Mula sa mga ngipin na sinira ng karies (pagkabulok ng ngipin) o sa pamamagitan ng trauma (aksidente sa ngipin), kung minsan ang mga ugat lamang na bahagi ay mananatili sa panga. Kahit na sa kurso ng isang parang simple pagbunot ng ngipin (Latin ex-trahere "upang bunutin"; pag-aalis ng ngipin), ang komplikasyon ng isang korona o ugat bali (root bali) ay maaaring lumitaw, upang ang mga bahagi ng ugat na natitira sa buto ay dapat na alisin nang magkahiwalay. Kung ang mga hadlang tulad ng masidhing pag-diver (splayed) na mga ugat o hypercementosis (pagpapalaki ng ugat) ay pumipigil sa pagbunot ng ngipin, o kung ang mga tip ng ugat ay napaka-maselan, isang ugat bali maaaring maganap sa kurso ng pagkuha. Bilang panuntunan, ang mas marami o mas malalaking mga labi ng ugat ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng mas malawak na mga hakbang sa pag-opera tulad ng isang flap (detachment ng isang mauhog-periosteum flap = mucosa-buto balat flap) at isang osteotomy (pagputol ng buto o pagtanggal ng isang fragment ng buto) mula sa proseso ng bony alveolar (bahagi ng panga kung saan matatagpuan ang mga compartment ng ngipin = alveoli). Ang isang pamamaraang pag-opera ay maaari ding kailanganin sa kaso ng mga labi ng ugat na hindi na mapangalagaan pagkatapos ng isang trauma (aksidente sa ngipin), o sa kaso ng mga ngipin na napinsala ng karies (pagkabulok ng ngipin), na ang natitirang bahagi ng ugat ay hindi na nagbibigay ng sapat na ibabaw para sa mga forceps at levers na ginamit sa isang pagkuha. Samakatuwid, ang pagpaplano ng pamamaraan batay sa klinikal na pagtatasa at X-ray ay sapilitan. Sa kaso ng pagdududa, ang desisyon ay ginawang pabor sa osteotomy.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Paayon na nabali na ngipin (paayon na ugat bali).
- Transversely bali ang mga ngipin (nakahalang ugat na bali) na may isang hindi kanais-nais na kurso ng linya ng bali para sa pangangalaga ng ngipin.
- Ang mga ugat na bali sa konteksto ng isang pagkuha o pag-aalis ng ngipin sa kirurhiko.
- Ang mga ngipin ay nawasak ng mga karies hanggang sa mga root root, na hindi na mapangalagaan
- Denture pananauli bago radiotherapy (radiation treatment) sa oral at maxillofacial na rehiyon, bago chemotherapy, bago ang mga transplant ng organ sa kaso ng immunosuppression (mga hakbang upang sugpuin ang mga reaksyon ng pagtatanggol ng tatanggap na organismo laban sa isang donor organ na dayuhan sa katawan).
Contraindications
Kung ipinahiwatig ang pag-aalis ng ngipin, ang pagtanggal ng isang intraoperative root resid ay ipinahiwatig din maliban kung:
- Ang mga mahahalagang istruktura ng anatomic ay maaaring makompromiso
- Ang isang malawak na depekto sa buto ay kailangang likhain upang maalis ang natirang ugat.
Sa mga kasong ito, isinasaalang-alang ang panganib ng impeksyon (pamamaga) o mga neuralgiform na reklamo (sakit sanhi ng pangangati ng nerbiyos), kinakailangang isaalang-alang ang pag-iwan ng root labi, na nagpapaliwanag ng mga posibleng komplikasyon sa pasyente.
Bago ang operasyon
Ang pamamaraang preoperative (bago ang operasyon) ay pareho sa ginamit upang maghanda para sa isang bunutan:
- Ang mga radiograpo upang magbigay ng isang pangkalahatang ideya ng proseso ng pathologic (sakit) at upang planuhin ang pamamaraan.
- Ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa pamamaraan at pangangailangan ng root debridement, karaniwang mga panganib na nauugnay dito, at mga kahalili at kahihinatnan ng hindi pagsasagawa ng pamamaraan
- Ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga hakbang sa pag-uugali pagkatapos ng pamamaraan at tungkol sa limitadong kakayahang mag-react pagkatapos ng pamamaraan: sa panahon ng pagkilos ng lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam) ay inaasahan na may isang limitadong kakayahang mag-react, upang ang pasyente ay hindi dapat aktibong lumahok sa trapiko sa kalsada at hindi rin magpatakbo ng mga machine.
- Bago ang malawak na rehabilitasyon, kung kinakailangan, ang isang dressing plate ay ginawa sa dental laboratory.
- Pag-ugnayin ang paggamot sa doktor ng pamilya o internist sa pagkakaroon ng isang coagulation disorder.
