Pagsasa-muli ng Cardiac

Ang muling pag-synchronize ng puso (muling pagsasaayos ng puso terapewtika, CRT) ay bago peysmeyker pamamaraan upang muling pagsabayin ang pag-urong ng puso para sa mga pasyente na may puso pagkabigo (pagpalya ng puso; Ang yugto ng NYHA III at IV) kung ang drug therapy ay naubos na. Maaaring magamit ang muling pagsasama ng puso upang madagdagan ang kahusayan ng puso. Bukod dito, ang pagsasalamin muli ng puso ay maaaring pagsamahin sa isang hindi maitatanim na defibrillator ng cardioverter ICD (elektrisidad pagkabigla aparato para sa agarang terapewtika ng mapanganib puso arrhythmias). Ang pagiging epektibo ng klasikal na puso na muling pagsasaayos pati na rin ng kumbinasyon na pamamaraan na may isang ICD ay ipinakita, bukod sa iba pa, sa dalawang malalaking pag-aaral na inilathala noong 2004 at 2005: ang pag-aaral ng KUMPANYA ("Paghahambing ng Medikal Terapewtika, Pacing at Defibrillation sa puso Kabiguan ") at ang pag-aaral ng CARE-HF (" Pag-synchronize ng Cardiac sa Pagpalya ng puso"). Mga kasalukuyang patnubay para sa paggamot ng pagpalya ng puso ilista ang mga pamamaraan. Sa mga pasyente na may sintomas na banayad na pagkabigo sa puso (pagkabigo sa puso; NYHA yugto II) at malawak na QRS complex (ventricular complex; malawak na QRS complex S 120 ms) sa ECG, nakamit ng cardiac resynchronization therapy (CRT) ang isang makabuluhang pangmatagalang benepisyo sa kaligtasan. Ang mga pasyente na may kabiguan sa puso at makitid na QRS complex ay hindi nakinabang mula sa cardiac resynchronization therapy (CRT). Binabawasan ng Cardiac resynchronization therapy (CRT) ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) sa progresibong pagkabigo sa puso sa mga pasyente na mayroon at wala dyabetis mellitus Gayunpaman, ang dami ng namamatay ay mas mataas sa mga pasyente na may dyabetis.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Banayad na pagkabigo sa puso (pagkabigo sa puso; NYHA yugto II) - Ang paggamit ng resynchronization kahit na sa banayad na pagkabigo sa puso ay inilaan upang mabagal o huminto sa pagbabago ng istruktura (mga proseso ng pag-aayos) Tatlong mga pag-aaral ang isinagawa upang maipakita ang bisa ng pamamaraan sa banayad na pagkabigo sa puso. Sa buod, parehong pagganap at istruktura ng mga pagpapabuti ng kaliwang ventricle ay naobserbahan pagkatapos lamang ng isang taon ng therapy. Makabuluhang pagbawas sa dami ng end-diastolic at end-systolic ventricular (pagpuno ng ventricle sa iba't ibang oras) at pagtaas sa LVEF (kaliwang ventricular dugo nabanggit na maliit na bahagi), bukod sa iba pa. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay nakikinabang nang pantay mula sa pamamaraan. Sa pagkakaroon ng kaliwang bundle branch block (pagkagambala ng pag-uugali sa kaliwang bahagi ng puso), ang paglipat ng resynchronization ng puso ay pinaka-epektibo, samantalang ang mga pasyente na may kanang bundle branch block ay hindi makikinabang nang malaki mula sa CRT.
  • Malubhang pagkabigo sa puso (NYHA yugto III at IV) - Kahit na may pinakamainam na medikal na therapy, ang ilang mga pasyente na may kabiguan sa puso ay mananatiling (malubhang) nagpapakilala. Kung naabot ng mga pasyenteng ito ang mga pamantayan para sa resynchronization ng puso, dapat itong isagawa sa kawalan ng mga posibleng kontraindiksyon (contraindications). Kasama sa pamantayan ang mga sumusunod:
    • Nabawasan ang maliit na bahagi / porsyento ng pagbuga ng dugo dami ejected mula sa isang ventricle sa panahon ng isang pagkilos ng puso (kaliwang ventricular erection maliit na bahagi (LVEF) ≤ 35%).
    • Hindi magkakasunod na pag-urong ng ventricular (pag-ikli ng ventricle) dahil sa kumpletong kaliwang bundle branch block (QRS complex ≥ 130 ms)
    • End-diastolic left ventricular dilatation ("dilation")> 55 mm.
    • Pacing maliit na bahagi> 40% na may peysmeyker panustos

