Ang mga operasyon sa Descensus (kasingkahulugan: pagpapatakbo ng pagkakasunud-sunod) ay mga pamamaraang pag-opera para sa pagwawasto ng operasyon ng descensus uteri et vaginae (pagpapalalim ng matris/ matris at puki / puki). Ang antas ng pagkakasunud-sunod (pagbaba) ng matris o tinutukoy ng puki kung ang pagbaba ng matris o puki ay isang pagkakasunud-sunod o isang pagbagsak (partikular na binibigkas na form ng paglapag ng may isang ina; dito: prolaps) Ang pagtitistis ng operasyon ay dapat gawin lamang kapag konserbatibo terapewtika (hindi pang-opera) ay hindi nagdala ng anumang pagpapabuti at ang mga sintomas ng paglaganap ng may isang ina gawing hindi maiiwasan ang interbensyon sa pag-opera. Kadalasan, ang pag-unlad ng paglaganap ng may isang ina ay dahil sa uugnay tissue kakulangan (kahinaan ng nag-uugnay na tisyu).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Descensus uteri et vaginae (uterine at vaginal prolaps) na may mga sintomas:
- Pakiramdam ng presyon na "pababa"
- Pang-sensasyong banyaga sa katawan (paminsan-minsan ay malakas din)
- Dyspareunia - sakit sa panahon ng pakikipagtalik.
- Mga karamdaman sa pag-ihi (pantog pag-alis ng karamdaman, mga karamdaman ng micturition).
- Kawalan ng pagpipigil sa stress (dating: kawalan ng pagpipigil sa stress) - pagkawala ng ihi sa panahon ng pisikal na pagsusumikap bilang isang resulta ng a pantog problema sa pagsasara.
- Pagpipilit ng ihi
- Ischuria (pagpapanatili ng ihi)
- Paninigas ng dumi (paninigas ng dumi)
- Pollakiuria - pagnanasang umihi madalas nang walang nadagdagan na pag-ihi.
- Paulit-ulit (paulit-ulit) na mga impeksyon sa ihi.
- Sakit sa likod (lumbago / lumbalgia)
- Mga karamdaman sa fecal impaction
- Ulserasyon (ulserasyon) ng mga matris (sinapupunan) / puki (puki).
Contraindications
- Kawawang heneral kalagayan - ang pamamaraang puki (pag-access sa pamamagitan ng puki) ay mas banayad kaysa sa paglapit ng tiyan. Gayunpaman, ang pagtitistis sa pamamagitan ng pamamaraang pampuki ay maaari ding kontraindikado kung ang pasyente ay nasa mahirap na pangkalahatan kalagayan.
- Mga pagbabago sa pathological (pathological) ng matris (sinapupunan), mga ovary (ovaries), ihi pantog o bituka (hal., mga bukol).
- Mga impeksyon sa lugar ng pag-opera - mga nagpapaalab na reaksyon, tulad ng a impeksiyon sa ihi, ay isang kontraindiksyon.
Bago ang operasyon
- Mga preoperative diagnostic - Pagsusuri sa ginekologiko na binubuo ng: Pag-iinspeksyon (pagtingin), palpation (pagsusuri sa palpation: nauugnay sa ari / puki at tumbong / bituka), setting ng speculum (mula sa Latin speculum: "salamin") ay isang instrumento sa medikal na pagsusuri na ginamit upang suriin ang ari) pagsusuri sa ihi para sa mga impeksyon sa ihi, posibleng natitirang pagpapasiya ng ihi (sa pamamagitan ng sonography). Sonography (ultratunog pagsusuri): ng mga genital organ (matris / may isang ina at mga ovary / ovaries upang ibukod ang mga pagbabago sa pathological (pathological), dahil maaari itong makaapekto sa diskarte sa pag-opera), ang pantog sa ihi (pagbubukod ng impeksyon, natitirang ihi, bato o mga bukol) at mga bato (pagbubukod ng pagpapanatili ng ihi).
- Pagtigil ng mga anticoagulant (anticoagulant) - sa konsulta sa dumadating na manggagamot, mga gamot tulad ng Marcumar o acetylsalicylic acid (ASA) ay dapat na pansamantalang ihinto na upang ma-minimize ang peligro ng dumudugo sa panahon ng operasyon. Ang muling pagkuha ng gamot maaari lamang maganap pagkatapos ng tagubiling medikal.
