Meniscus Surgery

Meniskus ang pagtitistis ay isang therapeutic surgical na panukala sa orthopaedics at trauma surgery, na ginagamit upang mapanatili ang kadaliang mapakilos sa kaganapan na may kaugnayan sa klinika na pinsala sa menisci (meniskus ang term na ginamit upang ilarawan ang isang hugis na gasuklay kartilago nasa tuhod joint). Ang mga sugat ng menisci ay ang pinakakaraniwang sanhi ng interbensyon sa pag-opera sa tuhod joint, bilang tamang panggitna (matatagpuan sa panloob na bahagi) meniskus sa partikular ay hindi makatiis ng diin bilang isang resulta ng permanenteng labis na karga. Ang sanhi ng pinsala sa menisci ay maaaring alinman sa talamak na labis na paggamit o isang matinding paglalapat ng puwersa sa isang trauma (pinsala). Ang mga pagbabago sa degenerative ay mas malamang sa mga mas matatandang pasyente kaysa sa mga mas batang pasyente. Pagkalagot ng meniskus maaaring kumuha ng form ng tinatawag na luha ng hawakan ng basket. Ang meniscus na pinag-uusapan ay maaari ding mailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng dami bilang isang pagkabulok na kababalaghan, upang ang paggawa ng malabnaw ng meniskus ay dapat mamuno napaiyak. Ang kakaibang katangian ng luha na hawakan ng basket ay ang pagkalagot ay tumatakbo kahilera sa direksyon ng mga hibla, na ginagawang mas mahirap ang pagtuklas ng diagnostic. Gayunpaman, ang isang luha ng hawakan ng basket ay mas malamang na maging sanhi sakit, napakaraming apektadong pasyente ay hindi humingi ng medikal na atensyon kapag naroroon ang luha. Ang mga pagbabago sa degenerative ay karaniwang mas madalas na naiugnay sakit. Para sa paggamot ng isang kaugnay na klinikal na meniscal lesion (pinsala sa meniscal), mayroong iba't ibang mga therapeutic na pagpipilian sa Alemanya. Gayunpaman, ang pagpili ng pamamaraan ay nakasalalay hindi lamang sa uri at kalubhaan ng pinsala kundi pati na rin sa edad at kaangkupan katayuan ng pasyente. Sa partikular, kinakailangan ang operasyon para sa mga aktibong indibidwal at lalo na para sa mga atleta, dahil ang interbensyon lamang sa pag-opera ang maaaring maiwasan ang karagdagang pinsala, dahil ang pagkakaroon ng isang mataas na pagkarga sa tuhod ay malamang na madagdagan ang pagkalagot ng meniskus. Ang pagsulong na rupture ng meniskus na sapilitan ng paglo-load ay nagiging mas at mas seryoso sa kasunod na panahon, upang ang isang pagkaantala ng operasyon ay hindi ipinahiwatig. Bukod dito, mahalaga ito para sa terapewtika na ang meniskus ay binubuo ng parehong materyal tulad ng articular kartilago, kung saan maaari itong mapagpasyahan na ang katawan ay hindi may kakayahang muling buhayin ang nasirang lugar. Ang isang luha ng meniskus ay madalas na kinikilala ng pagkakaroon ng mga depisit sa extension, upang ang tuhod ay hindi na ganap na mapalawak. Bilang karagdagan, matindi sakit sa likod at gilid ng tuhod, na umaabot sa shin, madalas na nagpapahiwatig ng isang sugat ng menisci.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Meniskectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng menisci).

Sintimiko at hindi maibabalik na lesyon ng meniscal.
Sintomas meniskus ng disc (maling anyo ng meniskus).
Sa pagkakaroon ng kawalang-tatag ng tuhod pagkatapos ng interbensyon sa pag-opera pagkatapos ng meniscal lesion.
Sa isang meniskus lesyon sa advanced degenerative joint pagbabago - narito dapat pansinin na ang edad ay hindi mapagpasyahan para sa tagumpay ng terapewtika ng lesyon ng meniskus.