    Sa mga alituntunin sa pagkabigo sa puso ay hindi na mahigpit na paghihigpit sa mga pasyente na may sinus ritmo (regular na pagganyak ng puso).

  • Mga pasyente na nagpapakilala na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan:
    • Nabawasan ang maliit na bahagi ng pagbuga ≤ 35% sa kabila ng pinakamainam na therapy sa gamot.
    • Ritmo ng sinus
    • QRS complex ≥ 150 ms
    • Hindi kaliwang bloke ng sangay ng bundle
  • Atrial fibrillation - Sa mga pambihirang kaso, ang resynchronization ng puso ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyente na may atrial fibrillation kung ang mga sumusunod na kundisyon ay natutugunan:
    • LVEF ≤ 35%
    • NYHA klase III-IV sa kabila ng pinakamainam na therapy sa gamot.
    • QRS complex ≥ 130 ms
    • Halos kumpleto ang biventricular pacing.

Ang cardiac resynchronization therapy ay inirerekomenda ng mga alituntunin, lalo na para sa mga pasyente na may mga sumusunod na konstelasyon:

  • Kaliwang bundle branch block na may lapad ng QRS> 120 ms, sinus ritmo, LVEF ≤ 35%, at NYHA II-IV sa kabila ng pinakamainam na therapy sa gamot.
  • may peysmeyker nasa lugar na, yugto NYHA III-IV, LVEF <35% at ventricular fibrillation sa kabila ng pinakamainam na therapy sa gamot.

Mga pahiwatig para sa cardiac resynchronization therapy sa mga pasyente na may sinus ritmo at LVEF ≤ 35%.

QRS (ms) Kaliwang bundle branch block Hindi kaliwang bloke ng sangay ng bundle
<130 .. ..
130-149 .. ↔
≥ 150 .. ↑

Dapat irekomenda ang muling pag-synchronize ng puso sa mga pasyente na nagpapakilala na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan:

  • Nabawasan ang maliit na bahagi ng pagbuga ≤ 35% sa kabila ng pinakamainam na therapy sa gamot.
  • Ritmo ng sinus
  • QRS complex ≥ 130 ms

Contraindications

  • Tagal ng QRS <130 ms

Ang mga nababaliktad na sanhi na nauugnay sa ventricular tachyarrhythmias ay isang kontraindikasyon:

  • Ang pagkalasing sa Digitalis
  • Pagbabago ng electrolyte
  • Sepsis

Bago ang therapy

Bago ang pagtatanim ng CRT pacemaker, kinakailangan upang i-verify kung hanggang saan makikinabang ang partikular na pasyente mula sa resynchronization ng puso at kung angkop siya sa paggamot. Bukod dito, dapat tiyakin na ang lahat ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan (sapat na drug therapy, atbp.) Ay ganap na naubos. Kapag itinataguyod ang pahiwatig para sa CRT, isinasaad ng mga alituntunin na ang pahiwatig para sa isang pacemaker dapat ding isaalang-alang. Ang mga pasyente kung kanino CRT ngunit hindi pagtatanim ng isang cardioverter-Defibrillator ay ipinahiwatig ay dapat tratuhin ng isang kumbinasyon na aparato na may pacing (CRT-P).

