Ang pagsubok na imunolohikal na dumi ng tao (fecal immunochemical test, FIT) ay pangunahing ginagamit para sa maagang pagtuklas at sa gayon pag-iwas sa colorectal kanser. Ang pagsubok ay batay sa detalyeng imunolohiya ng okulto dugo (kasingkahulugan: fecal okulto pagsusuri ng dugo - FOBT; mas tumpak na immunological FOBT = iFOBT). Mula noong Abril 1, 2017, ang kulang sa sakit na immunological fecal dugo Ang pagsubok (dami na iFOBT) ay pinalitan ang dating karaniwang hemoccult fecal okult pagsusuri ng dugo (pagsubok na nakabatay sa gujac; gFOBT) na binayaran ng batas kalusugan seguro Bilang bahagi ng screening cancer screening, iFOBT ay inirerekomenda isang beses sa isang taon mula sa edad na 50. Mula sa edad na 55, colonoscopy Ang (colonoscopy) ay idinagdag bilang isang pagsusuri sa pag-screen. Nakakagulo na mga kadahilanan
- Mga inhibitor ng proton pump (proton pump inhibitors, acid blockers):
- Sensitivity (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok) sa 43.0% (PPI) at 65.6% (hindi PPI), ayon sa pagkakabanggit
- Tiyak (posibilidad na ang tunay na malusog na tao na hindi nagdurusa sa sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog sa pagsubok) sa 86.9% (PPI) at 92.3% (hindi PPI), ayon sa pagkakabanggit
- Ang mga gumagamit ng PPI ay mayroon ding 63% na nadagdagan na odds ratio para sa isang maling resulta ng positibong dumi ng dumi ng tao (posibleng dahil sa gastric acid na may kaugnayan sa dysbiosis ng maliit na bituka mucosa, mas hindi natunaw na hemoglobin mula sa itaas na mga seksyon ng gastrointestinal tract, o mga maliliit na bituka ng bituka )
ang pamamaraan ay
Ang pagtuklas ng fecal okultismo dugo Napakahalaga para sa diagnosis ng tutuldok kanser (colorectal cancer) o colorectal polyps. 70-80% ng lahat ng colorectal polyps ay adenomas, na kung saan ay mga neoplasma (mga bagong pormasyon) na nagdadala ng nakakapinsalang lakas, nangangahulugang maaari silang lumala nang malisyoso. Ang mayamang vascularization (suplay ng dugo) ng mga neoplasma na ito ay mabilis na humahantong sa maliit na pagsasama ng dugo sa dumi ng tao, na hindi nakikita ng mata. Noong nakaraan, ang tinatawag na hemoccult stool test ay ginamit para sa pagtuklas bilang karagdagan sa pagsubok na immunological stool. Ang pagsubok na ito ay nakakita ng kaunting dami ng dugo sa pamamagitan ng aktibidad ng peroxidase (aktibidad na enzymatic) ng pula ng dugo (pulang pigment ng dugo). (Sensitivity (porsyento ng mga pasyenteng may karamdaman kung saan napansin ang sakit sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ie Ang mahuhulaan na halaga ay 40-65%, ibig sabihin sa 40-65% ng mga pasyente na colorectal kanser - kinumpirma ni colonoscopy - wastong napansin ng hemoccult test. Ang pasyente ay binibigyan ng mga pad ng pagsubok at ang mga sample ng kanyang dumi ay kinuha. Ang pagsubok ay maaaring magbigay ng maling positibong mga resulta, dahil ito rin ay tumutugon sa dugo ng hayop at mga sangkap ng halaman mula sa pagkain. Sa kadahilanang ito, dapat iwasan