Pamamaga ng Pancreas: Drug Therapy

Acute pancreatitis

Target ng therapeutic

• Pag-iwas sa mga komplikasyon
• Sapat na pamamahala sa sakit
• Pagaling ng sakit

Mga rekomendasyon sa Therapy

• Ipasok ang mga pasyente sa isang ospital nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang mga komplikasyon.
  • Panganib na pagsisikap gamit ang Acute Physiology And Chronic kalusugan Marka ng Ebalwasyon (APACHE II).
• Sa karamihan ng mga pasyente (85 hanggang 90%), ang matinding pancreatitis ay isang sakit na naglilimita sa sarili ("nagtatapos nang walang panlabas na impluwensya") at nalulutas sa loob ng tatlo hanggang pitong araw pagkatapos ng pagsisimula ng terapewtika. Walang causal (etiologic) therapy; Pangunahing ginagamot ang mga sintomas:
  • Analgesia (lunas sa sakit): ang sakit na therapy ay dapat sundin ang iskema ng pagtatanghal ng WHO:
    • Non-opioid analgesic (hal. metamizole).
    • Mababang-potency opioid analgesic (hal. tramadol) + hindi opioid analgesic.
    • Mataas na potensyal na opioid analgesic (hal. morpina) + non-opioid analgesic; kung kinakailangan, din sistematikong therapy sa procaine o bupuvacaine (lokal na anestetik).

    Sa paunang yugto, kinakailangan ang isang aplikasyon ng parenteral ("bypassing the bituka"). Sa matindi sakit, ang pag-install ng isang peridural catheter (PDA) ay dapat isaalang-alang. Tandaan: kalayaan mula sa sakit pinapabilis ang paggalaw, nagpapabuti sa paggana ng respiratory at binabawasan alibadbad → pag-iwas sa trombosis (sakit sa vaskular kung saan a dugo namuo (thrombus) form sa a ugat) At pulmonya (pulmonya).

  • Pagkain
    • Bibig na pagkain at likido na pag-iwas
    • Ang paglalagay ng isang tube ng pagpapakain para sa paulit-ulit pagsusuka at / o subileus / ileus (hadlang sa bituka).
    • Likido terapewtika/dami therapy: kabayaran ng likido at electrolyte na pagkalugi (fluid substitution kay Ringer's mga produkto ng pagawaan ng gatas bilang buffered buong electrolyte solution (VEL)): Ang mabilis at sapat na paggamit ng likido ay lalong mahalaga. Ang dami ng therapy ay dapat na isahin.
      • Mapagbigay (500-1,500 ML) intravenous fluid pangangasiwa sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital.
      • Hanggang sa 8 l / 24 oras sa unang tatlong araw sa ilalim ng kontrol ng CVD / gitnang venous pressure (8-12 cm).
      • Paunawa Sa talamak na nekrotizing pancreatitis, ang pagkawala ng likido ay maaaring hanggang sa 10 l / d (fluid sequestration)
      • Antas ng pagbubuhos: 5-10 ml / kgKG hanggang maabot ang mga klinikal na target: puso rate <120 / min, nangangahulugang presyon ng arterial (MAP) 65-85 mmHg, output ng ihi> 0.5-1 ml / kgKG at oras, hematocrit (dami maliit na bahagi ng mga bahagi ng cellular sa kabuuan dugo dami) 35-44%.
    • nutritional terapewtika: nutrisyon ng magulang ("Pag-bypass ang digestive tract") Upang mapawi ang pancreas: maagang nutrisyon sa pagpasok (sa pamamagitan ng isang nasojejunal tube / nasal tube na umaabot sa maliit na bituka sa mga malubhang kaso) ay tumutulong na maiwasan ang impeksyon at sepsis (dugo pagkalason).
  • Anti-namumula therapy (anti-namumula therapy): anti-namumula gamot (mga gamot laban sa pamamaga), antiproteases, antioxidants at antibodies ay hindi naging matagumpay sa pag-aaral.
  • Antibiotic therapy (antibiosis) para sa: Cholangitis (apdo pamamaga ng maliit na tubo, abscesses (encapsulated nana naipon), nekrosis (pagkamatay ng tisyu) / pseudocysts (tulad ng cyst na istraktura), sepsis; prophylactic sa matinding nekrotizing pancreatitis; tagal ng therapy hindi bababa sa 7-10 araw.
  • Diin ulser prophylaxis kasama ang proton pump inhibitors (mga proton pump inhibitor, PPI; acid blockers) sa matinding kurso.
  • Thromboembolism prophylaxis (mga hakbang na pang-iwas upang maiwasan trombosis/ pamumuo ng dugo sa a daluyan ng dugo).
  • hypertriglyceridemia-dulot ng talamak na pancreatitis: paghihiwalay ng plasma o lipid apheresis (pamamaraan ng paglilinis ng dugo sa therapeutic).
• Pagsubaybay / pangangalaga ng masinsinang pangangalaga para sa
  • Pinaghihinalaang necrotizing pancreatitis o sinumang pasyente na may matinding pancreatitis ayon sa pag-uuri sa Atlanta
  • Ang katuparan ng pamantayan ng SIRS, sunud-sunod na pagtatasa ng pagkabigo ng organ (SOFA), o talamak na pisyolohiya at talamak kalusugan marka ng pagsusuri (APACHE II, hal,> 8)
  • Ang pagsusuri ng talamak na pancreatitis bilang malubha: tingnan ang binagong pamantayan ng Glasgow sa ibaba (tingnan ang pancreatitis / sequelae / prognostic na mga kadahilanan sa ibaba).
  • Ang American College of Gastroenterology (ACG) ay namatay sa pamamagitan ng veroogd risico vormen voor een ernstig verloop van acute pancreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Mga Susunod na Kundisyon / Prognostic Factors).
• Zie ook onder "Verdere therapie".

Talamak na pancreatitis

Therapeutisch doel

• Sapat na pijnbestrijding
• Nagreklamo ang Vermijding van

Therapie-aanbevelingen

• Ang therapies van de talamak na yugto ng van kronische pancreatitis verschilt niet van die van acute pancreatitis (zie boven) Cave! Door Chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) ng mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
• Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
• Exocriene pancreas insufficiëntie (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
  • Substitutietherapie, dwz enzymvervanging (zie onder Pancreatic Kakulangan / Pharmacotherapy para sa Exocrine Pancreatic Insufficiency):
    • Si Doel ay om ~ 30.000 IU lipase per maaltijd in de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
      • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
      • Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 IU

      Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven pinto klinische parameter (steatorroe, gewichtstoename).

• Endocriene insufficiëntie van de pancreas (de pancreas performer minder of geen insuline meer; ongeveer 80% van de patiënten): zie hieronder Therapie van dyabetis mellitusNoot: de therapie van diabetes mellitus i-type ang 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
  • Tegelijkertijd ondervoeding → nakilala ng therapie ang insuline (werkt anabool).
  • Sa geval van lichte hyperglykemie → therapie met metformine (voor zover er geen contra-nagpapahiwatig zijn)
• Ang profylactische antibioticatherapie ay niet aangewezen
• Zie ook onder "Verdere therapie".