Ang mga pamamaraang pag-opera
Sa mahahalagang kahalagahan para sa pagpili ng pamamaraan ng pag-opera ay ang lokalisasyon ng pagkakasunud-sunod sa lugar ng sahig ng pelvic. Ang descensus (pagbaba) ay maaaring matukoy sa iba't ibang mga lugar ng pelvic floor:
- Sa nauunang rehiyon ng sahig ng pelvic, na kilala rin bilang nauunang kompartimento, ang nauunang pader ng vaginal ay bumababa kasama ang pantog. Nagreresulta ito sa isang cystocele (sahig ng pantog depresyon; pagbaba ng pantog gamit ang anterior vaginal wall, posibleng labas ng puki, na kung saan ay tinatawag na prolaps).
- Sa gitnang kompartimento, ang matris (may isang ina) ay nagpapababa o ang wakas ng ari sa kawalan ng matris (Douglasocele).
- Sa posterior compartment, ang posterior vaginal wall ay nagpapababa kasama ang tuwid. Ang isang rectocele (protrusion ng nauunang pader ng tuwid sa puki) ay nabuo.
Surgical terapewtika ng descensus uteri et vaginae (uterine at vaginal prolaps) ay batay sa pagbabagong-tatag ng posisyon ng mga organo ng maliit na pelvis. Nagsasangkot ito ng pagbabagong-tatag ng mga fascial na istruktura (mga bahagi ng malambot na tisyu ng uugnay tissue) ng mga nagpapanatili na patakaran ng pantog, mga genital organ at tuwid. Mga access sa ruta sa pelvic floor:
- Ang ruta ng pag-access sa puki (sa pamamagitan ng puki) - ang ruta sa pag-access na ito ay karaniwang ginagamit sa operasyon ng pagkakasunud-sunod, dahil mas malambing ito sa pasyente at higit na pinapayagan ang madaling pag-access sa sahig ng pelvic pagsasagawa ng mga istraktura.
- Ang ruta sa pag-access sa tiyan (sa pamamagitan ng pader ng tiyan) - ang ruta ng pag-access sa tiyan ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro sa pag-opera at samakatuwid ay bihirang mapili.
Teknikal na operasyon
Sa kaso ng binibigkas na problema sa paglusong na hindi na mapamahalaan nang konserbatibo, isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pamamaraan ng pag-opera. Ang dating madalas na ginaganap na vaginal hysterectomy (pag-aalis ng matris sa pamamagitan ng puki) na may nauuna at posterior colporrhaphy (vaginoplasty) at perineoplasty ay lalong ginagamit na mas mababa sa pabor sa mga pamamaraan ng pangangalaga ng organ. Aling interbensyon sa kirurhiko ang isinasagawa ay pangunahing nakasalalay sa mga anatomikal na pagbabago, sintomas at reklamo. Sa madaling salita, ang diskarte ngayon ay napaka-indibidwal at kadalasang pagtatangka upang mapanatili ang matris, hindi alintana kung mayroong isang pagkakasunud-sunod, ie pinababa o hindi. Pangunahin, ang pamamaraang pag-opera ay nakasalalay sa aling kompartimento ang apektado. Sa kaso ng isang cystocele (nauunang kompartimento), isinasagawa ang isang nauunang colporrhaphy (nauuna na vaginoplasty), at sa kaso ng isang rectocele (posterior kompartimento), isang posterior colporrhaphy (posterior vaginoplasty) ay ginaganap. Kung ang gitnang kompartimento ay apektado, kung ang matris ay naroroon, isang indibidwal na desisyon ang gagawin kung aalisin ito o iwanan ito sa lugar. Kung ang matris ay tinanggal, ang ruta ng ari ng babae ay higit na napili. Kung panatilihin ang matris, ito ay muling iposisyon (ibabalik sa isang humigit-kumulang normal na posisyon) at naayos sa mga ligament ng mas mababang pelvis, na maaaring gawin ng ruta ng ari ng tiyan o tiyan at dapat na mapagpasyahan nang