Kapalit ng meniskus

Para maiwasan pa kartilago pinsala sa mga batang pasyente, lalo na ang mga atleta, ginaganap ang kabuuang meniskectomy. Dapat pansinin na ang pag-ilid tuhod joint ang kompartimento ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng peligro.
Sa kaso ng pagkawala ng nauuna cruciate ligament na nawasak o dati nang tinanggal na meniskus, ang pagtatanim ng meniscal na kapalit na kahanay ng proteksyon ng kartilago ay maaari ring mag-ambag sa karagdagang katatagan.
Upang maantala ang pagtatanim ng isang artipisyal na kasukasuan ng tuhod sa mga matatandang pasyente na may umiiral na kasukasuan ng tuhod osteoarthritis, ang implantation ng meniskus replacement ay maaaring maisagawa.

Contraindications

Walang tiyak na mga kontraindiksyon para sa mga pamamaraang pag-opera.

Ang mga pamamaraan

Sa simula ng operasyon ng meniskus, an arthroscopy Ang (tuhod arthroscopy) ay unang isinagawa, ang pakinabang nito ay ang mga surgeon na gumaganap ng pamamaraan ay maaaring makakuha ng isang tumpak na indikasyon ng mayroon nang pinsala sa menisci nang hindi nagdudulot ng matinding paghihirap sa pasyente. Arthroscopy ay kinakailangan dahil kahit na ang mga state-of-the-art diagnostic na pamamaraan tulad ng paggamit ng magnetic resonance imaging (MRI) ay maaaring hindi payagan ang isang maaasahang diagnosis. Bago ang endoscope (metal rod na may fiber optics para sa repleksyon) ay maaaring ipasok sa ang kasukasuan ng tuhod, ang tuhod ay dapat munang hugasan upang makagawa ng isang sapat na pagtatasa. Kasunod nito, ang endoscope na may lente ay ipinasok sa tuhod upang ang mga istruktura ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring masuri at masuri sa isang monitor. Pinaka-kahalagahan para sa pagpili ng therapeutic na hakbang sa kaso ng isang mayroon pinsala sa meniskus ay ang pagsasaalang-alang sa kasalukuyang sitwasyon ng katatagan ng apektadong kasukasuan ng tuhod. Ang napiling therapeutic na pamamaraan, tulad ng pagsasagawa ng isang meniscal suture operation o isang meniscal paglipat, hindi dapat gumanap nang walang paraan ng pagpapatibay, dahil ang kawalang-tatag ay pangunahing responsable para sa mga sintomas ng isang meniscal rupture. Mga pagpipilian sa konserbatibong paggamot para sa pinsala sa meniscal:

Ang pagpapatupad ng isang therapeutic na panukala nang walang kasabay na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga pinaka-bihirang mga kaso ng isang mayroon nang sugat na meniscal. Bilang konserbatibo terapewtika ang mga pagpipilian sa kaso ng pinsala sa menisci ay ang karaniwang mga hakbang tulad ng paglamig, pagtaas ng apektadong magkasanib, pangangasiwa ng di-steroidal na anti-namumula gamot (NSAIDs; anti-namumula mga painkiller na hindi naglalaman ng cortisone, ibig sabihin ay walang steroid) at ang paggamit ng isang physiotherapeutic na paggamot sa paggamot o panukala sa rehabilitasyon upang ilista.
Tulad ng inilarawan nang mas maaga, gamit arthroscopy, isang tumpak na pag-uuri ng pinsala sa menisci sa mga sugat na nangangailangan ng paggamot at mga sugat na hindi nangangailangan ng paggamot ay maaaring magawa. Hindi nangangailangan ng paggamot o magagamot ng konserbatibong therapy ay pawang matatag at hindi sintomas na anyo ng pagkalagot. Ang matatag na mga sugat ay kung saan ang napinsalang bahagi ng meniskus ay hindi pa lumalabas sa magkasanib na o hindi mahihila pa lalo sa panloob na gilid ng isang buo na meniskus. Ang mga lesyon na hindi nangangailangan ng interbensyon sa pag-opera (operasyon) ay nagsasama ng isang matatag na hindi kumpletong paayon na luha ng meniskus o isang matatag na kumpletong paayon na luha na mas maikli kaysa sa isang sent sentimo. Bukod dito, ang mga luha ng radial na mas mababa sa isang-katlo ang lapad ng meniskus at isang asymptomatikong buo meniskus ng disc ay kabilang din sa mga sugat na hindi nangangailangan ng operasyon. Sa kaibahan sa matatag na pinsala, ang hindi matatag na pinsala sa meniscal ay nangangailangan ng paggamot sa pag-opera dahil pinsala sa kartilago maaaring sanhi ng mga nasirang istraktura.
Sintomasong luha ng meniscal na sintomas kung saan nahuhulaan na hindi sila gagaling ay mas mabuti na gamutin ng bahagyang meniscal resection kaysa sa muling pagtatayo.
Maraming mga pag-aaral sa ngayon ang nagpakita na ang kabiguang gamutin ang isang meniscal lesion ay maaaring maging sanhi ng parehong pagkasira ng pagkasira ng isang kumpletong meniskectomy (pagtanggal ng meniskus). Batay dito, ang isang rekomendasyon sa paggamot para sa paggamot sa pag-opera ay laging ibinibigay kapag ipinahiwatig ang therapy.

Ang mga pamamaraang pag-opera

Meniskectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng menisci).

Kabuuang meniskectomy - ang pamamaraang pag-opera ng meniscectomy, kung saan ang meniscus ay alinman sa tinanggal, ay maaaring nahahati sa bahagyang, subtotal o kabuuang interbensyon. Ang kabuuang meniskectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng buong meniskus at ang vaskular rim (dugo supply ng daluyan) kinakailangan upang ibigay ito, hanggang sa synovial border (synovium - istraktura na nagsisilbing sumipsip pagkabigla at magbigay ng sustansya sa articular cartilage). Bukod dito, ang kabuuang pagtanggal ng meniskus ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pangangalaga ng fibrous ring ng menisci.
Subtotal meniscectomy - hindi katulad ng kabuuang pagtanggal, ang subtotal meniscectomy ay hindi kasangkot sa pagkasira ng fibrous ring. Bilang karagdagan sa pangangalaga ng fibrous ring, mahalaga para sa kahulugan ng pamamaraang pag-opera na hindi bababa sa 50% ng meniskus ang tinanggal.
Bahagyang meniskectomy - ang pamamaraang pag-opera para sa paggamot ng pinsala sa meniscal ay batay sa prinsipyo ng pag-aalis ng meniscal tissue sa eroplano ng napinsalang lugar. Sa kaibahan sa dating ipinakita na mga pamamaraan ng meniscectomy, ang bahagyang meniscectomy ay nagpapanatili ng hindi bababa sa 50% ng meniscal na sangkap at ang pabilog na fibrous ring. Ang mga pakinabang ng panukalang therapeutic na ito ay may kasamang mas kaunti diin sa pasyente, hindi gaanong madalas na nauugnay sa klinika pagkatapos ng operasyon na dumudugo, at mas mabilis na rehabilitasyon. Bukod dito, pinapanatili ng pamamaraang ito ang natitirang meniskus bilang isang istrakturang istraktura ng kasukasuan ng tuhod, na magkakasunod na humahantong sa isang pagbawas sa posibilidad ng paglitaw ng degenerative sequelae ng kasukasuan ng tuhod . Gayunpaman, ang panganib ng pinsala na sapilitan ng pagkarga sa magkasanib na tuhod ay nakasalalay sa parehong lawak ng bahagyang meniskectomy at paunang umiiral na mga degenerative na pagbabago sa kartilago. Pagkatapos ng bahagyang meniskectomy, ang isang paglipat na nakatuon sa sakit sa buong pagdadala ng timbang ay maaaring mangyari nang maaga pa ang araw ng operasyon.

