Isang implantable cardioverter Defibrillator (Engl. Implantable cardioverter Defibrillator, ICD; mas maagang pagtatalaga ng AICD mula sa awtomatikong implantable cardioverter-defibrillator) ay isang implantable defibrillator system na nakakakita puso arrhythmias tulad ng ventricular tachycardia (VT; mga arrhythmia ng puso na nagmula sa puso mga silid (ventricle); rate ng puso > 120 / min) at ang kanilang matinding anyo, ventricular fibrillation (nagbabanta sa buhay kalagayan), ay awtomatikong napansin at maaaring mai-convert sa sinus ritmo (normofrequency, regular na tibok ng puso) ng naka-target na mga pulso ng kuryente (defibrillation; labis na pagpapasigla). Sa maraming mga kaso ng nagbabanta sa buhay puso arrhythmias, Defibrillator terapewtika ay ang tanging pamamaraan na maaaring makatipid ng buhay ng apektadong tao. Karaniwang ginagamit ang ICD para sa pangalawang prophylaxis (pangalawang pag-iwas), ibig sabihin, pagkatapos ng paglitaw ng a cardiac arrhythmia upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Upang mabawasan ang peligro ng biglaang pagkamatay ng puso (PHT; Biglang pag-aresto sa puso, SCA), inirerekumenda ang isang ICD para sa mga pasyente na may:
- Ang Ventricular arrhythmias (cardiac arrhythmias na nagmula sa ventricle) na humahantong sa kawalang-tatag ng hemodynamic (kundisyon kung saan ang sirkulasyon ay may kapansanan sa isang degree na nauugnay sa klinika) [ACCF 2009]
- Sintomas puso pagkabigo (kakulangan sa puso).
- Sintomas puso pagkabigo * (NYHA II-III), isang maliit na bahagi ng pagbuga (maliit na bahagi ng pagbuga ng puso) ≤ 35% (sa kabila ng pinakamainam na gamot terapewtika), ischemic etiology (“oksiheno pag-agaw ng kalamnan sa puso ”) dahil sa at> 40 araw pagkatapos ng matinding myocardial infarction (atake sa puso) [ACCF 2013].
- Ang sintomas na pagkabigo sa puso * (NYHA II-III), isang maliit na bahagi ng pagbuga ng ≤ 35% (sa kabila ng hindi bababa sa 3 buwan ng pinakamainam na therapy sa gamot), at nonischemic cardiomyopathy (na-diagnose nang hindi bababa sa 9 na buwan) [ACCF 2013]
- NYHA I *: may nonischemic cardiomyopathy at isang maliit na bahagi ng pagbuga ≤ 30% (sa kabila ng pinakamainam na gamot terapewtika) [ACCF 2009].
- Pagkabigo sa puso pagkatapos ng AHA yugto B *: na may asymptomatic ischemic cardiomyopathy (myocardial disease na nauugnay sa pag-ubos ng oxygen), isang maliit na bahagi ng pagbuga ≤ 30% (sa kabila ng pinakamainam na therapy sa gamot), at> 40 araw pagkatapos ng matinding myocardial infarction (atake sa puso) [ACCF 2009]
- Ang mga pasyente na may talamak na kabiguan sa puso ay dapat na inirerekomenda para sa pagtatanim ng isang defibrillator (ICD) kung mayroon silang isang pag-asa sa buhay na higit sa isang taon at matugunan ang isa sa mga sumusunod na kundisyon [tingnan ang gabay sa S3 sa ibaba]:
- Nakaligtas sa biglaang pagkamatay ng puso (PHT).
- Napapanatili, hemodynamically effective ventricular tachycardia (na hindi nangyari mula sa maiiwasang mga sanhi).
- Ang Defibrillator (ICD) implantation ay dapat na inirerekomenda sa mga pasyente na may ischemic cardiomyopathy na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% sa kabila ng ≥ 3 buwan ng pinakamainam na therapy sa gamot.
- Pag-asa sa buhay> 1 taon
- Magandang katayuan sa pag-andar
Ang pagtatanim ay dapat na maisagawa nang mas maaga sa 41 araw pagkatapos ng nakaraang myocardial infarction (atake sa puso).