paisa-isa. Kung ang isang Douglasocele ay naroroon (ibig sabihin, ang matris ay tinanggal na at ang baba ng dulo ng ari ay ibinaba), ito ay nabawasan at naayos sa mga ligament. Kung ang lahat ng tatlong mga kompartamento ay apektado, ang vaginal hysterectomy (pagtanggal ng matris) na may mga nauuna at posterior na plastik (nauuna at posterior colporrhaphy) ay madalas pa ring isinasagawa. Gayunpaman, kahit sa ganoong sitwasyon, ang pangangalaga ng matris (pangangalaga ng matris) ay posible na posible. Ang pagiging indibidwal ng diskarte sa pag-opera na ito ay posible ngayon dahil ang surgical spectrum ay lumawak sa paggamit ng mga plastic tape at meshes. Sa mga pamamaraang ito, posible na mas mahusay na mabayaran ang kakulangan ng congenital tissue (kahinaan ng tisyu). Sa kasalukuyan, inirerekumenda pa rin na iwasan ang paggamit ng banyagang tisyu sa pangunahing operasyon at upang ipareserba ito lalo na para sa pag-ulit, dahil ang mga pangmatagalang resulta ay kulang pa rin sa ilang mga kaso at ang iba't ibang mga tisyu ay hindi pa nasusubukan nang sapat. Kung kawalan ng pagpipigil sa stress ay naroroon sa parehong oras, ang urethra ay karaniwang may palaman sa isang U-hugis na may isang plastik na banda na inilalagay na walang pag-igting na suburethrally (sa ilalim ng yuritra). Ito ang tinaguriang TVT (vaginal-free vaginal tape) o TOT (diskarteng trans-obturator) na pamamaraan:
- TVT (free tension vaginal tapes) - ito ay isang plastic tape, na inilalagay nang walang pag-igting sa puki sa ilalim ng urethra, upang ang yuritra ay nagpapatatag sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan (presyon ng tiyan); ito ay pinalabas ng retropubically (sa likod ng sangay ng pubic).
- TOT (diskarteng trans-obturator) - isang plastic band ay inilalagay na walang pag-igting sa ilalim ng urethra at pinatuyo sa pamamagitan ng hita bends (variant ng operasyon ng TVT).
Pagkatapos ng operasyon
- Mga hakbang sa pag-diagnose - ang bato at natitirang sonography ng ihi ay dapat na isagawa sa unang araw pagkatapos ng operasyon.
- Pisikal na pamamahinga
- Pagsusuri sa klinikal - a eksaminasyong pisikal kabilang ang isang pagsusuri sa ginekologiko ay ipinahiwatig pagkatapos ng operasyon upang matukoy ang mga komplikasyon, kung mayroon man.
- Pagbaba ng timbang bilang isang pagpapaandar ng BMI (index ng mass ng katawan).
- Pagsasanay sa pelvic floor (hindi kaagad pagkatapos ng operasyon, ngunit makalipas ang maraming linggo.
Posibleng mga komplikasyon
Maagang mga komplikasyon
- Intraoperative dumudugo
- Pagdudugo ng postoperative
- Mga sugat (pinsala) sa bituka at pantog sa ihi - isang napansin na pinsala sa mga organ na ito ay naitama sa panahon ng operasyon
- Hematomas (pasa)
- Mga karamdaman sa pantog sa ihi at bituka
- Pagkagagaling ng hindi perpekto
Mga komplikasyon sa huli
- Ang pag-ulit (pag-ulit) ng paglubog ay posible. Ang posibilidad ng pag-ulit ay direktang nauugnay sa lokasyon ng pagkalubog. Ang mga nag-trigger na humantong sa pangunahing paglaganap ay maaari ring umulit, na nagiging sanhi ng isang pag-ulit.
- Arrosion, pag-urong kapag gumagamit ng mga teyp o meshes.
- Ang Dparpareunia (masakit na pakikipagtalik) at pagnanasa ng simtomatolohiya (bagong nabuo na postoperative) ay tila mas madalas pagkatapos ng banyagang tisyu kaysa pagkatapos ng operasyon na may autologous tissue.
