Ang pagwawasto ng Hammertoe ay isang therapeutic na pamamaraan ng operasyon sa paa na ginagamit upang iwasto ang pinakakaraniwang deformity (malposition) ng daliri ng paa joints, ang martilyo. Ang Hammertoe, na kilala rin bilang digitus malleus, ay nailalarawan sa pamamagitan ng permanenteng claw-like flexion (baluktot) ng isang daliri. Ang klinikal na pagtatanghal na ito ay nagreresulta mula sa nonphysiologic extension (kahabaan) ng metatarsophalangeal joints (MTP; joint toe / joint ng basal sa pagitan ng mga metatarsal at metatarsophalangeals) na may kasabay na hyperflexion (labis na pagbaluktot) ng proximal interphalangeal joint (PIP; nauuna na daliri ng paa / magkasanib na pagitan ng mga phalanges ng mga daliri sa paa) at hyperextension (labis na karugtong) ng distal interphalangeal joint (DIP; posterior toe end joint). Karaniwang nangyayari ang Hammertoe sa pangalawang daliri. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang nakapirming at isang nababaluktot na daliri ng martilyo. Ang pag-uuri ay batay sa antas ng kadaliang kumilos ng apektadong daliri. Bukod dito, dapat pansinin na hindi lamang isang daliri ang maaaring maapektuhan, kundi pati na rin ang iba pang mga daliri ng paa. Dahil ang lawak ng hammertoe ay maaaring magkakaiba, bilang karagdagan sa magaspang na paghahati sa isang nababaluktot at naayos na hammertoe ay nahahati din sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa pagkakaroon ng isang daliri ng martilyo, ang isang pagkakaiba ay dapat gawin kung ang pagpapapangit ng daliri ay mahigpit na kinontrata (permanenteng paikliin) o madaling mapabago (maaaring makamit ang panimulang posisyon ng pisyolohikal). Bukod dito, dapat pansinin na ang martilyo ng daliri ay karaniwang nakukuha at hindi umiiral mula nang ipanganak. Ang kinahinatnan ng pagpapapangit na ito ay, sa isang banda, isang nabago na pagkarga at balanse ng apektadong paa, upang ang karagdagang mga mas magaan na deformidad ay maaaring lumabas mula dito. Sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng deformity ay maaari ring maging sanhi ng pamumula o isang clavus (o clavus; kasingkahulugan: mata ng hen, mata ng uwak, light thorn). Bukod dito, ang pagkakaroon ng isang martilyo daliri maaari mamuno sa sakit, upang ang interbensyon sa pag-opera ay madalas na hindi maiiwasan. Gayunpaman, bago napagpasyahan kung ang kasalukuyang daliri ng martilyo ay dapat tratuhin nang konserbatibo (nang walang interbensyon sa operasyon) o pag-opera, dapat na maganap ang isang detalyadong pagsusuri sa pasyente. Dito, kinakailangan upang suriin ang apektadong pasyente kapwa nakaupo at nakatayo upang direktang matukoy, kapag nagmamanipula ng joints, kung ang paa ng martilyo ay naayos o nababaluktot at kung hanggang saan ang pagbabago ng ekspresyon sa ilalim ng iba't ibang mga kundisyon. Ang pag-uuri ng hammertoe ay mahalaga dahil sa ang katunayan na ang pagpili ng mga pagpipilian sa paggamot ay direktang nakasalalay sa kadaliang kumilos ng mga kasukasuan ng daliri. Bukod dito, ito ay kinakailangan upang gumanap ng isang X-ray pagsusuri, dahil ito lamang ang paraan upang kumpirmahin ang diagnosis. Walang interbensyon sa pag-opera ang dapat gawin nang walang pagsusuri sa radiographic.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Sa kaso ng isang kasalukuyang daliri ng martilyo na may kasamang sakit - dahil sa sakit, ang apektadong pasyente ay nagpatibay ng mabagal na lakad upang mabawasan ang sakit, na kung saan, gayunpaman, ay nagreresulta sa iba pang mga compartment ng musculoskeletal system na napapailalim sa di-pisyolohikal diin o labis na karga, ayon sa pagkakabanggit, upang ang iba pang mga deformities ay maaaring bumuo bilang karagdagan sa martilyo daliri ng paa.
- Sa kaso ng isang mayroon nang daliri ng martilyo na may mas mataas na peligro ng pagbagsak - dahil sa progresibong pagpapalakas ng toe ng martilyo na may pagtaas ng edad, lalo na ang mga matatandang pasyente ay madalas na nasa peligro na mahulog, upang ang operasyon ay maaaring mabawasan ang panganib na ito.
Contraindications
- Mga impeksyon sa balat sa lugar ng pag-opera
- Mga pasyente ng thrombosis
Bago ang operasyon
- Dahil ang paggamot sa kirurhiko ng hammertoe ay ginaganap sa ilalim ng alinman sa pangkalahatan o gulugod kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat manatili pag-aayuno sa gabi bago ang pamamaraan, bagaman maaaring gawin ang mga pagbubukod sa mga indibidwal na kaso.
