Sakit sa likod: Therapy ng Gamot

Target ng Therapy

Paginhawa ng sakit at sa gayon pagpapabuti ng kakayahang lumipat

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Sa harapan ng therapy ng di-tukoy na mababang sakit sa likod ay ang pag-aktibo ng apektadong tao!
  • Ang analgesia (lunas sa sakit) ayon sa scheme ng yugto ng WHO:
    • Non-opioid analgesic
      • Para sa talamak na sakit sa mababang likod (lumbago), walang pagbawas sa oras ng paggaling; walang katibayan ng pagiging epektibo
    • Mababang-potency opioid analgesic (hal. tramadol) + non-opioid analgesic - pagkatapos lamang ng hindi matagumpay sakit terapewtika na may non-opioid analgesics.
    • Napakahusay na opioid analgesic (hal. morpina) + hindi opioid analgesic.

    Tandaan: Opioid terapewtika dapat na suriin muli nang regular, sa talamak na di-tukoy na mababang likod sakit pagkatapos ng hindi hihigit sa apat na linggo, sa talamak na mababa sakit ng likod pagkatapos ng hindi hihigit sa tatlong buwan.Opioids dapat gamitin para sa pangmatagalang paggamot ng talamak na hindi tiyak na mababang likod sakit bahagi lamang ng isang pangkalahatang therapeutic na diskarte.

  • Sa matinding yugto upang suportahan ang mga hakbang na hindi gamot (tingnan sa ibaba ang "Dagdag pa terapewtika"), Upang ang pasyente ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang kanyang nakagawian na mga aktibidad Sa talamak na yugto, kung sakit na therapy ay kinakailangan para sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-aktibo (multimodal (psychotherapy at physiotherapy), multi- at ​​interdisiplinaryong paggamot / rehabilitasyon ").
  • Antiphlogistic analgesics (NSAIDs / nonsteroidal anti-inflammatory gamot, halimbawa, ibuprofen, diclofenac); ayon sa mga rekomendasyon ng patnubay, talamak na mababa sakit ng likod dapat tratuhin ng mga NSAID at / o kalamnan relaxants para sa isang limitadong tagal ng panahon; Ang mga NSAID ay dapat gamitin para sa paggamot ng hindi tiyak na mababa sakit ng likod sa pinakamababang mabisang dosis at para sa maikling panahon hangga't maaari. Ang iba pang mga pagpipilian sa paggamot ay kinabibilangan ng:
    • Metamizole maaaring magamit upang gamutin ang hindi tiyak na mababang sakit sa likod sa pinakamababang mabisang dosis at para sa isang maikling tagal hangga't maaari kapag ang mga NSAID ay kontraindikado [S3 alituntunin: ⇔).
    • Maaaring magamit ang mga inhibitor ng COX-2 upang gamutin ang hindi tiyak na mababang sakit sa likod kapag ang mga NSAID ay kontraindikado o hindi pinahihintulutan, isinasaalang-alang ang mga babala.
  • Kung naaangkop, mga relaxant ng kalamnan (mga gamot na nagpapagaan sa pag-igting ng kalamnan): ayon sa patnubay: hindi gagamitin para sa paggamot ng
    • Talamak na hindi tiyak na mababang sakit sa likod (matinding mababang sakit sa likod); matinding sakit para sa panandaliang therapy (dalawa hanggang pitong araw).
    • Talamak na hindi tiyak na mababang sakit sa likod
  • Kung kinakailangan, glucocorticoids para sa.
    • Talamak na radiculopathy (pangangati o pinsala sa mga ugat ng ugat) dahil sa panlikod ("kabilang sa lumbar gulugod") disc herniation (herniated disc).
    • Sakit sa acute: hindi rin injections ni tablets gumanap nang makabuluhang mas mahusay kaysa sa placebo.
  • Tetrazepam (bezodiazepines) para sa talamak na sakit na nonradicular.
  • Kung naaangkop, mga lokal na pampamanhid (lokal na kawalan ng pakiramdam); antidepressants [tala: para sa talamak na mababang sakit sa likod, tricyclics at SSRIs ay natagpuan na walang pakinabang sa placebo]
  • Tingnan din sa ilalim ng "Iba pang therapy."

Analgesics

Ang analgesics ay nagpapagaan ng sakit. Mayroong maraming magkakaibang mga subgroup, tulad ng NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory gamot) kung saan ibuprofen at ASA (acetylsalicylic acid) kabilang, o kung hindi man ang pangkat sa paligid ng mga non-acid analgesics paracetamol at metamizole. Malawakang ginagamit ang lahat ng ito. Maraming mga paghahanda sa mga pangkat na ito ang nagdadala ng isang panganib ng gastric ulser (tiyan ulser) na may matagal na paggamit. Paunawa:

  • Ang Paracetamol ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang hindi tiyak na mababang sakit sa likod
  • Paracetamol ay hindi mas epektibo kaysa sa placebo para sa matinding sakit sa mababang likod sa 4 na linggo.