- Kung kinakailangan, pagsisimula ng isang pandagdag ng antibiotiko terapewtika, hal, sa kaso ng Endocarditis peligro (peligro ng endocarditis), sa kaso ng kalagayan pagkatapos radiotherapy (radiotherapy) o bisphosphonate terapewtika (bisphosphonates para sa therapy ng mga sakit na metabolic bone, buto metastases, osteoporosis, atbp.) o kung hindi man ay nadagdagan ang panganib sa lokal na impeksyon.
Ang pamamaraang pag-opera
1. lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam).
- Sa maxilla, paglusot kawalan ng pakiramdam ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang depot ng pampamanhid (numbing agent) na malapit sa buto sa envelope tupi sa ngipin na maaaring makuha. Isang pangalawang depot na anesthesia (manhid) ang palatal mauhog sa lugar ng natitirang ugat. Para sa mga nauunang ngipin (13 hanggang 23), ang pangalawang pampamanhid ay inilalagay sa tabi ng pap incisiva (incisal papilla).
- Sa mandible, pagpasok ng anesthesia ay hindi ginanap sapagkat hindi ito maaaring tumagos nang sapat sa matatag na buto ng mandibular. Dito, isinasagawa ang isang pampadulas na pampamanhid ng mas mababang alveolar nerve (isang sangay ng mandibular nerve), na nagbibigay ng mga kompartamento ng ngipin ng isang kalahati ng napakakain sa bawat oras. Ang depot ay inilalagay sa punto kung saan ang ugat ay pumapasok sa mandible. Ang lingual nerve (dila nerve), na naghahatid sa harap ng dalawang ikatlo ng dila na may pang-amoy, ay tumatakbo din sa agarang paligid, upang ito ay may anesthesia din. Ang isa pang depot ay inilalagay sa lugar ng ngipin sa vestibule (sa kulungan ng sobre) upang makuha ang buccal nerve (cheek nerve) at sa gayon ang mauhog at gingiva (mucosa at gum) matatagpuan sa pisngi.
- Kung posible ang isang simpleng pagkuha ng ugat ng ugat, ang intraligamentary anesthesia (ILA) sa desmodontal gap (agwat sa pagitan ng ugat at ng buto ng buto) ay maaari ring isaalang-alang na may mga paghihigpit hinggil sa mandibular posterior na ngipin. Ginagamit ang mga espesyal na syringe system para dito, na maaaring magtayo ng kinakailangang mas mataas na presyon na may kalamangan na napakaliit lamang ng lokal na pampamanhid ay naihatid. Ang anesthesia ay limitado sa pinag-uusapan na ngipin.
2. pagkuha ng isang natitirang ugat.
Kung ang isang sapat na mahabang fragment ng ugat ng isang solong-nakaugat na ngipin ay nakausli sa itaas ng limbus alveolaris (ang buto sa gilid ng alveolus, ang socket ng ngipin), ang taut supra-alveolar uugnay tissue (sa itaas ng alveolus) ay unang hiwalay mula sa ugat na may isang pingga. Pagkatapos, tulad ng sa a pagbunot ng ngipin, ang paggalaw ng pag-ikot o pag-iiba ay ginaganap nang sensitibo sa mga espesyal na root forceps o levers upang mapakilos (ilipat) at alisin ang labi ng ugat. 3. pagtanggal ng mga labi ng ugat ng mga multi-root na ngipin
Ang mga ugat ng ngipin na may maraming mga ugat ay maaaring magkaiba (splay) nang malaki. Kung dahil sa balakid na ito sa pagkuha ay isang putong ng korona (paglabag sa korona ng ngipin mula sa bahagi ng ugat) ay naganap, inirerekumenda na munang ihiwalay ang root block paayon sa isang Lindemann burr at sa gayon paghiwalayin ang mga ugat. Maaari nang makuha ang mga ito nang paisa-isa, sa kondisyon na may sapat na lugar sa ibabaw upang maglapat ng mga puwersa o isang pingga. 4. flaring at osteotomy
Ang mas malalim na bali (sirang) mga ugat, na ang mga ibabaw ng bali ay nakalagay sa ilalim ng limbus alveolaris (gilid ng malagkit na ngipin na kompartimento), maaari lamang alisin kung sila ay unang malinaw na nakalantad. Para dito, hindi maiiwasan ang isang pamamaraang pag-opera:
- Paghiwa - trapezoidal o triangular na may malawak na base sa vestibule (oral vestibule, na matatagpuan patungo sa pisngi o labi).
- Paglalahad - pagpapakilos ng isang mucosa-periosteum flap (paglayo ng isang mucosa-bone flap mula sa bony base) sa tulong ng isang raspatory.
