Pulmonary Embolism: Mga Pagsubok sa Diagnostic

Obligatory mga diagnostic na aparato ng medikal.

• Electrocardiogram (ECG; pagrekord ng mga aktibidad na elektrikal ng myocardium) * - bilang isang diagnostic na baseline ng emerhensiya [labis na P alon (P pulmonale), isang tamang paglihis ng uri ng posisyon, kanang palatandaan ng pilay ng puso (bagong pagsisimula ng kanang bundle na bloke ng sanga), SI Uri ng Q-III, mga negatibong T sa V1-V4 (5), mga pagkalumbay ng ST; atrial arrhythmia]
• Pagsukat ng presyon ng dugo [Kanang ventricular Dysfunction (RVD) o kanan puso ang pilay ay napansin ng isang index ng presyon ng dugo (BPI) ≤ 1.7 na may pagkasensitibo ng 92.8% (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraan, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong paghahanap) at isang pagiging tiyak (posibilidad na talaga ang mga malulusog na indibidwal na walang sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog sa pagsubok) na 100%. Ang positibong hula na halagang umabot sa 100%. Tandaan: baga embolism may tama puso ang paglahok ay mas malamang na nakamamatay (9.5% ng mga pasyente ang namatay, kumpara sa 1.4% na walang RVD)
• X-ray ng dibdib (X-ray thorax / chest), sa dalawang eroplano * - bilang isang emergency baseline diagnostic.
• Pagsusuri sa gas ng dugo (ABG) *
• Pulse oximetry* - pamamaraan na ginagamit para sa patuloy na di-nagsasalakay na pagsukat ng oksiheno saturation ng arterial dugo at rate ng pulso.
• Computed tomography (CT) na may thoracic angiography (imaging ng dugo sasakyang-dagat; CT angiography) ng mga ugat ng baga (compute tomography pulmonary angiography; CTPA) - bilang isang pangunahing pagsusuri sa diagnostic sa hinihinalang baga embolism o sa mga pasyente na may marka ng Wells na hindi bababa sa 2 puntos sa pinasimple na bersyon (tingnan sa ilalim eksaminasyong pisikal) [ginto pamantayan] Tandaan: Kung nakita ng CTPA ang nakahiwalay na subsegmental LE, humingi ng pangalawang opinyon upang maiwasan ang hindi kinakailangan at potensyal na mapanganib na anticoagulation [mga alituntunin: Mga Alituntunin ng ESC 2019]. Mga alternatibong pamamaraan:
  • Pulmonary scintigraphy: V / P scintigraphy (bentilasyon/ perfusion scintigraphy) (pagkasensitibo (porsyento ng mga pasyenteng may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok): Tinatayang 78%; Kahalagahan (posibilidad na talagang mga malulusog na tao na hindi nagdurusa sa pinag-uusapang sakit ay napansin din bilang malusog ng pamamaraan): 98%) Ang pamamaraan ay nagreresulta sa isang pagkakalantad sa radiation ng dalawang mSv lamang (milli-Sievert; dalawang mSv ang radiation dosis kung saan ang bawat tao ay nahantad ng natural radiation) at, ayon sa Alituntunin ng Aleman tungkol sa “Diagnostics at Terapewtika ng Venous Thrombosis at Pulmonary Embolism, "Ay angkop para sa mga buntis na kababaihan at pasyente na may kakulangan sa bato. Kabilang sa iba pang mga indikasyon:
    • Ang mga pasyente na dating nagdusa a paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
    • Ang mga pasyente na walang mga abnormalidad sa chest x-ray / chest x-ray
    • Mga pasyente kung kanino binti ugat trombosis ay napansin ng sonography (ultratunog pagsusuri).
    • Lahat ng mga pasyente kung saan ang CT ay hindi nagbigay ng isang malinaw na resulta.

    Isang normal na paghanap sa scintigraphy pinapayagan ang isang ligtas na desisyon na huwag simulan ang anticoagulation.

