Detoxification sa pamamagitan ng plasma exchange (kasingkahulugan: plasmapheresis, plasmaseparation, therapeutic plasma exchange (TPA), plasma exchange, PE) ay isang therapeutic na pamamaraan na ginamit sa nephrology at neurology, bukod sa iba pa, para sa mabisang pagtanggal ng mga hindi ginustong antibodies tulad ng cryoglobulins, endothelial immunoglobulins, at myelin antibodies. Bukod dito, ang pamamaraang ito ay kumakatawan sa isang mahalagang sangkap ng therapeutic sa pangmatagalang paggamot ng umiiral na napakalaking taba metabolismo karamdaman Ang paggamit ng plasmapheresis na partikular para sa mga karamdaman sa lipid metabolismo ay tinatawag lipidapheresis. Ang term na pheresis ay naglalarawan sa Greek na "pagkuha ng isang bahagi mula sa kabuuan". Ang pangunahing prinsipyo ng plasmapheresis ay ang pinaghiwalay na bahagi ng plasma ng dugo ay direktang itinapon at pinalitan ng isang sapat na solusyon. Gayunpaman, ang problema dito ay ang mga di-pathological na sangkap tulad ng mga kadahilanan ng pamumuo ay tinanggal din ng hindi pumipili na pagpapalit ng buong bahagi ng plasma. Gayunpaman, ang mga benepisyo ng palitan ng plasma ay na-rate na mas mataas kaysa sa mga negatibong katangian nito, na ginagawang isang mahalagang therapeutic treatment na opsyon.
Mga pahiwatig ng palitan ng plasma
Kumpirmadong mga pahiwatig sa paggamot
- Thrombotic thrombositopenic purpura - sa TTP, na kilala rin bilang Maschcowitz syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, hemolytic anemya, at kakulangan sa bato, maaaring suportahan ang pagsasagawa ng palitan ng plasma terapewtika kasama ang pagpapalit ng von Willebrand protease.
- Hemolytic uremic syndrome - ang sindrom na ito ay nauugnay sa hemolytic anemya, thrombocytopenia, at pagkabigo ng bato. Maaari itong maiugnay sa kapansanan sa pag-aktibo ng pantulong, halimbawa, dahil sa pagkagambala ng factor H. Sa maagang yugto, ang microthrombi ay kilalang histolohikal. Sa advanced na yugto ng thrombotic microangiopathy (sakit ng maliit dugo sasakyang-dagat), arteriolar at glomerular sclerosis (hardening ng mga organo o tisyu dahil sa pagtaas sa uugnay tissue), ang stenosing fibroelastosis sa mga interlobular artery, at tubular atrophy at interstitial fibrosis ay matatagpuan.
Ipinagpalagay na mga pahiwatig ng paggamot
- Anti-glomerular basement membrane antibody glomerulopathy - ang indikasyon ng bato na ito ay isang pattern ng sakit batay sa pagkakaroon ng anti-GMB-AK. Ang mga pasyente, madalas na mga batang lalaki, na una ay may mga malabong sintomas ng baga (ubo, dyspnea), at sa mga malubhang kaso, nangyayari ang napakalaking hemorrhage ng baga. Ilang sandali pagkatapos, glomerulonephritis nagtatakda. Gayunpaman, ang kurso ng pulmonary symptomatology ay maaari ding maging banayad, paminsan-minsan glomerulonephritis nangyayari muna.
- Ang pagkabigo sa renal sa cryoglobulinemia - Cryoglobulins (antibodies (immunoglobulins) na naging hindi matutunaw sa malamig at bumalik sa solusyon sa init) gampanan ang isang kritikal na papel sa pathophysiology ng magkakaibang mga sakit. Bilang isang halimbawa, maraming myeloma (ay isang kanser ng utak ng buto; isang tinawag monoclonal gammopathy na may pathological na paggawa ng immunoglobulins) maaaring mabanggit. Sa loob ng 10 taon, halos kalahati ng mga pasyente na naghihirap mula sa cryoglobulinemia ay nagkakaroon ng terminal pagkabigo ng bato (klase kabiguan). Maraming mga randomized at nonrandomized kinokontrol na mga pagsubok ang nagpakita na ang naantala na simula ng pagkabigo ng bato sa cryoglobulinemia ay maaaring sanhi ng palitan ng plasma.
