Ang konsepto ng magkasanib na kapalit sa anyo ng kapalit na ibabaw ng balakang (kasingkahulugan: hip resurfacing; resurfacing arthroplasty) ay isang therapeutic surgical procedure sa orthopaedics na ginagamit upang maitama ang nakakapinsalang pinsala sa hip joint. Maaari itong magamit upang mapanatili ang kadaliang kumilos at kalayaan mula sa sakit hangga't maaari. Hindi tulad ng maginoo na stem-anchor na prostesis, kung saan ang prosthesis ay na-secure sa gitna hanggang sa itaas na bahagi ng femur, ang pagpapalit sa ibabaw ng hip joint ay hindi kasangkot sa pag-angkla ng implant sa stem ng femur (hita buto). Sa halip, ang isang kapalit na endoprosthetic ay itinanim na limitado sa degeneratibong binago na artikular na ibabaw nang walang karagdagang stem anchorage. Ang nakahiwalay na kapalit na ito ay hindi lamang inilaan upang maging mas banayad sa pasyente, ngunit sa halip ay inilaan din upang makamit ang mas mahabang buhay at sa gayon ang oras ng pagpapanatili ng implant, lalo na sa mga pasyente na wala pang 55 taong gulang, sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraan na pamamaraan. Ang kirurhiko kapalit ng hip joint ay madalas na mahirap mapigilan sa kabila ng pinakamainam at matagal na konserbatibo terapewtika mga panukala, tulad ng physiotherapy o sa pamamagitan ng teknikal na orthopaedic tulong na salapi. Kahit na ang paggamit ng iba't ibang mga pinagsamang pangangalaga ng pamamaraang pag-opera, na hindi sinamahan ng pagtatanim ng isang bagong kasukasuan sa balakang, ay hindi nagpapakita ng anumang nauugnay na pagpapabuti ng problema ng pasyente sa maraming mga kaso, upang kung ang operasyon nang walang magkasanib na kapalit ay hindi sapat na matagumpay, magkakasama mas gusto ang pagtatanim. Dapat ding tandaan na ang kakulangan ng tagumpay ng maraming mga pamamaraang pag-opera nang walang magkasanib na kapalit, tulad ng balakang arthroscopy, nangangahulugang ang paggamit ng mga naturang pamamaraan ay walang maliwanag na pakinabang. Bukod dito, ang paggamit ng pang-ibabaw na kapalit ng magkasanib na balakang, kung ihahambing sa maginoo na kabuuang hip arthroplasty, ay dapat matiyak na ang isang mas tumpak na akma ng implant sa hugis ng magkasanib ay maaaring makamit, upang diin sa prostesis ay nabawasan at ang buhay ng implant ay maaaring mapalawak nang malaki. Tulad ng nabanggit kanina, ang pagtatanim ng kapalit na pang-ibabaw ay isang mabubuhay na pagpipilian lalo na para sa mga pasyente na mas mababa sa edad ng edad, dahil sa pangkat ng mga pasyente na ito, hindi katulad ng mas matandang henerasyon, isang maginoo na naka-angkla na prosthesis na bihirang nagbibigay ng kanais-nais na pag-andar hanggang sa katapusan ng buhay nang walang kapalit. Batay sa maraming magkakaibang mga klinikal na pag-aaral na may iba't ibang mga disenyo (pamamaraan), makikita na ang tibay ng maginoo na socket prostheses ay kadalasang makabuluhang pinaikling sa mga bata at aktibong pasyente. Bilang isang patakaran, ang kapalit ng ibabaw ay nakatanim sa pagkakaroon ng arthrosis (magkasanib na pagkabulok). Kung ito kalagayan ay naroroon sa isang mas batang pasyente at ang pagtatanim ng isang maginoo na prostesis ay ginaganap, maaaring magresulta ito sa pag-loosening ng prostesis, na magreresulta sa karagdagang pagkawala ng buto sa panahon ng paunang pagtatanim.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Sa ngayon, walang malinaw na mga pahiwatig para sa kapalit ng ibabaw. Gayunpaman, ayon sa National Institute for Clinical Excellence mula sa United Kingdom, ang pagsasagawa ng resurfacing ay maaaring magamit sa lahat ng mga pasyente na may advanced osteoarthritis (pagod na nauugnay sa edad ng magkasanib na) kung kanino ang pagtatanim ng isang puno na nakaangkla sa kabuuang balakang arthroplasty (hip TEP) ay magiging isang pahiwatig. Bukod dito, dapat gawin ang pamamaraang ito kapag ang ibig sabihin ng pag-asa sa buhay ng pasyente ay lumampas sa ibig sabihin ng haba ng pananatili ng balakang TEP.
