Pagkabigo sa Puso (Kakulangan sa Cardiac): Surgical Therapy

Pag-synchronize ng puso (cardiac resynchronization therapy, CRT)

Pag-muling pagsasama-sama ng puso (muling pagsasaayos ng puso terapewtika, CRT) ay bago peysmeyker pamamaraan upang muling pagsabayin ang pag-urong ng puso para sa mga pasyente na may puso pagkabigo (pagpalya ng puso: NYHA yugto III at IV) kung ang drug therapy ay naubos. Nakakaapekto ito sa mahirap koordinasyon sa pagitan ng pag-ikli at pagpapahinga ng ventricle at nagpapabuti dugo daloy, ehersisyo ang pagpapaubaya, at kalidad ng buhay.

Sa mga pasyente na may kaliwang bundle branch block, ang pamamaraan ay makabuluhang binabawasan puso pagpapa-ospital na nauugnay sa kabiguan (pagpapa-ospital) at pagkamatay ng puso at lahat-sanhi na dami ng namamatay (all-sanhi dami ng namamatay).
Para sa muling pagsasaayos terapewtika upang maging matagumpay, ang pacing ratio ay dapat na kasing taas hangga't maaari.

Para sa mga detalye sa pamamaraan, tingnan angmuling pagsasama ng puso".

Hindi matunaw na kaliwang ventricular assist device (artipisyal na puso)

Ang mga aparato na tumutulong sa Ventricular ay buo o bahagyang naitatanim na mga mechanical pump na pumalit sa pagpapaandar ng pumping ng ventricle upang makapagbigay ng sapat dugo dumaloy sa pasyente. Ang mga pahiwatig ay pansamantalang suporta sa mga proseso ng talamak na sakit - hal. Talamak puso pagkabigo, myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso), binibigkas ang myocardial infarction (atake sa puso) - o bilang isang bridging device upang tulayin ang panahon ng paghihintay hanggang paglipat. Ang isa pang pahiwatig ay ang terapewtika-refractory huling yugto ng kaliwa pagpalya ng puso (kahinaan sa kaliwang puso). Sa kasong ito, ang tanging itinatag na paggamot sa pag-opera bukod sa paglipat ng puso ay ang paggamit ng isang kaliwang ventricular assist device (LVAD). Ito ay isang pansamantalang mekanikal na kapalit ng puso. Ang artipisyal na puso ay itinanim intrathoracically sa kaliwang ventricle at gumagamit ng isang rotary pump upang makabuo ng tuluy-tuloy na daloy. Ito'y nagsisilbing:

Upang tulayin ang oras hanggang paglipat ng puso ("Tulay sa paglipat") o.
Upang i-unload ang cardiopulmonary system, na magreresulta sa myocardial remodeling ("tulay sa pagbawi") o
Upang tulayin ang oras sa pagiging karapat-dapat para sa listahan para sa paglipat ng puso ("tulay sa paglipat") o
Bilang permanenteng suporta sa puso ("patutunguhang therapy").

Ang mga pahiwatig para sa posibleng implantasyon ng ventricular-assist-device (VAD) ayon sa mga patnubay ng European Society of Cardiology (ESC) ay: (inangkop mula sa)

Pag-asa sa intravenous catecholamine therapy.

Progresibong pangalawang pinsala sa organ (atay, bato) sa sahig ng hypoperfusion kaysa sa hypovolemia (PCWP ≥ 20 mmHg at SBP ≤ 80-90 mmHg o CI ≤ 2 l / min / m2)

Pinapahina ang kanang pag-andar ng puso

Alamat

Ang LVEF na "kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi".
VO2"oksiheno pag-agaw ”(pagkuha ng oxygen).
PCWP “baga maliliit na ugat presyon ng wedge ”(presyon ng pulsoary capillary wedge).
SBP "systolic dugo presyon ”(systolic presyon ng dugo).
CI "cardiac index" (index ng puso; dami ng output ng puso at lugar ng ibabaw ng katawan sa square meter).

