Pag-aalis sa bato
Ang mga bato, kasama ang atay, gampanan ang isang sentral na papel sa pag-aalis ng mga ahente ng parmasyutiko. Maaari silang mai-filter sa glomerulus ng nephron, aktibong isekreto sa proximal tubule, at muling i -absorbed sa iba't ibang mga tubular segment. Sa kakulangan sa bato, ang mga prosesong ito ay nasisira. Maaari itong magresulta sa isang lubos na natanggal na natitirang gamot sa organismo para sa isang mas mahabang tagal ng panahon, isang pagtaas sa plasma walang halo, at akumulasyon. Ang mga posibleng kahihinatnan ay kasama salungat na mga epekto at potensyal na nakamamatay na lason, lalo na para sa gamot na may isang makitid na saklaw ng therapeutic. Bilang karagdagan, ang kakulangan sa bato ay maaari ring makaapekto sa iba pang mga parameter ng parmokokinetiko, halimbawa, pamamahagi at nagbubuklod ng protina. Bilang karagdagan sa gamot, ang mga aktibong metabolite ay kasangkot din sa prosesong ito, halimbawa, ang mga glucuronide ng morpina o oxypurinol, ang metabolite ng allopurinol.
Pagsasaayos ng Dosis
Nakasalalay sa mga katangian ng parmakokinetiko at parmododynamic ng gamot, dosis maaaring kailanganin ang pag-aayos. Gayunpaman, dapat pansinin na hindi ito awtomatikong nalalapat sa lahat gamot, ngunit higit sa lahat sa mga may kaugnayan sa bato pag-aalis. Ang ilan ay maaaring pangasiwaan nang walang pagsasaayos tulad ng sa malusog na mga indibidwal. Ang pagsasaayos ay nakasalalay sa lawak ng pagtanggal ng bato, na kung saan ay ipinahayag ng rate ng pagsasala ng glomerular (GFR). Mas mababa ang GFR, mas malaki ang kailangan para sa pagsasaayos. Pagsukat ng suwero tagalikha maaaring magamit para sa isang magaspang na pagtatantya ng GFR. Ang halagang nakuha ng isang conversion ay tinatawag na eGFR (tinatayang GFR) o tinatayang tagalikha clearance Ang iba pang mga parameter tulad ng edad, timbang, kasarian at etniko ay isinasaalang-alang din (mga pamamaraan: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Dahil sa pagpapaandar ng mga bato bilang pag-aalis mga organo, a dosis pangkalahatang kinakailangan ang pagbawas sa kaso ng kakulangan sa bato. Nagsasangkot ito ng pagbaba ng solong dosis at ang maximum na pang-araw-araw na dosis. Ang agwat ng dosing ay maaari ding mapalawak, sa gayon ang isang gamot ay ibinibigay nang isang beses lamang sa halip na dalawang beses sa isang araw, halimbawa, o bawat iba pang araw. Hindi gaanong madalas, sinusukat din ang mga konsentrasyon ng plasma bilang bahagi ng therapeutic na gamot pagmamanman. ilan gamot ay kontraindikado sa kakulangan sa bato, ibig sabihin ay hindi dapat ibigay para sa mga kadahilanang pangkaligtasan (pagkalason). Ang kapansanan sa bato ay maaari ding maging isang kontraindikasyon para sa mga kadahilanang pang-regulasyon sa kawalan ng data. Ang mga pasyente ay hindi dapat makatanggap ng mga gamot na nakakasama sa mga bato (nephrotoxic) kung maaari. Kasama rito, halimbawa, ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAIDs), ang aminoglycosides, vancomycin, ilang mga ahente ng kaibahan, lithium, cidofovir, at mga ahente ng cytostatic. Sa ilang mga bihirang kaso, ang isang pagtaas ng dosis ay maaaring ipahiwatig dahil ang lugar ng pagkilos ay nasa klase. Karaniwang mga halimbawa ay ang loop diuretics torasemide at furosemide.
Paglilinaw bago ang therapy
Bago simulan ang paggamot sa gamot, dapat itong linawing isa-isa para sa bawat gamot kung kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis dahil sa kakulangan sa bato. Nalalapat ito sa parehong gamot sa sarili at de-resetang gamot. Lalo na sa mga matatanda, ang posibleng disfungsi ng bato ay dapat palaging isaalang-alang, dahil ang insidente ay tumataas sa edad. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pagsasaayos ng dosis ay ginagawa pa ring madalas (hal., Dörks et al., 2017). Sa prinsipyo, ang mga patnubay ay matatagpuan sa mga leaflet ng impormasyon ng gamot. Gayunpaman, ang sapat at sapat na data ay hindi magagamit para sa lahat ng mga gamot. Bilang karagdagan, ang siyentipikong panitikan ay maaaring konsulta at ang mga database tulad ng DOSING (http://www.dosing.de) ay magagamit.
