Kung ang mga hakbang sa paggamot ng gamot ay hindi matagumpay, ginagamit ang mga sumusunod na hakbang sa pag-opera:
- Hindi mapamahalaan na hypertrophy ng detrusor (trabeculation at pseudodivertikulum na pagbuo ng pantog):
- Urinary bladder augmentation (pantog ng pantog) na may maliit na bituka o isang hindi mapalagay (ileal conduit) / kontinente (catheterizable reservoir) na sistema ng kanal
- Dorsal rhizotomy - paglipat ng kirurhiko ng mga ugat ng sensory nerve sa rehiyon ng mas mababang gulugod.
- Hindi mapamahalaan ang sphincter externus spasticity:
- Paghiwalay (pagputol) ng sphincter externus.
- Stent implantation (maliit, hugis lattice na suporta na nagsisilaw) upang mapalawak ang sphincter externus (panlabas na sphincter)
- Pag-iniksyon ng botulinus toxin sa sphincter.
- Detrusor sobrang pagiging aktibo
- Pagdaragdag ng pantog sa pantog na may maliit na bituka o isang hindi maagap (ileum conduit) / kontinente (catheterizable reservoir) paglihis
- Pag-iba ng ihi sa pamamagitan ng ileum conduit (ang mga ureter ay anastomosed na may isang maikling ileum loop) / kontinente na catheterizable reservoir
- Detrusor-sphincter dyssynergia (DSD; pantog Dysfunction na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pakikipag-ugnayan ng mga istrukturang anatomiko na kasangkot sa pag-alis ng laman ng pantog).
- Sacral anterior root stimulation (na sinamahan ng dorsal rhizotomy: tingnan sa ibaba) Kailangan para sa pamamaraang ito: kumpleto gulugod pinsala na mayroon nang hindi bababa sa 1 taon, ngunit mas mabuti na hindi hihigit sa 5 taon.
- Kumpletuhin ang sphincterotomy, ibig sabihin, isang palayaw ng spinkter (kalamnan ng spinkter) na transurethrally ("sa pamamagitan ng urethra").
- Pagdaragdag ng pantog sa pantog na may maliit na bituka o isang hindi maagap (ileum conduit) / kontinente (catheterizable reservoir) paglihis
- Hypoactive sphincter (pagkawala ng reflex contraction ng spinkter na may pagtaas ng presyon ng tiyan).
- Artipisyal na sphincter system (artipisyal na sphincter system).
- Transurethral injection ng sphincter na may tinatawag na "bulking agents" (silicone, Teflon, fat, collagen); maisasagawa ang pamamaraan gamit ang lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam).
- Hypocontractile detrusor
- Suprapubic urinary diversion * nang hindi bababa sa 12 linggo. Pagkatapos nito, matukoy kung mayroong sapat na pagsasalita ng tonelada ng detrusor na may sapat pantog kawalan ng laman. * Catheter ng pantog ipinasok sa itaas ng buto ng pubic sa pamamagitan ng pader ng tiyan papunta sa pantog sa ihi upang maubos ang ihi sa pamamagitan ng urethra.
- Sacral neuromodulation (SNM; mga kasingkahulugan: sahig ng pelvic peysmeyker, tinaguriang “pantog peysmeyker"): Minimal na nagsasalakay na pamamaraan upang mapigilan ang micturition reflex at sa gayon ay mabawasan ang autonomic contraction at kahalayan (kahinaan sa pantog) sa pamamagitan ng elektrikal na pagpapasigla ng posterior root S3 (sacal nerve stimulate, SNS). Ang kalamangan ng pamamaraan kung ihahambing sa panlabas na electrostimulation ay ang mas malaking kalapitan sa nerbiyos at permanenteng pagbago.
- Patuloy na kawalan ng pagpipigil sa stress (dating kawalan ng pagpipigil sa stress):
- Pagpasok ng isang haydroliko na sistema ng spinkter.
Mga pasyente na may pantog sa neurogenic Ang disfungsi ay nangangailangan ng pangmatagalan / patuloy na pagmamasid upang maiwasan ang mga komplikasyon (tingnan sa ilalim ng sequelae).