Contraindications
- Osteoporosis - ang pagkakaroon ng pangunahing hormonal na ito kalagayan ay isang kontraindikasyon, tulad ng pagkawala ng buto lakas humahantong sa isang mas mataas na peligro ng femoral leeg bali.
- Mga deformidad ng balakang magkasanib - kung mayroong isang malinaw na maling anyo ng isang kompartimento ng kasukasuan sa balakang, ito ay maituturing na isang malinaw na kontraindiksyon sa pagpapatupad ng isang pang-ibabaw na kapalit.
- Nekrosis ng ulo ng femoral - sa pagkakaroon ng sintomas na ito, hindi posible upang matukoy kung maaaring maisagawa ang isang kapalit na ibabaw. Pansamantala, ipinapalagay na ang pagtatanim ay dapat na isagawa lamang sa pagkakaroon ng sapat na mahahalagang tisyu ng buto.
- Talamak na septic na nagpapaalab na kaganapan - ang pamamaraang pag-opera ay hindi dapat gamitin sa ilalim ng anumang mga pangyayari sa pagkakaroon ng isang matinding reaksyon ng pamamaga sa kasukasuan ng balakang.
Bago ang operasyon
- Kritikal na ang iba`t ibang mga hakbang ay dapat gawin bago itanim ang prostitusyon sa balakang upang suriin (suriin) ang parehong pahiwatig (pahiwatig para sa terapewtika) at iba pang mga therapeutic na pagpipilian para sa pasyente. Ang pamantayan ng pinakamahalagang kahalagahan para sa pagtiyak ng isang kasiya-siyang therapeutic na kinalabasan ay ang pagbagay ng nakatanim na prostesis sa mga kondisyong pisyolohikal at anatomiko. Lamang kung pinahihintulutan ng prostesis pagkatapos ng pagpapaandar ng pisyolohikal na maaaring mapigilan ang pangalawang pinsala sa postural na may karagdagang mga pangalawang sintomas. Batay dito, dapat gawin ang isang sketch upang mapabuti ang pagpaplano. Para sa paghahanda ng sketch ng pagpaplano na ito, ginagamit ang isang sistemang tinulungan ng computer, na nagbibigay-daan sa paglikha at pagpapaliwanag ng a digital X-ray.
- Mula sa isang nakakahawang pananaw ng sakit, itinuturing na partikular na mahalaga na i-minimize ang oras ng pagsisinungaling ng pasyente bago ang operasyon upang mabawasan ang panganib ng impeksyon. Kahit na ang pagtatanim ng kapalit na pang-ibabaw ay pangunahin sa mga pasyente na mas bata sa 55 taon na may pinababang pagkamaramdaman sa impeksiyon kumpara sa mga nakatatanda, may panganib pa rin ng malubhang impeksyon sa sugat, na, bilang karagdagan sa oras ng pagpapanatili ng implant, maaari ring potensyal na mamuno sa isang pagbawas sa pag-asa sa buhay ng pasyente dahil sa mga komplikasyon.
- Bagaman ang pagpapalit sa ibabaw ay hindi kasangkot sa pagtanggal o pagkawasak ng femoral ulo, mahalaga pa rin na ang pasyente ay nagpapabuti ng personal kaangkupan katayuan bago ang operasyon at mawalan ng timbang kung kinakailangan upang mabawasan ang pagkarga sa prostesis. Ito ay kumplikado, gayunpaman, sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga apektado ay madalas na nahihirapan nagbabawas ng timbang dahil sa mga limitasyon sa kadaliang kumilos.
- Bilang karagdagan sa pagbawas ng bigat ng katawan, mahalaga din na ang dumadalo na dalubhasa ay alam sa kapwa tungkol sa gamot at mga malalang sakit tulad ng dyabetis mellitus o sakit sa puso. Nalalapat ang pareho sa mga mayroon nang alerdyi o matinding impeksyon.
- Sa maraming mga kaso, mga gamot na pumipigil dugo ang clotting, tulad ng ASA, ay dapat na ihinto bago ang operasyon.