Mga kalamnan relaxants

Mga kalamnan relaxants ay gamot inireseta pangunahin para sa pag-igting. Sa klinika, ginagamit ang mga ito para sa kawalan ng pakiramdam. Mga kalamnan relaxants isama ang tizanidine at tolperisone. Liham na Pulang Kamay: Tolperisone naaprubahan lamang para sa paggamot ng post-atake serebral pagiging spasticity sa matanda. Sa labas ng naaprubahang indikasyon na ito, halimbawa, may panganib para sa mga reaksyon ng hypersensitivity (hanggang at kabilang pagkabigla ng anaphylactic) nang walang napatunayan na benepisyo.

Antidepressants

Antidepressants ay mga gamot tulad ng amitriptyline or venlafaxine ginagamit iyon para sa depresyon. Para sa sakit sa likod, ginagamit ang mga ito upang mabawasan ang sakit.

  • Para sa talamak na mababang sakit sa likod, walang mga benepisyo para sa mga tricyclics at SSRI kumpara sa placebo
  • Walang katibayan para sa gabapentinoids (gabapentin, pregabalin) sa hindi tiyak na mababang sakit sa likod

Opioids

Opioids napakalakas mga painkiller, na kinabibilangan morpina. Mayroon silang mga analgesic (nakakapagpahirap na sakit) na mga epekto, ngunit din pang-akit (fatiguing) at antiemetic (anti-alibadbad) epekto. Gayunpaman, nagdudulot din sila ng maraming epekto, tulad ng pagkadumi (paninigas ng dumi), alibadbad/pagsusuka, panghinga depresyon (bawasan ang stimulus upang huminga). Opioids, tulad ng iba pang narcotics, ay itinuturing na mga narkotiko, kaya ang kanilang trapiko ay malapit na masusubaybayan at kontrolado.

Lokal na anesthetics

Lokal na anesthetics ay mga gamot na ibinibigay upang maalis ang sakit sa isang limitadong lugar ng katawan. Karaniwan silang ibinibigay bago ang menor de edad na mga pamamaraang pag-opera.

Mga glucocorticoid

Mga glucocorticoid ay mga gamot laban sa pamamaga. Ginagamit din ang mga ito sa mga kaso ng sobrang aktibo immune system - halimbawa, mga reaksiyong alerhiya. Kaya nila mamuno sa osteoporosis-magkakaugnay na bali (nasira buto) kapag kinuha bilang pangmatagalang oral therapy (ibig sabihin, tablets), na nagreresulta sa sakit sa likod.

  • Pansinin: Intravenous, -muscular, o subcutaneous analgesics, lokal na anestetik, glucocorticoids, at halo-halong infusions hindi dapat gamitin upang gamutin ang hindi tiyak na mababang sakit sa likod.
  • Ayon sa alituntunin ng S2 sa lumbar radiculopathy, "oral corticosteroid pangangasiwa sa isang dosis ng 50-100 mg prednisolone bawat araw ay maaaring empirically mamuno sa makabuluhang pagbawas ng sakit at pagpapabuti din ng pagganap sa maikling panahon, lalo na sa foraminal hernias. "
  • Ang paggamit ng oral steroid (50-100 mg prednisolone) sa talamak na radiculopathy dahil sa lumbar disc hernia ay nagpapabuti ng pagpapaandar (pagkatapos ng tatlong linggo) ngunit hindi sakit.
  • Mababang likod ng radikular na sakit: ang lumbosacral radiculopathy ay maaaring gamutin din sa oral gabapentin (anticonvulsant; 300 mg capsules, target dosis 1,800-3,600 mg / araw, titrated hanggang sa higit sa 15-24-araw) na may epidural steroid injections.
  • Sakit sa acute: hindi rin injections ni tablets gumanap nang makabuluhang mas mahusay kaysa sa placebo.

Pag-iingat Tatlong buwan o mas mahaba ng systemic glucocorticoid therapy ay nagdaragdag ng panganib na osteoporosis ng 30-50 porsyento. Ang epekto na ito ay hindi nangyari sa sukatan-dosis inhaler therapy, tulad ng para sa bronchial hika.

Antidepressants

  • Mga Pahiwatig: Paggamot ng talamak na hindi tiyak na mababang sakit sa likod sa pagkakaroon ng comorbid depresyon or sakit sa pagtulog.
  • Antidepressants hindi dapat gamitin upang gamutin ang hindi tiyak na mababang sakit sa likod.

Antiepileptic / anticonvulsants

Cannabis

Sa mga pasyente na may talamak na sakit sa likod ng lumbar, walang pag-aaral ng cannabis mayroon nang therapy hanggang ngayon. Ang mga maliliit na pag-aaral ay nagpapakita ng kaunting benepisyo kumpara sa placebo sa kontrol sa sakit sa talamak na sakit na neuropathic.

Phytotherapeutics (oral)

  • Maaaring gamitin ang wilow bark kasama ang pagsasaaktibo ng mga hakbang upang gamutin ang talamak na hindi tiyak na mababang sakit sa likod
  • claw Diyablo (Ang mga proceso na Harpagophytum) ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang di-tukoy na mababang sakit sa likod.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Sa pagkakaroon ng hindi pagkakatulog (mga abala sa pagtulog) dahil sa sakit sa likod: tingnan sa ibaba Insomnia / Medicinal Therapy /Supplement.