Ang mga kirurhiko na pamamaraan para sa pagpuno ng buto ng buto ay ginagamit upang makuha muli ang nawalang sangkap ng buto sa itaas o ibabang panga. Maaaring kailanganin ang pagpuno ng buto ng depekto, halimbawa, pagkatapos ng pagtanggal ng malalaking mga cyst. Ginagamit din ang mga espesyal na diskarte upang maiwasan ang pagbagsak ng alveolus (pagbagsak ng malagim na kompartimento ng ngipin) pagkatapos ng pagkuha (pag-alis ng ngipin). Maaari nitong alisin ang pangangailangan para sa higit na magastos na mga pamamaraan ng pagpapalaki (panga muling pagtatayo). Bilang karagdagan, ang mga pagpuno ng depekto ng buto ay isang itinatag na sangkap ng mga implantological na hakbang, nang walang kung saan ang isang malaking bilang ng implants hindi matagumpay na mailagay.
Mga materyales sa paghugpong ng buto
I. Autogenous replacement ng graft ng buto
Ang ginto ang pamantayan ay itinuturing na ang paggamit ng autologous (sariling katawan) buto. Ito ang buto na dapat na naani mula sa ibang bahagi ng katawan ng pasyente. Ang pinakaangkop na mga site ng pag-aani ay ang likod ng itaas na panga, ang anggulo ng ibabang panga o ang rehiyon ng baba. Kung kinakailangan ng mas malaking dami, pag-aani mula sa pelvis, ang buto-buto o posible ang splint bone. Ang mga medyo mas malaking pamamaraang pag-opera na ito ay nangangailangan ng pananatili sa ospital. Sa parehong oras, ang dami ng magagamit na buto ay gayon pa man limitado. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng:
- Libreng mga graft sa buto - mga di-vascularized graf (na walang suplay ng vaskular).
- Ang mga microstructive anastomosed bone grafts - mga grafts na may supply ng vaskular para sa supply ng mas malalaking mga depekto.
Samantala, mayroon ding posibilidad na muling makabuo (magpabago) ng autologous na buto na extracorporeally (sa labas ng katawan) sa konteksto ng tinatawag na tissue engineering. Ang mga chip ng buto na ginawa sa ganitong paraan ay maaaring magawa sa anumang nais na dami at binubuo ng sariling mahahalagang mga cell ng buto ng katawan sa isang matrix. Sa parehong oras, maiiwasan ang mga depekto sa pag-aani at mga reaksyon ng pagtanggi.
II Allogeneic bone graft kapalit
Ang Allogeneic (nonbody human) na buto mula sa mga donor na multiorgan ay ginagamit din upang punan ang mga depekto. Gayunpaman, sa kasong ito, may panganib na isang immune na tugon sa dayuhang materyal na nagreresulta sa pagtanggi. Bilang karagdagan, ang nakapirming lyophilized buto (FDBA - freeze tuyo na buto allograft) lamang ang nagdadala ng peligro sa paghahatid ng pathogen, tulad ng impeksyon sa HIV, dahil ang virus ay hindi ligtas na mapahamak sa kurso ng freeze drying. Gayunpaman, ang karagdagang demineralization at virucidal na paggamot sa proseso ng DFDBA (decalcified freeze tuyo na buto allograft) ay ligtas na hindi maaktibo ang HIV. Sa pangkalahatan, ang panganib ng impeksyon sa HIV mula sa ganitong uri ng buto ay 1: 1,600,000. Gayunpaman, ang pagbawas ng peligro dahil sa demineralization ay sinamahan ng isang pagkasira ng potensyal ng osteogenic (nagtataguyod ng pagbuo ng buto): Ang DFDBA ay nagpapagaling sa fibrous ("mayaman sa mga hibla") sa ilang mga kaso, at ang pag-convert sa buto ay nabigong mangyari.
III Mga kapalit ng Xenogenic bone graft
Ang hindi organikong buto na pinagmulan ng bovine (mula sa baka) ay ginagamit din upang mapalitan ang nawalang buto. Kapag ginamit ang materyal na bovine, dapat ipaalam sa pasyente ang natitirang panganib ng impeksyon sa mga prion (BSE agent). Ang deproteinization (pagtanggal ng protina) ay nagaganap upang mabawasan ang peligro ng paghahatid at pag-alerdyen. Ang nananatili ay ang bahagi ng buto na hindi tuluyan kung saan ang bagong buto ay umusbong.
