Pagkatapos ng isang infarction, ang mga pasyente ay dapat munang makatanggap ng masinsinang pangangalagang medikal. Sinusundan ito ng pangunahin interbensyon ng coronaryo (PCI) ng infarct malaking ugat (= ang causative coronary stenosis; tingnan sa ibaba) sa kaso ng STEMI. Sa isip, ang oras sa PCI ay dapat mas mababa sa 90 minuto. Ang mapagpasyang kadahilanan ay ang oras kung saan ang pagsusuri ng STEMI ay ginawa batay sa mga natuklasan ng ECG:
- Percutaneous coronary interbensyon* (PCI) o percutanean coronary interbensyon (pagpapaikli ng PCI; kasingkahulugan: percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA; English: percutaneous transluminal coronary angioplasty) - ay ginagamit upang palawakin ang stenosed (makitid) o ganap na okluded coronaries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at ibigay ang kalamnan ng puso na may dugo) (= revascularization; revascularization). Ang pamamaraan ay ang unang therapeutic na pagpipilian sa matinding myocardial infarction at maaaring magamit din para sa paggamot ng hindi matatag na talamak na coronary syndrome. Para sa karagdagang impormasyon sa PCI tingnan sa ibaba "Percutaneous coronary interbensyon (PCI) ".
Ang mga posibleng operasyon pagkatapos ng myocardial infarction (atake sa puso) ay:
- Bypass surgery * - ang pag-divert ng makitid o pag-block ng coronaries (coronary arteries) sa pamamagitan ng bridging ang mga ito. Maliit na piraso ng ugat mula sa ibaba o sa itaas binti (aortocoronary ugat bypass) o isang detour ng panloob na mammary malaking ugat (panloob na bypass ng mammary artery) ay ginagamit para sa hangaring ito.
- Intraaortic balloon counterpulsation (IABP) - pinapataas nito ang output ng puso (HRV) ng 10-20%.
- Pacemaker - para sa puso arrhythmias (tingnan sa ibaba ang kani-kanilang cardiac arrhythmia).
* Tingnan din sa ilalim ng coronary puso sakit (CHD) / Operative terapewtika.
Mga karagdagang tala
- Sa 30-40% ng lahat ng mga pasyente ng myocardial infarction, ang sakit na multivessel ay naroroon bilang karagdagan sa causative coronary stenosis (= infarct malaking ugat). Ipinapakita ng mga pag-aaral na may mga makabuluhang pakinabang para sa kumpletong pag-iwas sa muling pagbagskularisasyon sa panahon ng pangunahing percutanean coronary interbensyon (PCI).
- Ayon sa mga alituntunin, ang mano-manong hangarin ng thrombus ng catheter ("pagliligtas ng dugo clot mula sa naharang na coronary vessel ”) ay dapat isaalang-alang para sa paggamot ng ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction (STEMI) sa panahon ng PCI. Ang TOTAL trial (Randomized trial ng manual aspiration thrombectomy + PCI vs PCI Alone sa STEMI; sa 20 mga bansa, 10,732 mga pasyente na may STEMI) ang hinahamon ang pamamaraang ito. Sa 5,033 mga pasyente, ang mano-manong hangarin ng thrombus ay regular na ginampanan bilang bahagi ng pangunahing PCI. Malubhang kaganapan (myocardial infarction, cardiac pagkabigla o malubha puso pagkabigo /pagpalya ng puso, kamatayan sa puso) ay hindi makabuluhang pinigilan ng pamamaraang ito. Sa 6.9% (thrombectomy) at 7% (control group na walang thrombectomy), ang mga rate ng kaganapan sa 6 na buwan ay hindi naiiba nang malaki. Gayunpaman, mayroong isang makabuluhang pagkakaiba para sa rate ng apoplexy; ito ay nakakagulat na doble ang taas sa dulo ng thrombectomy arm tulad ng sa control arm ng pag-aaral (isang porsyento kumpara sa 0.5%, p = 0.002).
- Sa DANAMI 3-PREMULTI trial ng 627 mga pasyente na may talamak na STEMI, ang pangunahing PCI ay binuksan lamang o nabalot ("nabalda") ang infarct vessel (salarin ng salarin) sa 313 mga pasyente. Ang natitirang 314 mga pasyente ay sumailalim sa FFR-guidance na kumpletong revascularization. Matapos ang isang median na follow-up na panahon ng 27 buwan, ang pangkat ng mga pasyente kung kaninong may storya ang sugat na may sala ay nagpakita ng isang endpoint na kaganapan sa 22% ng mga kaso. Sa kaibahan, ang pangkat na may kumpletong revascularization ay nagpakita ng isang endpoint na kaganapan sa 13% lamang ng mga kaso (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004). Dito, ang reintervention rate ay halos 70% din na mas mababa. Gayunpaman, walang makabuluhang pagkakaiba sa alinman sa lahat-ng-kadahilanan na namamatay o mga rate ng muling pagsasama. Tandaan: Sa mga pasyente na may 3-vessel coronary disease, ang pakinabang ng kumpletong revascularization ay mas malinaw kaysa sa mga pasyente na may 2- o 1-vessel na sakit.