- Sa maraming mga kaso, mga gamot na pumipigil dugo namuong pamumuo, tulad ng acetylsalicylic acid (ASA), dapat ihinto bago ang operasyon.
- Bukod dito, bago ang operasyon, X-ray dapat gamitin ang mga diagnostic upang matukoy kung aling konserbatibo o kirurhiko pamamaraan ang angkop bilang isang therapeutic na panukala at sa gayon inirerekumenda.
Ang mga pamamaraan
Konserbatibong therapy para sa martilyo ng daliri ng paa:
- Sa karamihan ng mga kaso, konserbatibo terapewtika ay hindi ipinahiwatig para sa isang kasalukuyang daliri ng martilyo. Ang pagkabigo upang magsagawa ng interbensyon sa operasyon ay dapat lamang isaalang-alang kung ang pagpapapangit ay isang banayad na hammertoe na hinuhusgahan na ganap na may kakayahang umangkop sa pagsusuri.
- Upang mapigilan ang pag-unlad ng depekto, ang pasyente ay dapat na lumipat sa bukas na paa na kasuotan sa paa o isang tinatawag na orthosis na nagbabago sa apektadong mga plantar ng halaman (patungo sa talampakan ng paa).
- Ang isang karagdagang positibong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng pisikal na therapy. Sa tulong ng kahabaan ehersisyo at masahe ng mga kasukasuan ng daliri ng paa, kung kinakailangan, ay maaaring dagdagan ang posibilidad ng pagbagal o kahit na pagbawalan (harangan) ang pag-unlad (pagsulong) ng mga sintomas.
- Ang mga bendahe, muling pagbibihis, at mga night splint ay naisip ding mabawasan ang pangkalahatang pagdurusa ng pasyente. Gayunpaman, kahit na may pare-parehong konserbatibong paggamot, hindi posible na makamit ang permanenteng pagwawasto. Mahalaga ang interbensyon sa kirurhiko para sa layuning ito. Kahit na sa mga unang yugto ng pagpapapangit, ang mga pisikal na hakbang ay hindi maaaring permanenteng mabawasan ang pagkasira ng sakit.
Mga opsyon sa kirurhiko sa paggamot para sa hammertoe:
Ang pangunahing layunin ng interbensyon sa pag-opera ay ang permanenteng pagwawasto ng pagpapapangit ng daliri ng paa, pati na rin ang pagtanggal ng tigas at patuloy na pagbawas o pag-aalis of sakit sanhi ng mayroon nang daliri ng martilyo. Upang makamit ito, may posibilidad na magsagawa ng isang kaluwagan ng passive tendon tension, na batay sa pagpapaikli ng distansya ng buto. Nakasalalay sa ipinahiwatig terapewtika, mayroong iba't ibang mga diskarte sa pag-opera at mga opsyon sa therapeutic, ang pagpili kung saan ay maaaring maisagawa nang tama ng gumagamot na manggagamot lamang kung ang isang impormasyong nagbibigay ng kaalaman ay magagamit. Bago ang pagwawasto ng pagpapapangit, ang pasyente ay dapat na ma-anesthesia. Ang pamamaraang pag-opera ay maaaring isagawa sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam o pagkatapos anesthesia ng gulugod. Kung ang deformity sa kamay ay pa rin ng isang nababaluktot na martilyo ng daliri na maaari pa ring maituwid ng kamay, ang pinaikling litid at kapsula ng magkasanib na daliri ay dapat na putulin. Kasunod nito, ang tendon na pinutol ng operasyon ay pinahaba at inilipat sa lugar na pinagmulan, upang ang pamamaraang ito ay isang pagpapatakbo na pinagsama-sama. Posible rin na iwasto ang mayroon nang pagpapapangit sa pamamagitan ng isang pinagsamang-pinapanatili na operasyon ng pag-redirect ng litid, upang sa paglaon ang magkasanib ay hindi manipulahin. Gayunpaman, kung ang isang nakapirming daliri ng martilyo ay naroroon, ang mga deformed na daliri ng paa ay hindi rin maipapasa sa isang posisyong extension sa pamamagitan ng pagbawas sa katabing tisyu (walang posible na "straightening"). Ang muling pagkakaroon ng kakayahang umangkop sa apektadong daliri ng paa ay posible sa pamamagitan ng isang mas malawak na pamamaraan kung saan ang passive tendon tension ay may kaugnayan na nabawasan sa pamamagitan ng pagpapaikli ng malayo sa buto.