Meniskus refixation (meniskus suture).

Ang pamamaraang ito ay ang pamamaraang pag-opera kung saan ang nasirang meniskus ay naayos sa istraktura ng buto ng kasukasuan ng tuhod gamit ang isang nahihigop (self-dissolving) na materyal ng tahi. Ang refleksyon ng meniskus ay kumakatawan sa ginto pamantayan (pinakamainam na pagpipilian sa paggamot) para sa pinsala sa meniscal, gayunpaman, ang therapy na ito ng pagpipilian ay maaari lamang magamit para sa ilang mga luha o luha sa kapsula, dahil sa kasalukuyang pinsala na ito ang meniskus ay maaaring muling ikabit.
Dahil sa ang katunayan na ang mga meniscectomies ay karaniwang nagreresulta sa degenerative joint sintomas, lalo na sa mga mas batang pasyente, ang isang refixation ay naglalayon din sa mas kaunting mga luha na base upang mabawasan ang panganib ng kasunod na pinsala. Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling, ang dugo sirkulasyon ay stimulated lokal sa pamamagitan ng pag-refresh ng luha zone. Kasunod nito, ang tinahi na meniskus ay dapat na gumaling at kinakailangan ng mahabang pagsubaybay na paggamot. Upang makamit ang isang pinakamainam na proseso ng pagpapagaling, mahalaga na ang paggalaw ng kasukasuan ng tuhod ay pinaghihigpitan sa unang yugto pagkatapos ng operasyon. Upang maiwasan ang pilay, ang pasyente ay dapat magsuot ng isang kahabaan ng dumi.

Kapalit ng meniskus

Ang pagtanggal ng meniskus nang walang paggamit ng meniscus implant ay humahantong sa maraming mga kaso sa paglitaw ng osteoarthritis, dahil ang pagkabigla pagsipsip ng kasukasuan ng tuhod na walang menisci ay hindi maaaring maganap ng sapat. Gayunpaman, ang kawalan ng implant na ito ay ang pamamaraan na nangangailangan ng mahabang pagsubaybay, kaya maraming mga atleta ang umiwas sa pagtatanim sapagkat ang isang posibleng pagkawala ng pagsasanay na higit sa isang taon ay maaaring hindi mabayaran. Gayunpaman, ang mga atleta ay partikular na madaling kapitan osteoarthritis dahil sa mataas na karga.

Posibleng mga komplikasyon

Pinsala sa balat nerbiyos na may kasunod na mga kaguluhan sa pandama.
Pinsala sa presyon sa hindi maipapatakbo, pagkalubog binti dahil sa maling diskarte sa pagpoposisyon.
Pinsala sa kartilago
Permanenteng pamamaga ng tuhod dahil sa akumulasyon ng likido ng irigasyon sa subcutaneus na tisyu (sa ilalim ng balat)
Kawalan ng pakiramdam - ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o pagkatapos gumanap anesthesia ng gulugod, na nagreresulta sa iba't ibang mga panganib. Pangkalahatan kawalan ng pakiramdam maaaring maging sanhi alibadbad (pagduwal) at pagsusuka, pinsala sa ngipin, at posibleng puso arrhythmias, Bukod sa iba pang mga bagay. Ang kawalang-tatag ng sirkulasyon ay kinatakutan ding komplikasyon ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na isang pamamaraan na may ilang mga komplikasyon.Pamamanhid ng gulugod mayroon ding medyo ilang mga komplikasyon, ngunit ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa pamamaraang ito rin. Ang pinsala sa tisyu, tulad ng mga fibers ng nerve, ay maaaring mamuno sa isang pangmatagalang pagkasira ng kalidad ng buhay.
Panganib ng matinding komplikasyon (0, 32%; ang panganib ay tumaas ng medyo 25% bawat 10 taon ng buhay sa mga mas matatandang pasyente); baga embolism sa unang 90 araw pagkatapos ng operasyon: isang pasyente bawat 1,282 mga pasyente (0.08%; 0.07-0.09); kailangan para sa isang pangalawang operasyon: isang pasyente bawat 742 pasyente (0.14%: 0.13-0.14).