Ang mga pasyente na potensyal na karapat-dapat para sa pagtatanim ng isang aparato para sa pagtulong sa puso (pagkatapos).

Ang mga pasyente na nagkaroon ng matinding sintomas ng higit sa dalawang buwan sa kabila ng pinakamainam na gamot at CRT / ICD therapy at na nakakatugon sa higit sa isa sa mga sumusunod na pamantayan:

LVEF (kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi) <25% at, kung sinusukat, rurok VO2 <12 mL / kg / min.
≥ 3 na-ospital sa loob ng nakaraang 12 buwan nang walang nakaka-trigger na kaganapan.
Kailangan para sa iv inotropic therapy
Ang progresibong end-organ Dysfunction (lumalala ang paggana ng bato at / o hepatic) na maiugnay sa pagbawas ng perfusion sa halip na hindi sapat na presyon ng pagpuno ng ventricular (PCWP ≥ 20 mmHg at SBP ≤ 80-90 mmHg o CI ≤ 2 L / min / m2)
Walang matinding tama na kabiguan sa puso na may matinding regurgitation ng tricuspid

Baroreflex activation therapy (BAT)

Sa talamak pagpalya ng puso, mayroong isang pathophysiologically hindi kanais-nais na konstelasyon ng nadagdagan sympathetic nerve aktibidad (nagiging sanhi ng isang pagtaas sa pagganap ng organismo sa ilalim ng pagkarga (diin) (ergotropic effect)) at nabawasan ang aktibidad ng parasympathetic nerve ("resting nerve"; nagsisilbi ng metabolismo, paggaling at pagbuo ng mga endogenous reserves (trophotropic effect)). Nag-aambag ito sa simtomatolohiya at pag-unlad (paglala) ng sakit. Ang terapiya ng Baroreflex activation ay gumagamit ng isang de-koryenteng tagabuo ng pulso upang pasiglahin ang mga baroreceptors (sa kasong ito: nerbiyos sa pader ng carotid arterya) ay stimulated sa pamamagitan ng isang electrical pulse generator. Ito ay humahantong sa isang positibong impluwensya sa autonomic nervous system tulad ng inilarawan sa ibaba. Bilang isang resulta, ang puso ay maaaring magpahid ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat nang mas madali at maililigtas. Mga Pahiwatig: Malubhang pinahina ang pag-andar ng puso (systolic heart failure; maliit na bahagi ng pagbuga <35%) at mga sintomas tulad ng dyspnea (igsi ng paghinga) kahit na may banayad na pagsusumikap (NYHA klase III); mga pasyente na may makitid na QRS complex Ang pamamaraan: Ang isang maliit na generator ng pulso ay ipinasok sa ilalim ng buto. Pinasisigla ng aparatong ito ang mga baroreceptor (pressure receptor) na parang presyon ng dugo sobrang taas. Naiimpluwensyahan nito ang mga afferent at efferent pathway ng autonomic nervous system sa isang paraan na nagreresulta sa isang pamamasa ng aktibidad ng simpatya at pag-aktibo ng parasympathetic nervous system ("Vagotonic response" = "mode sa pag-recover"). Nakikinabang ito sa puso, na kailangang gumana nang mas kaunti. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang maliit na invasive na pamamaraan, kadalasan ng isang siruhano sa puso o vaskular, sa loob ng halos 1.5 oras. Sa isang pag-aaral, ang pagiging epektibo ay tasahin tulad ng sumusunod:

Ang pagpapabuti sa klase ng NYHA sa pangkat ng BAT na mas madalas kaysa sa control group (55 kumpara sa 24 porsyento).
Ang pagpapabuti sa kalidad ng buhay (Minnesota Quality of Life Score) sa pangkat ng BAT na mas mahusay kaysa sa control group (-17.4 kumpara sa 2.1 puntos ng puntos).
Taasan ang distansya ng paglalakad sa 6-minutong lakad na pagsubok na makabuluhang mas malaki sa pangkat ng BAT (59.6 kumpara sa 1.5 m).