- Ang visualization ng vestibular alveolar wall (ang dingding ng kompartimento ng ngipin na nakaharap sa oral vestibule).
- Osteotomy - pag-aalis ng manipis na layer ng buto sa itaas ng (mga) ugat na may isang maliit na bola. Sa mga kanais-nais na kaso, ang sangkap ay maaaring makuha ng marahan ng tulay ng buto nang marahan (sa gilid ng kompartimento ng ngipin).
- Umfräsung ng mga ugat na bahagi
- Ang pagpapakilos at pagtanggal sa pamamagitan ng pagsisiyasat, scaler, claw, lever.
- Sugat na pagsasara sa pamamagitan ng pagbagay ng flap na may mga tahi.
5. pangangalaga sa curettage at sugat
Ang nagpapaalab na binago na malambot na tisyu ay maingat na na-curet (na-scraped ng tinatawag na matalim na kutsara) at, kung kinakailangan, ipinadala para sa mga natuklasan ng pathohistological (pinong tisyu). Dahil ang pagkuha ng isang natitirang ugat ay nasaktan ang dugo sasakyang-dagat ng gingiva pati na rin ang periodontium at buto, ang pagdurugo ay isang hindi maiiwasang epekto. Bilang isang patakaran, maaari itong ihinto sa pamamagitan ng paglalapat ng a pressure dressing sa anyo ng isang sterile swab para sa halos sampung minuto, kung saan kumagat ang pasyente sa panahong ito. Sa kompartamento ng alveolar (kompartimento ng ngipin), a dugo coagulum (dugo clot) form bilang isang perpektong dressing ng sugat, na kung saan ay mahalaga para sa pangunahing pagpapagaling ng sugat. Sa mga kaso ng pagkabalisa karamdaman, collagen, fibrin na pandikit o iba pang pagsingit ay maaaring kailanganin upang itaguyod dugo namumuo sa sugat ng bunutan.Tranexamic acid, inilapat bilang isang gel o lozenge, pinipigilan ang fibrinolysis (ang sariling enzymatic na paglusaw ng katawan ng isang namuong) sa kurso ng pagpapagaling ng sugat at sa gayon ay nakakatulong na patatagin ang plug ng sugat. Kapag kumukuha ng mga labi ng ugat ng maraming mga ngipin, isang interlaced pap ang tahi ay maaaring mailagay upang mabawasan ang ibabaw ng sugat, kung saan ang papillae (gum sa mga puwang na interdental) ay halili na tinatayang. Upang maprotektahan ang ibabaw ng sugat, ang isang dressing plate na dati ay gawa sa plastik ay maaari ding ipasok. 6. pantakip ng plastik
Ang mga tip ng ugat ng ngipin sa itaas na likuran ay maaaring maabot sa ilalim ng mucosa ng mga maxillary sinus. Upang mamuno sa a bibig-antrum na koneksyon (MAV; pagbubukas sa pagitan ng oral at maxillary sinus), isang tinatawag na nasal blow test ay isinasagawa pagkatapos ng pagtanggal ng mga pang-itaas na ngipin sa likuran, o ang alveolus (bony kompartimento ng ngipin) ay maingat na napalaki ng isang butas na pagsisiyasat. Ang isang kantong ay dapat na mahigpit na sarado na may isang vestibular (sa oral vestibule) na pedicled expansion flap ng plastik na saklaw. Ang mucoperiosteal flap ay maaaring naaangkop na inunat pagkatapos ng pagdulas ng periosteal (pagdulas ng periosteum), kung saan ang mucosa (mauhog lamad) ay dapat manatiling buo. Kung ang root resection ay hindi maiiwasan pagkatapos radiotherapy o bisphosphonate terapewtika (bisphosphonates para sa therapy ng mga sakit na metabolic bone, buto metastases, osteoporosis, atbp.), kahit na mahigpit ang indikasyon, palaging kinakailangan ang takip ng plastik ng sugat upang maiwasan ang impeksyon ng mga nakalantad na lugar ng buto. 7. postoperative pain therapy (pagkatapos ng operasyon)
Pagkatapos ng operasyon, isang analgesic (Pangpawala ng sakit) maaaring inireseta. Mula noon acetylsalicylic acid Pinipigilan ng (ASA) ang pagsasama-sama ng platelet (dugo platelets) at sa gayon ay negatibong nakakaapekto sa pamumuo ng dugo at pamumuo, dapat na ibigay ang kagustuhan ibuprofen, acetaminophen, o mga katulad nito.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng mga tagubilin sa pag-uugali, mas mabuti sa pagsulat, upang maayos na hawakan ang sugat sa pag-opera:
- Huwag patakbuhin ang mga sasakyan o makina hanggang sa mawala ang anesthesia.