* Ang mga pasyente ay dapat na ipagbigay-alam bago ang nakaplanong ICD implantation na ang isang ICD ay para sa pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso (PHT) at hindi para sa pag-iwas sa pag-unlad (paglala) ng pagpalya ng puso (pagpalya ng puso). Alamat
- ACCF: American College of Cardiology Foundation
- AHA: American Heart Association
- NYHA: New York Heart Association
ang pamamaraan ay
Ang implantable cardioverter defibrillator (ICD) ay isang miniaturized automatic defibrillator. Ang mga electrode ng ICD ay matatagpuan sa kanang atrium (atrium) pati na rin sa kanang ventricle (ventricle; dual-room system) at sa gayon ay may direktang pakikipag-ugnay sa myocardium (kalamnan sa puso). Sa kaganapan ng ventricular flutter o fibrillation, halimbawa, ang isang salpok ng kuryente ay awtomatikong na-trigger. Ang salpok ng kuryente na ito ay normalize ang aktibidad ng kalamnan ng puso. Ibinabalik nito ang kapasidad sa pagbomba ng puso. Nakasalalay sa uri ng arrhythmia, ginaganap ang antitachycardia pacing, cardioversion o defibrillation therapy. Ang implantation ng ICD ay katulad ng isang pacemaker. Ang isang karagdagang pag-unlad ng cardioverter defibrillator ay ang subcutaneously implantable defibrillator (S-ICD).
Mga mapagkukunan ng pagkagambala ng electromagnetic
Pagkagambala sa implants nangyayari sa humigit-kumulang na 0.3-0.7 na mga kaso bawat taon. Ang mga sumusunod ay mga tala sa mga de-koryenteng aparato
- Mga cellular phone * (posible pa rin kung ang cellular phone ay nakalagay nang direkta sa balat site sa itaas ng implant).
- Mga aparato laban sa pagnanakaw (sa lugar na pasukan ng mga department store): kinakailangan ang distansya para sa kaligtasan para sa mga system ng dalas ng radyo (tinaguriang mga RFID scanner):
- Pacemaker 60 cm
- Defibrillator 40 cm
- Mga induction stove: distansya ng kaligtasan na hindi bababa sa 25 cm.
* Napag-alaman ng isang pag-aaral na ang panganib na makagambala ng electromagnetic ng iPhone 6 at Apple Watch sa mga implantable na elektronikong aparato ay mababa. mayroon lamang isang insidente ng pagkagambala sa isang pasyente na may paulit-ulit atrial fibrillation at isang dalawahang silid peysmeyker. Nasubukan ang 148 na paksa; 1,352 na pagsubok ang isinagawa. Gayunpaman, pinapayuhan ng mga may-akda laban sa paggamit ng mga elektronikong aparatong mobile na agad na katabi ng implant sa panahon ng interogasyon ng aparato.
Mga benepisyo ng defibrillator therapy
Sa pangalawang pag-iwas, ang * defibrillator therapy ay higit na mataas kaysa sa pharmacotherapy (AVID, CASH, at Cids trial). Sa pangunahing pag-iwas sa coronary artery disease (CAD), ang mga prospective na pagsubok ay nagpapakita ng isang pagpapabuti sa lahat-ng-kadahilanan na namamatay (all-sanhi dami ng namamatay) na may defibrillator therapy. Sa hindi nauugnay sa CRC pagpalya ng puso, implantable cardioverter / defibrillators (ICDs) bigo. Ang mga mas batang pasyente na may edad na mas mababa sa 55 taon ay nakikinabang mula sa isang makabuluhang 52% kamag-anak na pagbawas sa dami ng namamatay (rate ng kamatayan) (8.2% kumpara sa 17.4%). Gayunpaman, ang benepisyo sa kaligtasan ng buhay ay lumitaw na nabawasan sa pagtaas ng edad. Kabilang sa mga pasyente na may edad na 65 hanggang 74, ang pagbabawas ng peligro ay 33% pa rin (22.9% kumpara sa 33.5%). * Mga hakbang na kinuha (narito, defibrillator therapy) pagkatapos ng pagsisimula ng a kalagayan (dito, pag-aresto sa puso dahil sa ventricular tachycardia) upang maiwasan ang pag-ulit (hal. pagkawala ng malay). Karagdagang mga tala
- Sa isang pag-aaral ng mga pasyente sa puso na may isang implantable cardioverter-defibrillator na kasabay na ginagamot sa digitalis, mas malaki ang dami ng namamatay (kamatayan) kaysa sa mga pasyente ng ICD na walang digitalis.