Ang isa pang pag-aaral ay nagpapahiwatig na muling pagsasama ng puso (cardiac resynchronization therapy, CRT) binabawasan ang kawalan ng timbang sa pagitan ng adrenergic at parasympathetic na aktibidad - na maaaring mabawasan ang margin ng pagkilos para sa BAT. Ipinakita ng mga may-akda na sa CRT, ang mga kaukulang epekto ng BAT ay mas mahina at higit na walang katuturan.

Ang kirurhiko pagpapanumbalik ng ventricular geometry

Pagdaragdag ng cardiomegaly (pagpapalaki ng puso) at partikular ng kaliwang ventricle (kamara ng puso) bilang bahagi ng proseso ng pagbabago ng pagbabago sa talamak na pagkabigo sa puso ay humahantong sa pagtaas ng pagkasira ng pagganap ng puso at pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon. Ang kirurhiko na pagbawas ng ventricle o pagbabago ng ventricular ay ipinakilala sa layunin na bawasan ang laki ng mga ventricle at gawing normal ang ugnayan sa pagitan ng dami at masa. Gayunpaman, ang mga resulta ng therapy na ito ay lubos na hindi naaayon. Samakatuwid, ang pagpili ng pasyente ay nakalaan para sa mga nakaranasang therapeutic center.

Interatrial shunt

Ang pamamaraan na maikling inilarawan sa ibaba ay ginagamit sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga (= diastolic heart failure; kasingkahulugan: diastolic Dysfunction; diastole ay ang pagdulas at sa gayon ang yugto ng pag-agos ng dugo) na kung saan wala pang magagamit na therapy na nakabatay sa ebidensya. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng pagbawas ng distensibility (pagsunod) higit sa lahat kaliwang ventricle ng puso na may normal na systolic pump function, ibig sabihin, maliit na bahagi ng pagbuga> 50%, ("kabiguan sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga" (HFpEF), nakataas na natriuretic peptides at echocardiographic na ebidensya ng diastolic Dysfunction. Ginagamit ang interbensyonal na therapy upang makamit ang decompression sa pamamagitan ng paglikha kaliwa-kanan na paglilipat sa pagitan ng dalawang atria (= interatrial shunt). Para sa hangaring ito, ang isang catheter ay ginagamit upang lumikha ng isang maliit na pambungad sa interatrial septum, na panatilihing permanenteng bukas ng isang transcatheter device (InterAtrial Shunt Device, IASD; sa form ng isang maliit na maliit na brace). Ang pag-access ay sa pamamagitan ng femoral arterya sa ilalim ng ilaw pagpapatahimik ng pasyente. Ang pamamaraan ay karaniwang tumatagal ng halos 1 oras. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng pagpapabuti sa katayuan sa pagganap at kalidad ng buhay. Naghihintay ang mga randomized na paghahambing sa pag-aaral.

Paglipat ng Puso

Mga pasyente na karapat-dapat para sa paglipat ng puso (pinaikling HTX; English heart transplantation) ay napiling mga pasyente na may matinding kabiguan sa puso (AHA yugto D) kung saan hindi makamit ang lunas sa sintomas sa kabila ng medikal at iba pang paggamot sa pag-opera. Bukod dito, ang mga pasyente ay dapat nasa pagitan ng sampu at 65 taong gulang at ang kanilang pag-asa sa buhay na wala paglipat dapat maikli. Isang paunang kinakailangan para sa paglipat din ay isang mataas na antas ng pagganyak sa bahagi ng pasyente at isang pagpayag na makipagtulungan, lalo na sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng paglipat ng puso. Gayunpaman, ang oras ng paghihintay para sa isang bagong organ sa Alemanya ay kadalasang napakahaba.