang mga seksyon na puno ng likido ng maliit na bituka ay maaaring mag-overlap sa biliary at pancreatic duct kung kinakailangan. Maaari itong maging kapaki-pakinabang upang mangasiwa ng mga negatibong ahente ng kaibahan (hal., Lumirem o blueberry juice) nang pasalita sa mga pasyente bago ang pagsusuri upang kanselahin ang signal ng bituka. Para sa pinabuting visualization ng mga pancreatic duct, ang pancreas ay maaaring stimulate ng secretin pangangasiwa, na nagreresulta sa tumaas na paggawa ng lihim at pag-visualize ng mga duct na hindi maaaring mailarawan nang katutubong. Ang Secretin ay bihirang ginagamit ngayon dahil sa kanyang mahal at dahil hindi pa ito naaprubahan sa mga bata.

ang pamamaraan ay

Ang mga protokol ng pagsusuri ay binuo para sa MRCP na naglalaman ng magkakaibang pagkakasunud-sunod ng mga pagkakasunud-sunod. Mayroong iba't ibang mga pagkakasunud-sunod ng timbang na T2 (hal., T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), pati na rin ang pantulong na serye na may timbang na T1 na katutubong at sa pangangasiwa ng KM kung naaangkop. Ang mga imahe ay dapat makuha sa parehong gabay ng ehe at coronal slice. Ang prinsipyo ng pag-imaging ng biliary at pancreatic ducts ay batay sa napakalakas na T2 weighting, na nagbibigay ng mga puwang na puno ng likido na may lamang mababang bilis ng daloy (hal., Mga pagtatago ng biliary at pancreatic) na hyperintense (mayaman sa signal). Ang nakapaligid na mga istruktura ng malambot na tisyu ay may mas maikling oras ng T2 at sa gayon ay mas mababa ang signal, na nagreresulta sa malinaw na kaibahan. Samakatuwid, ang pangangasiwa ng ahente ng kaibahan ay bihirang kinakailangan. Gayunpaman, kung ang isang ahente ng kaibahan ay ginagamit, ito ay isang tukoy sa atay na may biliary excretion (excretion sa pamamagitan ng dile ng bile) (hal, Primovist). Ang lahat ng mga pagsusuri ay ginaganap gamit ang isang pag-trigger ng hininga o paghawak ng hininga upang maiwasan ang mga artifact sa paghinga.

Posibleng mga komplikasyon

Ang mga katawang Ferromagnetic metal (kasama ang metal na pampaganda o mga tattoo) ay maaari mamuno sa lokal na pagbuo ng init at posibleng maging sanhi ng mala-paresthesia na mga sensasyon (tingling). Mga reaksyon sa alerdyi (hanggang sa nagbabanta sa buhay, ngunit napakabihirang pagkabigla ng anaphylactic) ay maaaring mangyari dahil sa kaibahan medium pangangasiwa. Pangangasiwa ng a ahente ng kaibahan naglalaman ng gadolinium ay maaari ring maging sanhi ng nephrogenic systemic fibrosis sa mga bihirang kaso.