- Kinumpirma ng Norwegian After Eighty Study na ang mga klinikal na matatag na pasyente na may myocardial infarction nang walang paulit-ulit na pagtaas ng ST na hindi bababa sa 80 taong gulang ay nakikinabang din mula sa percutaneous coronary interven o bypass surgery bilang karagdagan sa gamot terapewtika (BILANG ISANG, clopidogrel, mababang-molekular-bigat heparin, beta-blockers, at statins). Sa gayon, ang posibilidad na maabot ang pinagsamang punto ng pagtatapos (myocardial infarction, emergency revascularization, atake serebral, at kamatayan) ay nabawasan ng 47%.
Ang mga pasyente na may talamak na coronary syndrome
Sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome (ACS; Acute coronary syndrome), ang benepisyo ng maaga coronary angiography (pamamaraang radiologic na gumagamit ng mga ahente ng kaibahan upang mailarawan ang lumen (interior) ng coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang coronary na hugis at suplay dugo sa kalamnan ng puso)) na sinusundan ng revascularization (pag-aalis ng isang sagabal sa daanan sa okluded na dugo sasakyang-dagat) - Karaniwan sa pamamagitan ng percutaneel coronary interbensyon (PCI; tingnan sa itaas) - mahusay na dokumentado. Ang isang pag-aaral na gumagamit ng data na sinuri mula sa mga rehistro ng Denmark ng mga pasyente (54,600 katao) na pinapasok sa isang ospital para sa isang unang ACS ay nagbibigay ng wastong data hinggil dito. Inuri ng mga may-akda ang mga pasyente na may angiography sa loob ng unang 3 araw ng pagpasok sa ospital nang maaga, at ang natitira bilang mga pasyente na may konserbatibong nagsasalakay na diskarte sa paggamot. Bumuo sila ng dalawang grupo ng 10,000 mga pasyente mula sa bawat isa. Ang parehong mga grupo ay naglalaman ng tungkol sa 20% mga pasyente na may hindi matatag angina ("dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit sa lugar ng puso), halos isang-katlo na may di-ST na pagtaas ng myocardial infarction (NSTEMI), at isang ikalimang may ST elevation myocardial infarction (STEMI). Ang pangkat ng mga pasyente na may maagang solusyon natanggap ang diskarte angiography pagkatapos ng isang araw. Sa pangkat na ginagamot ng maginoo, angiography naganap pagkatapos ng isang ibig sabihin ng limang araw sa 58% ng mga pasyente. Ang mga pasyente sa maagang pagsalakay terapewtika ang pangkat ng diskarte ay sumailalim sa invasive revascularization sa 77% ng mga kaso; sa maginoo na ginagamot na mga pasyente, nangyari ito sa 42% lamang ng mga kaso. Mga Resulta:
- Ang maagang solusyon ang pangkat ng diskarte ay nagpakita ng makabuluhang mas mahusay na dami ng namamatay sa lahat (sanhi ng pagkamatay) kumpara sa paglaon: 7.3 kumpara sa 10.6
- Ang mga matatandang pasyente ay nakikinabang partikular sa maagang solusyon: 60 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, mas kaunting mga pasyente ang namatay dahil sa mga problema sa puso: 5.9 kumpara sa 7.6
- Ang muling pag-ospital para sa myocardial infarction ay naganap na mas madalas sa maagang interbensyon: 3.4 kumpara sa 5.0%; mga pasyente> 75 taong gulang na partikular na nakikinabang: 11.9 kumpara sa 17.3%, ang mga pasyente na <75 taong gulang ay halos hindi nakinabang: 3.4 kumpara sa 3.7
- Ang mga pasyente ng myocardial infarction ay nakikinabang din mula sa isang maagang diskarte, tulad ng inaasahan; rate ng dami ng namamatay sa puso (rate ng pagkamatay na nauugnay sa puso): 6.9 kumpara sa 9.3
- Ang mga pasyente na may hindi matatag angina nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba para sa 2 pangkat: 1.5 kumpara sa 0.9