Ang mga pamamaraang pag-opera
- Ang operasyon ng Hohmann - ang pamamaraang pag-opera na ito ay isang resection arthroplasty kung saan ang ulo ng metatarsophalangeal joint ay tinanggal sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Kasunod sa hakbang na ito, ang pinaikling flexor tendon ay pinahaba ng manu-manong pagwawasto. Sa karamihan ng mga kaso, paggalaw (pagtanggal) ng paitaas na nakausli ulo Ang apektadong buto ay ginaganap upang ang mga umiiral na paghihigpit ay maaaring matanggal. Gayunpaman, maaaring kailanganin din para sa bahagyang pagtanggal ng kapsula ng metatarsophalangeal joint. Sa pangkalahatan, ang aplikasyon (pangangasiwa) ng isang lokal na pampamanhid (lokal kawalan ng pakiramdam) ay ganap na sapat para sa pagsasagawa ng pamamaraang ito. Upang ma-stabilize ang pinapatakbo na lugar pagkatapos ng operasyon, ang isang bendahe o kawad ay ginagamit nang halos dalawang linggo. Bukod dito, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat hikayatin na gumamit ng karagdagang orthotics upang mapabuti ang pustura at katatagan. Karaniwan, ang matagal na pagdiskarga o pagpapahinga ng paa ay hindi kinakailangan, at maaaring maging kontraindikado (hindi maipapayo). Matapos ang dalawang linggo, posible ang isang pisyolohikal na pagkarga.
- Ang pagpapatakbo ayon sa Weil - ang pamamaraang pag-opera na ito ay kumakatawan sa isang pamamaraang osteotomy kung saan ang isang pagwawasto sa kasalukuyang pagpapapangit ay maaaring gawin ng isang pinagsamang pinangangalagaang pag-aalis ng metatarsal buto. Sa kahanay, ang siruhano ay gumaganap ng extensor tendon pagpapahaba at capsular bitawan. Bukod dito, ang pagpapatatag ng mga kasukasuan ay nakakamit ng mga karagdagang mini-screw. Matapos makumpleto ang paggamot, hindi kinakailangan na alisin ang mga implant na turnilyo. Ang pamamaraan ay partikular na kahalagahan sa paggamot ng unang daliri ng paa. Sa kaibahan sa operasyon ayon kay Hohmann, ang pamamaraan ayon sa Weil ay ginagamit na medyo bihira.
- Pag-redirect ng Flexor tendon - sa pamamaraang ito, ang isang pangkalahatang sapat na pagwawasto ng posisyon ay nakamit sa pamamagitan ng pinagsamang pangangalaga ng tendon redirection surgery, upang ang kakayahang umangkop ng apektadong daliri ng paa ay maaaring napabuti. Bukod dito, ang direksyon ng paghugot ng litid ay nabago sa pamamaraang ito upang ang pisyolohikal kalagayan ay nakamit. Bukod dito, walang karagdagang konserbatibo terapewtika kinakailangan ang mga hakbang para sa pagpapapanatag kahilera ng operasyon. Ang pagpili ng pamamaraang ito ay dapat palaging gawin sa isang indibidwal na batayan at pagkatapos ng pagtatasa ng mga x-ray. Ang pagiging angkop para sa isang pamamaraang pag-opera ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa edad ng pasyente at sa likas na katangian ng mga reklamo.
Pagkatapos ng operasyon
- Sakit - tulad ng anesthesia (pamamanhid) na unti-unting nakasuot pagkatapos ng operasyon, ang sakit ay maaaring tumaas nang malaki habang umuusad ang pamamaraan, kaya't ang pagkuha ng isang analgesic (gamot na nakakapagpahinga ng sakit), mas mabuti ang isang nonsteroidal na anti-namumula na gamot (NSAID) tulad ng ibuprofen, ay ipinahiwatig. Ang sangkap na kukuha at ang dosis ay napili ng dumadating na manggagamot.
- I-immobilize ang apektadong paa - upang mabawasan ang pamamaga at mapabuti ang paggaling, ang pinapatakbo binti o paa ay dapat na makatipid. Gayunpaman, ang lahat ng magagamit na mga kasukasuan ay dapat na ilipat upang maiwasan ang karagdagang kadahilanang pinsala.
Posibleng mga komplikasyon
- Mga impeksyon sa buto o magkasanib - ang mga pamamaraang pag-opera sa skeletal system ay palaging nauugnay sa isang peligro ng impeksyon.
- Mga sugat sa nerbiyos - dahil sa lugar ng pag-opera, may posibilidad na ang isang katabing nerve ay maaaring maapektuhan ng interbensyon sa pag-opera.
- Anesthesia - ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o pagkatapos gumanap anesthesia ng gulugod, na nagreresulta sa iba't ibang mga panganib. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam maaaring maging sanhi alibadbad (pagduwal) at pagsusuka, pinsala sa ngipin, at posibleng puso arrhythmias, Bukod sa iba pa. Ang kawalang-tatag ng sirkulasyon ay kinakatakutang komplikasyon din pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na isang pamamaraan na may ilang mga komplikasyon. Pamamanhid ng gulugod medyo mababa din sa mga komplikasyon, ngunit ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa pamamaraang ito rin. Ang pinsala sa tisyu, tulad ng mga fibers ng nerve, ay maaaring mamuno sa isang pangmatagalang pagkasira ng kalidad ng buhay.