  • Pag-irog ng magnetiko angiography (MRA): mas kaunting pangunahing mga salungat na kaganapan na nauugnay sa PE (MAPE) na mga komplikasyon na naganap sa loob ng anim na buwan sa MRA group kaysa sa pangkat ng CTA (5.4% kumpara sa 13.6%).
• Ang echocardiography (echo) kung kinakailangan ng transesophageal echocardiography - sa hindi matatag na pasyente na klinikal, ang echo ay ang kritikal na hakbang sa diagnostic upang tantyahin ang tamang ventricular pressure load at Dysfunction [mga parameter na nagpapahiwatig ng hemodynamically kaugnay na PE:
  • Ang kapansanan sa paggalaw ng dingding ng tamang ventricle.
  • Tamang pagluwang ng ventricular
  • Napahina (kabalintunaan) na paggalaw ng interventricular septum.
  • Tricuspid regurgitation]
• Compression ultrasonography - sa mga kaso ng hinihinalang malalim ugat trombosis (TBVT); Ang pagtuklas ng venous thrombosis ay posible na may mataas na pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok) at pagiging tiyak (posibilidad na talagang malulusog na mga tao na walang sakit sa ang tanong ay napansin din bilang malusog sa pagsubok).
• Phlebography (imaging ng mga ugat sa pamamagitan ng medium ng kaibahan sa isang pagsusuri sa X-ray) - upang maghanap para sa deep vein thrombosis (DVT) kung ang compression ultrasonography ay mananatiling walang malinaw na mga natuklasan
• Ang magnetic resonance imaging / angiography ng thorax (thoracic MRI / thoracic MRA) - bilang isang kahalili sa mga kontraindiksyon (contraindications) para sa CTPA o pulmonary scintigraphy; sa mga sentro lamang na may mataas na antas ng kadalubhasaan

* Ang mga pamamaraang pagsusuri na ito ay hindi angkop upang kumpirmahin o ibukod ang isang embolism ng baga na may sapat na katiyakan!

Mga pamantayan ng PERC ("panuntunan sa labas ng pulmonary embolism")

Alinsunod dito, ang agarang CT pulmonary angiography (CTPA) ay dapat gumanap lamang kung ang isa sa mga sumusunod na pamantayan ng 8 PERC ay naroroon:

• Kasaysayan ng medikal (kasaysayan)
  • Pasyente edad> 50 taon
  • Kasaysayan ng pulmonary embolism o deep vein thrombosis
  • Paggamit ng hormon (kontraseptibo sa bibig, hormone therapy kapalit, o paggamit ng estrogen sa mga pasyente na lalaki o babae).
  • Kamakailang trauma o kamakailang operasyon
• Mga natuklasan sa klinikal /diagnostic ng laboratoryo.
  • Unilateral na pamamaga ng binti
  • Hemoptysis (pag-ubo ng dugo)
  • Arterial oksiheno saturation (SpO2): ≤ 94%.
  • Rate ng pulso: ≥ 100 beats / minuto.
    • Kasaysayan ng medisina
      • Pasyente edad> 50 taon
      • Kasaysayan ng pulmonary embolism o deep vein thrombosis
      • Paggamit ng hormon (kontraseptibo sa bibig, hormone therapy kapalit, o paggamit ng estrogen sa mga pasyente na lalaki o babae).
      • Kamakailang trauma o kamakailang operasyon
    • Mga natuklasan sa klinikal /diagnostic ng laboratoryo.
      • Unilateral na pamamaga ng binti
      • Hemoptysis (pag-ubo ng dugo)
      • Arterial oksiheno saturation (SpO2): ≤ 94%.
      • Rate ng pulso: ≥ 100 beats / minuto.

Tandaan: Ang paggamit ng pamantayan ng PERC ay nagreresulta sa mas mababa sa 2% na hindi nakuha na emboli ng baga sa Estados Unidos.

TAON algorithm para sa pagpapasya para o laban sa agarang CT pulmonary angiography (CTPA)

* Sa mga buntis na kababaihan, magsagawa ng compression ultratunog sa apektado binti upang simulan ang paggamot sa mga anticoagulant sa anumang kaso kung positibo ang mga natuklasan. Sa mga pasyente na may sapat na gulang, iniiwasan ng algorithm ang humigit-kumulang sa kalahati ng lahat ng pagsusuri sa CT; sa mga buntis na kababaihan, isang ikatlo ay nakaligtas sa isang hindi kinakailangang pagsusuri sa CT.

Mga kadahilanan na nakikilala

Ang ratio ng kanan at kaliwang mga diameter ng ventricular (RV / LV quotient) na tinutukoy ng transverse pinagsama tomography (CT), bilang isang dami ng sukat ng tamang pagkabigo ng ventricular, ay may pinakamatibay na halaga ng hulaan para sa dami ng namamatay pagkatapos ng talamak paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Ang mga mataas na ratio ng pathologically ay nauugnay sa isang panganib sa dami ng namamatay na 2.5-tiklop sa loob ng anim na buwan na panahon. Sa mga tuntunin ng panganib sa pagkamatay na nauugnay sa embolism (panganib sa dami ng namamatay), ang mataas na mga quotient ng RV / LV ay nauugnay sa isang panganib sa dami ng namamatay na tumaas sa limang beses.