- Ang mga mapagkumpitensyang palakasan ay karaniwang ligtas para sa mga pasyente na may implantable cardioverter defibrillators (ICDs). Ang mga pasyente lamang na may arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC), isang bihirang minana na sakit, nakaranas ng mas maraming ventricular arrhythmias sa panahon ng pag-eehersisyo (kumpara sa natitirang mga kalahok sa pag-aaral), na dapat bayaran para sa isa o higit pang mga pagkabigla mula sa ICD. Sa 120 ng 440 na mga kalahok, ang ICD ay naging aktibo sa panahon ng 4 na taong pagmamasid: 7% ng mga pasyente ang nakatanggap ng a pagkabigla sa panahon ng pag-eehersisyo, 5% sa panahon ng iba pang mga pisikal na aktibidad, at 6% habang nagpapahinga.
- Cardioverter-defibrillator vest (WCD) pagkatapos ng myocardial infarction kumpara sa pinakamainam na therapy sa gamot: pangunahing punto ng pagtatapos (kombinasyon ng biglaang pagkamatay ng puso at pagkamatay mula sa ventricular tachyarrhythmias sa 90 araw): naganap sa 1.6% ng mga pasyente na na-random sa WCD at sa 2.4% ng mga pasyente na ginagamot na may pinakamainam na therapy sa gamot lamang (ang pagkakaiba ay hindi makabuluhan; p = 0.18).
- Sa mga pasyente na may ischemic o nonischemic cardiomyopathy (myocardial disease), ang prophylactic implantation ng isang ICD ay nagresulta sa pagbawas sa dami ng namamatay /atake serebral rate (43% pagbawas sa dami ng namamatay sa pangkat ng ICD kumpara sa control group). Ang isang nobelang marker ng sympathetic na aktibidad na nauugnay sa kawalang-tatag ng kawalang-tatag ay ginamit upang piliin ang mga pasyente upang makilala ang mga nasa peligro sa elektrisidad na makikinabang mula sa prophylactic implantation ng isang ICD sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng namamatay.
- Ang pag-aaral ng EU-CERT-ICD (2247 mga pasyente; ang tagal ng follow-up ay nangangahulugang 2.4 taon): ang mga pasyente ay nakikinabang mula sa pangunahing implantasyong ICD ng prophylactic kapag ipinahiwatig ayon sa mga alituntunin: nagresulta ito sa isang makabuluhang 27 porsyento na pagbawas sa dami ng namamatay (rate ng kamatayan) (hazard ratio, HR: 0.731); bilang ng mga biglaang pagkamatay ng puso (PHT) ay makabuluhang mas mababa sa pangkat ng ICD kaysa sa control group (19 laban sa 32 mga kaganapan, hindi naayos na HR: 0.158). Bukod dito, ang ICD implantation ay natagpuan na nauugnay sa makabuluhang mas mababang dami ng namamatay sa mga kalalakihan (nababagay na HR: 0.691) ngunit hindi sa mga kababaihan (nababagay HR: 1.063).
- Pagsubok sa CD-HeFT: ang pangunahing prophylactic ICD therapy ay naiugnay pa rin sa isang benepisyo sa kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may pagpalya ng puso sa isang pangmatagalang pag-aaral pagkatapos ng median na pag-follow-up ng 11 taon: Lahat-ng-kadahilanan na namamatay (all-sanhi dami ng namamatay) 52.5% (ICD arm), 52.7% (amiodarone braso), at 57.2% (placebo braso); ang benepisyo ay pinakamalaki sa unang 6 na taon, na may isang makabuluhang 25% na medyo pagbaba sa lahat-ng-namamatay na dami ng namamatay. Ang kahalagahan sa pangmatagalang pakinabang ng ICD therapy ay ang etiology (sanhi) ng pagpalya ng puso: ischemic heart disease (sakit kung saan mayroong isang nabawasan oksiheno supply sa kalamnan ng puso dahil sa pagit ng coronary arteries) ay nagpakita ng isang 19% mas mababang dami ng lahat-ng-namamatay; sa pangkat na may isang non-ischemic etiology, walang nakitang benepisyo sa dami ng namamatay sa pangmatagalan.