ang pamamaraan ay

Ang muling pag-synchronize ng puso ay batay sa pag-aalis ng kalagayan tinatawag na dyssynchrony (hindi koordinadong pagkilos para puso). Tulad ng pag-unlad ng systolic heart failure, makikita ang nadagdagang pagluwang (pagpapalawak) ng kaliwa o parehong ventricle (mga silid sa puso). Ang mga pagbabago sa istruktura din mamuno sa mga pagbabago sa molekula habang ang sakit ay umuunlad, tulad ng gene maaaring maapektuhan ang pagpapaandar ng ion at ion channel. Ang mga kahihinatnan ng maraming mga pagbabago ay ang mga pagkaantala sa paglaganap ng elektrikal na paggulo (kaliwang bundle branch block) at ang nabanggit na dyssynchrony ng pattern ng pag-urong ng ventricular. Kaya, bilang karagdagan sa elektrikal na dyssynchrony, na ipinakita, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng isang pagkaantala sa pagganyak ng ventricular, mayroon ding mekanikal na dyssynchrony, na makikilala bilang isang pagkaantala sa pag-ikli. Ang pagdaragdag ng pagkaantala ng ventricular excitation (ventricular excitation) ay nauugnay sa isang pagtaas ng cardiac pump disfungsi at kasabay na paglala ng pagbabala. Tulad ng isang maginoo pacemaker (HSM; pacemaker), ang CRT pacemaker ay nakatanim sa ilalim ng balat bahagyang mas mababa sa kaliwa o kanang clavicle. Ang aparato ay nakakonekta sa puso sa pamamagitan ng tatlong mga electrode (probes; cable). Sa mga maginoo na pacemaker, isang maximum na dalawang electrode lamang ang ginagamit. Ang pangatlong elektrod ay ipinasok sa kaliwang bahagi ng puso sa pamamagitan ng coronary veins. Ang CRT pacemaker ay maaaring makapaghatid ng mahina na mga impulses ng kuryente sa parehong ventricle (= biventricular pacing; biventricular pacemaker). Bilang isang resulta, ang parehong mga ventricle ay maaaring matalo nang sabay-sabay muli, pagdaragdag ng puwersa ng pumping ng puso at pagpapabuti ng dating nabawasan na maliit na bahagi ng pagbuga (porsyento ng dugo dami ejected ng isang ventricle sa panahon ng isang pagkilos sa puso). Mayroon ding mga CRT pacemaker na may apat na electrode. Pinapayagan nito ang mas mahusay na pagkakahanay ng kaliwa at kanang ventricular contraction (pag-urong ng kalamnan ng silid ng puso). Totoo ito lalo na para sa mga pasyente na may peklat myocardium (kalamnan sa puso). Ang isang quadripolar electrode ay inilaan upang makabuo ng isang mas malaking alon ng depolarization kasama ang target ugat. Sa pagkakaroon ng isang nauugnay sa pagtulog paghinga karamdaman, isang kumbinasyon na may sensor ng rate ng respiratory na posible sa ilang mga implantable therapy system. Ginagamit ang sensor upang sukatin ang mga paggalaw ng paghinga upang ang nocturnal ay naka-pause sa paghinga sa panahon ng pagtulog ay maaaring napansin.

Pagkatapos ng therapy

Kasunod ng pagtatanim, dapat suriin ang pagpapaandar. Sa humigit-kumulang 5% ng lahat ng mga implant, ang pagsisiyasat ay hindi maaaring malinaw na mailagay nang tama.

Posibleng mga komplikasyon

Dahil ang cardiac resynchronization therapy ay isang nagsasalakay na pamamaraan, posible ang mga komplikasyon sa panahon ng pagtatanim, bukod sa iba pang mga pamamaraan:

  • Mga problema sa pagtatanim at mga paghihirap sa paglalagay ng probe.
  • Teknikal na mga komplikasyon ng mga pacemaker
  • Mga paglinsad ng mga probe (na may posibleng hindi kasiya-siya dayapragm pampasigla).
  • Mga pinsala sa coronary sinus na may panganib na pericardial tamponade (pinsala sa vaskular na may panganib na dumudugo sa pericardium at sagabal sa pagkilos ng puso)
  • Hematoma (pasa)
  • Impeksyon