ng pasyente ang mga hilaw o semi-hilaw na produkto ng karne (hal. Sausage ng dugo) bago pa. Mas tiyak ang pagsusuri sa imunolohikal na dumi dahil sa tao lamang ito nakakakita pula ng dugo (ang pasyente ay hindi na kailangang sundin ang isang espesyal diyeta). Ang pagsusuri sa immunological para sa tao pula ng dugo Naglalaman ng tukoy ang (iFOBT) antibodies (mga sangkap na tumutugon sa mga tukoy na tampok sa ibabaw ng hemoglobin) at samakatuwid ay isang mas sensitibong pamamaraan (hemoccult vs. immunological stool test: pagtaas ng pagkasensitibo ng 90% na may kasabay na pagpapabuti sa pagtitiyak na halos 40% para sa carcinomas at advanced adenomas. Isang populasyon- nakabatay sa paayon na pag-aaral ay nagbibigay ng paunang katibayan na ang test ng imunologiko na dumi na may isang cutoff na 20 μg (bawat g ng feces) ay hindi maaasahan na makita ang mga advanced neoplasms sa proximal tutuldok ibig sabihin, ang seksyon ng kanang panig sa pagitan ng caecum at transverse tutuldok. Ang PICR (proporsyonal na rate ng cancer sa agwat = proporsyon ng mga makabuluhang cancer na kanser na maaaring napalampas sa pag-screen o muling pagbuo bago ang susunod na appointment sa pag-screen) ay nag-average ng 25.2 porsyento para sa proximal colon, 6 na porsyento para sa distal na colon, at 9.9 na porsyento para sa tuwid. Ang cut-off point na 20 ng / ml hemoglobin sa dumi ng tao ay humahantong sa isang mas mataas na pagiging sensitibo (50% mas mataas na rate ng pagtuklas para sa kanser sa bituka/ colon cancer at 256% na mas mataas na rate para sa mga adenomas na may mataas na peligro) at kasabay nito ang pagbaba ng pagiging tiyak (posibilidad na ang tunay na malusog na tao na hindi nagdurusa mula sa sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog sa pagsubok). Isang positibo ipinapahiwatig lamang ang resulta ng pagsubok dugo sa dumi ng tao at sa kadahilanang ito ay dapat na siyasatin pa. Kabilang sa iba pang mga bagay, ang dugo ay maaaring nagmula sa itaas na gastrointestinal tract (gastrointestinal tract) bilang isang resulta ng isang ventriculi ulser. Mga almuranas (ang mga nodular dilatations ng maliliit na arterya sa lugar ng bituka na madaling dumugo) ay maaari ding maging sanhi ng isang positibong resulta ng pagsubok. Transport / Imbakan: transportasyon sa loob ng 24 na oras, pansamantalang pag-iimbak sa ref (4 - 8 ° C) hanggang sa 1 araw na posible. Kapag gumagamit ng mga espesyal na sistema ng koleksyon, ang materyal ay matatag sa loob ng 5 araw pagkatapos ng sample na koleksyon sa temperatura ng kuwarto.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Maagang pagsusuri sa mga pasyente na may edad na 50 taong gulang pataas.
- Ang mga pasyente na may genetiko (pamilyang) predisposition sa colorectal carcinoma (colorectal cancer):
- Sa HNPCC (namamana na non-polyposis colorectal cancer; namamana na colorectal cancer na walang polyposis, na kilala rin bilang "Lynch syndrome") screening cancer screening kabilang colonoscopy nagsisimula sa edad na 25.
