Pneumonia: Therapy ng Gamot

Target ng therapeutic

• Pag-aalis ng mga pathogens
• Pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang mga pasyente na may pulmonya ay dapat tratuhin ayon sa kanilang takdang-aralin sa isa sa tatlong mga form:

1. Nakuha ng pamayanan pulmonya (AEP; pneumonia na nakuha ng pamayanan, CAP): sa labas ng ospital, pasyenteng may kakayahang makapag-pasyente.
2. Nosocomial-nakuha pulmonya (nakuha sa ospital na pneumonia, HAP): sa ospital (> 48 oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital o sa unang 3 buwan pagkatapos ng paglabas ng ospital), pasyente na walang kakayahang makapagbigay ng sakit.
3. Pulmonya nakuha sa ilalim ng immunosuppression (pneumonia sa host na immunosuppressed): sa labas o sa ospital, ang pasyente ay na-immunosuppressed.

Mga rekomendasyon sa Therapy

• Ang mga pasyenteng matatag sa klinika na may pulmonya na nakuha ng pamayanan ay maaaring gamutin sa bahay.
• Ang paggamot sa ospital ay dapat ibigay kung may mga indibidwal na kadahilanan sa peligro:
  • Edad ≥ 65 taon
  • Hindi magandang pangkalahatang kalagayan
  • Pulmonary comorbidity (kasabay na sakit)
  • Pag-ospital sa huling buwan
  • Defensive kahinaan
  • Antibiotic pretreatment
  • Steroid therapy ≥ 4 na linggo
  • Ang iba pang mga sakit ay naroroon (tingnan din ang iskor na CRB-65).
• Community-acquisition pneumonia (AEP): ang antibiotic therapy ay dapat na sinimulan kaagad!
  • Wala panganib na kadahilanan: Amoxicillin (ahente ng unang linya).
  • may panganib na kadahilanan sa mga tuntunin ng comorbidities (magkakasamang sakit): amoxicillin/clavulanic acid (ahente ng unang linya).
  • Sa matinding AEP:
    • Anuman ang temperatura ng katawan (walang ugnayan sa pagitan lagnat pagtaas at mataas na pag-load ng bakterya sa dugo) - hindi bababa sa 2 kultura ng dugo (BK) pares sa magkakahiwalay mabutas mga site dati pangangasiwa of antibiotics.
    • Kombinasyon terapewtika ng isang malawak na spectrum β-lactam antibiotic (piperacillin/tazobactam, cefotaxime or ceftriaxone) at isang macrolide.
    • Ang macrolide ay dapat na ihinto pagkatapos ng 3 araw kung walang napansin na "hindi tipiko" na mga pathogens ng bakterya
  • Sa mga indibidwal na kaso, isaalang-alang ang paggamit ng mga systemic steroid (glucocorticoids; dexamethasone: 5 mg iv sa loob ng 4 na araw; humahantong ito sa isang makabuluhang pagbawas sa haba ng pananatili sa ospital) Pansin! Mas mataas na insidente ng hyperglycemia nangangailangan insulin.
• Ang pneumonia na nosocomial na nakuha ng ospital:
  • Nang walang panganib para sa impeksyon sa Pseudomonas: piperacillin + tazobactam ahente ng unang linya).
  • May peligro para sa impeksyon sa Pseudomonas: piperacillin + tazobactam.
• Nakuha ang pulmonya sa ilalim ng immunosuppression:
  • Paunawa:
    • Ang spectrum ng mikrobyo upang isama ang tinukoy na "oportunistikong mga pathogens".
    • Dito, bilang karagdagan sa mga bakterya na pathogens, impeksyong fungal (pangunahin sa Aspergillus; lalong din ang mga filamentous fungi tulad ng Mucor o Zygomycetes) at mga impeksyon sa viral (hal. cytomegaly) gampanan ang isang pangunahing papel.
• Isang klinikal na pagsusuri ng tagumpay ng terapewtika ay kinakailangan pagkatapos ng 48-72 na oras.
• Tagal ng terapewtika higit sa pitong araw ay hindi mapabuti ang tagumpay ng therapy.
• Pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, ang sakit ay dapat na pagalingin nang walang permanenteng kahihinatnan. Ang isang malakas at kabataan ay dapat na makabalik sa kanyang karaniwang buhay mga isang linggo pagkatapos ng pagtatapos ng sakit.
• Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Kung ang isang pasyente na pneumonia ay maaaring magamot sa bahay ay maaaring matantya sa apat na puntos ng iskor sa pagbabala na CRB-65 na iskor. Sa CRB-65, 1 puntos ang ibinibigay para sa bawat isa sa mga sumusunod na posibleng sintomas:

• Pagkalito.
• Rate ng paghinga (paghinga rate)> 30 / min. [tingnan din sa rate ng paghinga sa ilalim ng mga factor ng sequelae / prognostic].
• Dugo presyon (presyon ng dugo) sa ibaba 90 mmHg systolic o mas mababa sa 60 mmHg diastolic at.
• Edad (edad)> 65 taon

Marka ng pagkilala sa iskor na CRB-65

Mga karagdagang tala

• Ang mga pasyente na may diabetes na may pneumonia na nakuha ng pamayanan (AEP) ay maaaring makinabang mula sa panandaliang corticosteroid therapy (prednisone: 50 mg / d): oras sa klinikal na katatagan (TTCS), na tinukoy bilang matatag na mahalagang mga palatandaan sa dalawang magkakasunod na pagsukat ng hindi bababa sa 12 oras na pagitan, ay makabuluhang at pantay na pinaikling ng therapy sa mga pasyente na may diabetes at nondiabetic (mula 6.8 hanggang 4.5 at mula 5.8 hanggang 4.6 araw, ayon sa pagkakabanggit). Ito ay humantong sa mas mataas na ibig sabihin glukos mga antas at nadagdagan hyperglycemia sa mga diabetic - tulad ng inaasahan. Gayunpaman, ang karagdagan insulin ang pagkonsumo sa mga ginagamot na diabetes ay hindi mas mataas kaysa sa placebo group.
• Ang mga pasyenteng may matinding pneumonia ay nakinabang mula sa add-on therapy na may mga corticosteroids: Ang panganib sa kamatayan ay nabawasan ng 33%, ang rate ng respiratory respiratory syndrome syndrome (ARDS) ay nabawasan ng 76%, at ang mga pasyente ay maaaring mapalabas isang araw nang mas maaga.
• Tandaan: Kung ang Klebsiella pneumoniae ay napansin, isipin din ang "Klebsiella pneumoniae na nauugnay na nagsasalakay atay abscess sindrom ”, na bihira sa Europa at sa ngayon ay nangyayari lamang sa Asya.

Ang mga gamot na ginamit upang mapawi ang mga sintomas ay kinabibilangan ng:

• Mga Antitussive (mga antitussive).
• Secretolytic (expectorants).
• Mga antipirina (mga antipyretic agent, tulad ng acetaminophen).