Mga karagdagang tala

Therapy ng nontraumatic (hindi nauugnay sa pinsala) meniscal lesyon:
- Karamihan sa mga pasyente ay maaaring magamot nang walang operasyon.
- Isang hindi natukoy na subgroup kung kanino physiotherapy ay hindi nakamit ang inaasahang tagumpay ay maaaring makinabang mula sa arthroscopic meniscal resection. Ang subgroup na ito ay maaaring mga pasyente na may flap luha na maaaring makapukaw ng mga sintomas ng mekanikal.
Ang meniskectomy pagkatapos ng traumatikong luha ay hindi lilitaw na mas kapaki-pakinabang para sa mga sintomas kaysa sa mga pasyente na may degenerative meniscal na pagbabago: Ang degenerative meniscal na luha ay may mas marka na pagpapabuti ng mga sintomas kaysa sa mga traumatikong pagkalagot.
Degenerative meniscal lesyon
- Sa mga pasyente na may gonarthrosis (tuhod na magkasanib na osteoarthritis; degenerative meniscal lesions), ang pag-opera ng tuhod na arthroscopic na may meniscectomy ay nauugnay sa isang tatlong beses na pagtaas sa panganib ng hinaharap na pagpapalit ng tuhod (tuhod TEP/ kabuuang tuhod na arthroplasty).
- Sa mga pasyente na may degenerative meniscal na luha, ang bahagyang meniscal resection ay hindi na maaaring magrekomenda dahil walang mga benepisyo na nakuha kumpara sa isang sham na pamamaraan, ibig sabihin, wala itong pangmatagalang epekto sa pag-unlad ng (pangunahin nang mababang antas) osteoarthritis at sakit at pag-andar ng kasukasuan ng tuhod.
Sa isang randomized klinikal na pagsubok ng mga pasyente na may degenerative na pinsala sa meniscal, isang pinangangasiwaang programa sa palakasan upang palakasin ang mga kalamnan ng tuhod (12 linggo hanggang sa tatlong beses sa isang linggo isang pagsasanay sa pagbuo) nakamit ang parehong mahusay na resulta tulad ng pag-opera ng arthroscopic.
Bahagyang meniskectomy: Tatlong prognostically kaugnay na mga kadahilanan ay nagpapakita kung paano promising arthroscopic bahagyang paggalaw ng isang punit meniskus ay:
1. Napatunayan sa radiologically gonarthrosis (tuhod osteoarthritis) mayroong mas kaunting pagpapabuti sa Lysholm Knee Score / Score para sa mga pasyente na may sakit o pinsala sa kasukasuan ng tuhod (sa dalawa sa dalawang pag-aaral).
2. Mas mahabang tagal ng mga sintomas (> 3 o> 12 buwan): naiugnay sa isang mas masahol na kinalabasan (sa dalawa sa dalawang pag-aaral).
3. Mas malawak na paggalaw ng meniscal (> 50% o lapad ng meniscal <3 mm o absent meniscal rim): nauugnay sa mas masahol na kinalabasan na nauugnay sa pasyente (sa lima sa anim na pag-aaral).
Sa loob ng 18 buwan, ang pag-unlad ng pinsala sa ibabaw ng kartilago ng magnetic resonance imaging (MRI) sa hindi bababa sa dalawa sa 14 na rehiyon ay naobserbahan sa 60% ng mga pasyente ng arthroscopic partial meniscectomy (APM) at 33% ng pisikal na therapy mga pasyente.
Sa mga pasyente na may nonobstructive meniscal na luha, ibig sabihin, meniscal luha nang walang pagbara, na-diagnose ng magnetic resonance imaging (MRI), ang mga pasyente ay nakinabang mula sa 8 linggo ng pisikal na therapy sa parehong lawak tulad ng mula sa bahagyang arthroscopic meniscectomy (bahagyang meniskectomy).