IV. Alloplastic na pamalit ng buto
Ang sintetikong (artipisyal) na mga kapalit ng buto ay tinukoy bilang alloplastic. Ginamit din na kasama ng autologous na buto, una nilang pinupuno ang pagkulang ng buto. Ang mga Osteoblast (mga cell na bumubuo ng buto) ay kolonisahin ang mga sintetiko na ibabaw. Kasunod, sa loob ng ilang buwan hanggang taon, ang materyal na kapalit ng buto ay nabago sa autologous na buto. Nakasalalay sa materyal na ginamit, ito ay alinman sa ganap o bahagyang napinsala at pinalitan. Kabilang sa mga alloplastic na materyales ay:
- Hydroxyapatite
- Β-Tricalcium phosphate
- ICBM - Hindi malulutas na collagenous bone matrix
- Copolymers ng polylactate / polyglycolic acid
- kaltsyum karbonat
Hydroxyapatite at tricalcium pospeyt ang pinakakaraniwang ginagamit. Tricalcium pospeyt ay isang gawa ng tao, ganap na nahihigop (nakakapinsalang) materyal. Ang Hydroxyapatite ay paunang nakuha mula sa buto ng bovine. Samakatuwid, mayroong isang natitirang panganib ng impeksyon sa prion o allergy reaksyon. Ang sintetikong ginawa na hydroxyapatite ay magagamit na ngayon, tinatanggal ang mga panganib na ito.
Iba pang mga therapeutic na pagpipilian
I. Mga kadahilanan ng paglago
Upang higit na positibong maimpluwensyahan ang pagbabalik ng buto, ang mga kadahilanan ng paglago ay lalong ginagamit. Kasama rito, halimbawa, ang morphogenetic ng buto proteins (BMP), na ginagamit kasama ng gawa ng tao na materyal na kapalit ng buto at pinasisigla ang pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga mesenchymal cells (embryonic uugnay tissue cells) sa osteoblast (mga cell na bumubuo ng buto).
II Guided Bone Regeneration (GBR)
Saklaw ang kapalit ng graft ng buto na may isang nahihigop na lamad ay kilala rin bilang ginabayan ang pagbabagong-buhay ng buto o may gabay na pagbabagong-buhay ng buto (GBR). Pinipigilan ng lamad ang mabilis na muling pagbabalik ng malambot na tisyu mula sa paglaki sa depekto, na pinapayagan ang buto na buto na gumaling nang mas mabagal sa pamamagitan ng bagong pagbuo ng buto.
Ang mga pamamaraang pag-opera
Lahat ng mga pamamaraan, anuman ang kapalit ng graft ng buto (KEM) ginamit, ihatid ang layunin ng stimulate osteoneogenesis (bagong pagbuo ng buto) sa lugar ng buto depekto. Sa prosesong ito, ang mga nakatanim na materyales ay unti-unting bahagyang o ganap na napapasama at pinalitan ng sariling buto ng pasyente. Ang mga pamamaraang pag-opera na nagsasangkot sa pagpuno ng buto ng buto ay bawat isa na tinalakay nang magkahiwalay sa ibang lugar. Kasama rito, halimbawa, ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Pagpapalaki ng buto ng panga sa pamamagitan ng paghati ng buto - paghahati ng proseso ng alveolar, hal, bago implants o pagkatapos ng aksidente o pagkawala ng buto na nauugnay sa sakit.
- Diskarte sa pagpapanatili ng socket - pagpuno ng walang laman na alveolus (ang malagkit na bahagi ng ngipin) pagkatapos ng pagkuha (pag-alis ng ngipin) upang maiwasan ang pagkasayang (pagkawala ng buto) at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kasunod na paglalagay ng implant.
- Pagpapalaki ng buto ng panga sa pamamagitan ng maxillary sinus (sinus lift) - bago ang paglalagay ng implant sa maxillary posterior region pagkatapos ng pagkasayang.
- Periodontal na operasyon - Ang mga kirurhiko na hakbang upang maitaguyod ulit ang periodontium (ang periodontium) ay maaaring sinamahan ng mga pagpuno ng mga depekto ng buto bilang karagdagan sa Guided Tissue Regeneration (GTR) sa pamamagitan ng mga lamad.
- Cystectomy - Pag-opera sa pag-aalis ng isang cyst; ang desisyon na pagpuno ng depekto ay nakasalalay dito sa laki ng nagresultang lukab.