- Palamig sa loob ng 24 na oras na may mga cool na pack o basa, malamig na mga basahan upang mabawasan ang daloy ng dugo
- Ang pag-iwas sa pagkain hanggang sa mawala ang anesthesia.
- Sa loob ng ilang araw na malambot na pagkain - iwasan ang mga grainy na pagkain.
- Huwag banlawan ang sugat, dahil maiiwasan nito ang pagbuo ng isang plug ng sugat. Gayunpaman, patuloy na gumana ang pag-aalaga ng ngipin
- Walang panghugas ng bibig sa lugar ng sugat!
- Iwasan ang mga produktong pagawaan ng gatas, tulad ng mula sa gatas acid bakterya maaari mamuno sa pagkasira ng plug ng sugat, na mahalaga para sa pangunahing pagpapagaling ng sugat.
- Iwasan ang caffeine, nikotina at alkohol kahit sa susunod na araw pa rin, dahil pinapataas nito ang pagkahilig sa pagdurugo at sa gayon ay panganib na pagkatapos ng pagdurugo
- Ang sports at mabibigat na pisikal na trabaho din sa susunod na araw ay pinipigilan pa rin, dahil ang mga ito ay nagtataguyod ng pagkahilig sa pagdurugo
- Sa kaso ng light post dumugo kagat sa isang pinagsama malinis na panyo ng tela hanggang sa tumayo ang dumudugo
- Sa kaso ng mas mabibigat na post-dumudugo laging makipag-ugnay sa dentista
- Kung ang matinding sakit ay nangyayari tatlong araw pagkatapos ng pamamaraan, ang alveolitis sicca ("dry tooth socket") ay pinaghihinalaan: kumunsulta sa isang dentista
Karaniwang nagaganap ang isang follow-up na tseke sa sugat sa susunod na araw. Kung ang isang sugat na plug ay nabuo, ang sugat ay nagpapagaling lalo na sa loob ng ilang linggo. Kung ang mga tahi ay inilagay, ang mga ito ay aalisin pagkatapos ng halos isang linggo. Tumahi upang isara ang isang binuksan maxillary sinus manatili ng hindi bababa sa sampung araw.
Posibleng mga komplikasyon
- Tuber bali (tuber avulsion) - kapag ang paglipat ay tinangka sa mga labi ng ugat ng pang-itaas na mga ngipin ng karunungan (maxillary tuber: protrusion sa posterior ibabaw ng maxillary bone).
- MAV - pagbubukas ng maxillary sinus kapag tinatanggal ang mga ugat ng ngipin sa itaas na likuran.
- Sinusitis (sinusitis) o empyema (pamamaga o akumulasyon ng nana) ng maxillary sinus - Ang pagsasara ng MAV ay kontraindikado.
- Ossification (pagbuo ng tisyu ng buto sa panahon ng paglaki, pagkatapos ng mga bali o sa pathological (pathological) ossification) ng mga hibla ni Sharpey sa mga devitalized (patay) na ngipin - imposible ang paglipat ng ngipin sa alveolar compartment
- Luxation (dislocation) ng isang temporomandibular joint.
- Traumatisasyon ng malambot na tisyu, kasunod na edema (pamamaga).
- Post-dumudugo
- Hematoma (bruise), lalo na sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
- Tumaas pagkahilig ng pagdurugo sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
- Alveolitis sicca - dry alveolus: ang sugat na plug ay natunaw, naiwan ang buto ng ngipin ng ngipin na nakalantad at masakit na nasunog. Ang sugat ay dapat na curetting (scraped out) at tamponaded sa maraming mga follow-up appointment (pangalawang pagpapagaling ng sugat).
- Pag-ingest ng sirang mga ugat na bahagi.
- Postoperative pamamaga
- mucosal nekrosis (pagkamatay ng hindi sapat na perfosed mucosa).
- Aspiration (paglanghap) ng mga sirang bahagi ng ugat: Karagdagang paggamot ng isang dalubhasa
- Pagbuo ng isang fragment ng ugat (fragment ng ugat) sa maxillary sinus, ang mandibular canal (nerve canal sa ibabang panga) o sa mga nakapaligid na malambot na tisyu
- Pinsala sa malambot na tisyu
- Vascular pinsala
- Pinsala sa mga katabing ngipin
- Pinsala sa mga nerbiyos, lalo na ang lingual nerve at ang mas mababang alveolar nerve
- Mandibular bali (bali)
- Bali sa proseso ng Alveolar (pagkabali ng bahagi ng panga na may ngipin)
- Sa kaso ng pinagsamang diskarte ng vestibular at oral (mula sa oral vestibule at mula sa bibig lukab gilid): pagbutas ng proseso ng alveolar.