- Sa FAP (familial adenomatous polyposis; obligasyon ng precancerous disease / mamaya ang cancer ay malamang na may posibilidad; nagsisimula ang pagkabulok mula sa ikalabinlimang taon ng buhay!) screening cancer screening kasama nagsisimula na ang colonoscopy mula sa edad na 10. taon
- Sa mga pasyente na may "madalas na paglitaw ng colorectal cancer sa pamilya", kasama ang screening ng colorectal cancer. Ginaganap na ang colonoscopy sa kauna-unahang pagkakataon kung ang pasyente ay 10 taong mas bata kaysa sa may sakit na miyembro ng pamilya noong siya ay nagkasakit
Interpretasyon
Para sa dami ng pagsubok na imunolohikal na dumi ng tao, na binabayaran ng batas kalusugan ang seguro, ang threshold ng pagtuklas (halaga na "cut-off" para sa sapat na pagiging sensitibo at pagtitiyak) ay itinakda sa 50 ng Hb / ml. Ang pagsubok sa imyolohikal na dumi ay isang maaasahang pamamaraan para sa pagtuklas ng dugo ng okulto sa dumi ng tao. Ang isang negatibong dami ng pagsubok na imunologiko na dumi ay hindi kasama ang pinagbabatayan ng colorectal carcinoma na 100% at adenoma na may mataas na peligro na 97.8%. Kabilang sa mga kalahok na na-screen ng colonoscopy, isang solong positibo na test ng imunologiko na dumi ng tao (cutpoint ≥ 50 ng / ml) ay mayroong 35% na pagkasensitibo at 93% na pagtitiyak para sa pagtuklas ng advanced adenoma at 38% pagiging sensitibo * at 93% na detalye * * para sa pagtuklas ng advanced neoplasia (advanced adenoma at / o colorectal carcinoma). Sa isang meta-analysis ng labindalawang pag-aaral sa mga pasyente na may mataas na peligro (mga kamag-anak ng mga pasyente ng colorectal cancer), nakamit ang pagsubok ng imunolohikal na dumi ng isang sensitibo * na 93% at isang pagiging tiyak * ng 91% para sa colorectal carcinoma. Sa advanced neoplasms, ang pagiging sensitibo ay 48% at ang pagiging tiyak ay 93%. Ayon sa datos na ito, ang pagsubok sa imunolohikal na dumi ng tao ay may mataas na katumpakan ng diagnostic para sa colorectal carcinoma sa mga pasyente na may mas mataas na peligro. Ngunit nakita lamang nito ang kalahati ng mga kaso na may advanced neoplasms. * Porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan napansin ang sakit sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsusuri. * * Ang posibilidad na talagang mga malulusog na tao na hindi dumaranas ng sakit na pinag-uusapan ay kinikilala din bilang malusog sa pagsubok. Ang isang positibong resulta sa pagsubok ay nangangailangan ng endoscopic examination ng buong colon (colonoscopy). Ayon sa isang patnubay sa kalidad sa Europa, ang kolonoskopiko na paglilinaw ay dapat na isagawa sa loob ng 31 araw. Ang mga pagsusuri ng Research Institute ng Kaiser Permanente ng mga pasyente na may positibong resulta sa pagsusuri ay ipinapakita na ang peligro ng kanser sa bituka (kanser sa colon) na napansin sa panahon ng colonoscopy ay tumaas ng 3% sa bawat buwan. Gayunpaman, isang makabuluhang tumaas na rate ng tumor (kumpara sa mga pasyente na nagkaroon ng appointment ng colonoscopy sa unang buwan) ay nakita lamang pagkatapos ng isang 10 buwan na pagkaantala sa colonoscopy. Karagdagang mga tala
- Ang positibong hula na halaga ng isang test ng imunologiko na dumi ay hindi binago nang malaki ng mga oral anticoagulants (OACs) o acetylsalicylic acid (ASA) / nonsteroidal anti-inflammatory gamot (NSAIDs). KONklusyon: Samakatuwid, walang dahilan upang suspindihin ang paggamot sa mga nasa itaas na ahente dahil sa isang pagsubok na imunolohikal na dumi ng tao.
- Sa isang interbensyon na pag-aaral, ang pagkasensitibo ng pagsubok ng imunologic stool para sa mga advanced neoplasms (neoplasms) sa threshold ng 10.2 Hg Hb / g stool pagkatapos ng ASA pangangasiwa ng 300 mg para sa 2 araw bago ang sample ng dumi ng tao ay 40.2% pagkatapos placebo 30.4%. Gayunpaman, ang pagkakaiba ng 9, 8% ay hindi makabuluhan: P = 0.14. Tandaan: Posibleng mas mataas ang ASA dosis o ASA pangangasiwa sa loob ng maraming araw bago ang pagsubok ay maaaring mapabuti ang pagiging sensitibo ng pagsubok sa imunolohikal na dumi ng tao.
- Sa mga pasyente na may hindi maipaliwanag na mga sintomas ng bituka, isang negatibong resulta sa isang test ng immunologic stool (FIT test) ay maaaring mapawalang-bisa ang colorectal cancer na 99.8% ng oras.
Benepisyo
Napapanahong pagtuklas at pag-aalis ng bituka polyps o maagang pag-diagnose ng sakit na tumor ay maaaring mabawasan ang peligro ng pagkamatay.