Ang pamamaraang pag-opera
Ang mga pamamaraang pag-opera para sa pagtatanim ng isang maginoo na prostesis at pagpapalit sa ibabaw ng magkasanib na balakang ay malaki ang pagkakaiba-iba. Hindi tulad ng maginoo prostesis, ang ulo ng femur ay hindi tinanggal sa panahon ng pagpapalit ng ibabaw ng magkasanib na balakang. Sa halip, ang femoral ulo ay naiayos nang bahagya upang ang isang metal plate ay maaaring pagkatapos ay mailagay sa machined femoral head. Ang resulta ng pamamaraan ng pagtatanim na ito ay kumpletong pangangalaga ng femoral leeg. Ang pamamaraan
- Upang simulan ang pamamaraang pag-opera, a balat ang paghiwa ay dapat munang gawin sa lugar ng femoral head, na pinapayagan ang karagdagang pagkakalantad ng hip joint. Kasunod, ang may sakit kartilago at mga bahagi ng buto ng ulo ng femoral ay tinanggal at pinalitan ng mga sangkap ng metal ng kapalit na pang-ibabaw.
- Sa karagdagang kurso, ang tinatawag na press-fit na pamamaraan ay ginaganap, kung saan ang socket ng joint ng balakang, na binubuo ng tatlong bahagi ng buto, ay naipit sa pelvic buto nang hindi ginagamit ang buto ng semento. Sa kaibahan, upang madagdagan ang katatagan ng nakatanim na kapalit ng ibabaw, ang ibabaw ng femoral head ay naayos na may semento ng buto. Sa pamamagitan ng pagpepreserba ng isang malaking bahagi ng femoral buto, posible na makabuluhang paikliin ang panahon ng kawalang-kilos upang ang kakayahang maglakad ay ganap na naibalik sa loob ng isa hanggang dalawang araw pagkatapos ng operasyon. Upang karagdagang mapagbuti ang katatagan bilang karagdagan sa pag-aayos ng semento ng buto, dapat na walang paglo-load ng pinatatakbo na hip joint pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, upang hindi magdusa mula sa matagal na pagkawala ng pag-andar, ang mga pasyente ay dapat magsimula sa walang bayad na ehersisyo, na ginaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang physiotherapist.
- Lamang kapag nagpapabuti ng kakayahan sa pagdadala ng timbang ay maaaring maisagawa ang mas masinsinang pagsasanay na may kasukasuan sa balakang. Bilang karagdagan sa mas mabilis na paggaling ng pag-andar, ang maagang mga hakbang sa physiotherapeutic ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng trombosis at posibleng baga embolism.
Pagkatapos ng operasyon
- Tulad ng nabanggit sa itaas, pagkatapos ng operasyon mayroong isang maikling panahon ng nabawasan diin sa magkasanib, kung saan posible lamang ang passive training. Sa paglaon, pagsasanay o rehabilitasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng aktibo at masinsinang mga pamamaraan ng paggalaw. Ang mabilis na paggamit ng pinatatakbo na magkasanib na binabawasan ang panganib ng trombosis sa pamamagitan ng pagpapaikli ng immobility.
Posibleng mga komplikasyon
- Kawalan ng pakiramdam - dahil ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o pagkatapos anesthesia ng gulugod ay ginanap, ito ay posing iba't ibang mga panganib. Pangkalahatan kawalan ng pakiramdam maaaring maging sanhi alibadbad at pagsusuka, pinsala sa ngipin, at posibleng puso arrhythmias. Ang kawalang-tatag ng sirkulasyon ay kinatakutan ding komplikasyon ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na isang pamamaraan na may ilang mga komplikasyon. Pamamanhid ng gulugod medyo mababa din sa mga komplikasyon, ngunit ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa pamamaraang ito rin. Ang pinsala sa tisyu, tulad ng mga fibers ng nerve, ay maaaring mamuno sa isang pangmatagalang pagkasira ng kalidad ng buhay.
- Mga impeksyon - ang posibilidad na maganap ang mga impeksyong bakterya ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng preoperative haba ng kama at edad. Ang mga impeksyon ay maaaring maging sanhi ng malawak na mga komplikasyon na maaaring mamuno sa sepsis (dugo pagkalason).
- Dugo pagkawala - sa kabila ng medyo banayad na mga diskarte sa pag-opera, may peligro na magkaroon upang mabayaran ang medyo mabibigat na pagkawala ng dugo.
- Pinsala sa daluyan ng dugo
- Sugat nakapagpapagaling mga karamdaman - ang sintomas na ito ay maaaring maiugnay sa maraming mga kadahilanan, upang ang isang eksaktong paghango ng simtomatolohiya ay mahirap makamit.
- Mga abscesses - ang reaksyong reaksyon na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang solidong kapsula, na kung saan ay masidhing kumplikado sa konserbatibo terapewtika paggamit antibiotics. Dahil dito, pag-aalis ng kirurhiko ng abscess ay karaniwang isinasaalang-alang.