- Sistemiko lupus erythematosus (SLE) - ang pangkalahatang lupus erythematosus ay isang pangkalahatang sakit na autoimmune na maaaring makaapekto sa lahat ng mga organo sa talamak na kurso nito, na humahantong sa napakalaking pinsala, lalo na sa balat, joints, at bato. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng autoantibodies na nakadirekta laban sa mga sangkap ng nukleyar ng cell (antinuclear antibodies, ANA), doble-straced DNA (anti-ds-DNA antibodies) o histones (anti-histone antibodies). Ang paggamit ng palitan ng plasma ay maaaring mabawasan ang paglitaw ng mga sintomas, kung kinakailangan.
Ang mga kaduda-dudang indikasyon sa paggamot
- Pemphigus vulgaris - ay isang balat sakit na kabilang sa pangkat ng pamumula ng autoimmune dermatoses. Pemphigus vulgaris dapat makilala mula sa bullous pemphigoid at nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula dahil sa acantholysis ng mas mababang mga layer ng epidermis. Ang sanhi ay IgG autoantibodies laban sa desmoglein 3 (isang sangkap ng protina ng desmosome), na maaaring makita sa mga intercellular space ng mga apektadong lugar ng balat, pati na rin sa suwero ng may karamdaman.
- Maramihang esklerosis (talamak na nagpapaalab na sakit na nakaka-demonyo ng gitnang nervous system, CNS) - Ang plasma exchange ay maaaring isagawa sa panahon ng isang matinding yugto, ngunit ang kinalabasan ng paggamot na ito ay itinuturing na partikular na kaduda-dudang. Maramihang esklerosis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na nakakahawa sa gitnang nervous system, ang sanhi ng kung saan ay hindi pa natutukoy.
Ang mekanismo ng pagkilos ng palitan ng plasma ay batay sa prinsipyo na ang sakit na naroroon sa pasyente ay nauugnay sa mga pathologically binago na mga bahagi ng plasma sa dugo o naroroon dahil sa isang pathological pagtaas sa mga bahagi ng plasma. Ang palitan ng humigit-kumulang na 2,500-3,200 ML ng plasma dami nagreresulta sa pagbaba ng mga pulos intravaskular na sangkap, na hindi maaaring mapalitan ng solusyon sa palitan, ng humigit-kumulang na 60% ng paunang halaga. Kung ang plasma exchange ay ginaganap ng limang beses sa loob ng dalawang linggong panahon, ang isang makabuluhang pagbawas ng nilalaman ng IgG hanggang sa 80% ay karaniwang nakakamit sa sabay-sabay na immunosuppression terapewtika. Gayunpaman, ang tagumpay ng therapeutic ay hindi masusukat ng pagbawas ng antibody lamang, dahil ang autoantibody titer ay hindi naiugnay sa kalubhaan ng sakit na autoimmune na may sapat na katumpakan.
ang pamamaraan ay
Pagganap ng palitan ng plasma
- Ang paghihiwalay ng mga bahagi ng dugo ay maaaring makamit sa maraming mga paraan. Alinman sa mga ito ay ginaganap gamit ang unibersal na naaangkop na mga separator ng cell na ang mekanismo ng paghihiwalay ay batay sa pagkakaiba-iba na centrifugation, o ang paghihiwalay ay ginaganap gamit ang mga espesyal na separator ng lamad ng plasma.
- Hindi alintana kung aling sistema ang ginagamit upang paghiwalayin ang mga bahagi ng dugo, ang halos walang cell na plasma ay maaaring paghiwalayin ng parehong pamamaraan. Gayunpaman, mayroong isang kaugnay na pagkakaiba sa dami ng plasma na ihiwalay at sa bilis ng daloy ng koleksyon.
- Ang apheresis sa pamamagitan ng separator ng cell ay nangangailangan ng isang mas mababang rate ng daloy ng dugo kaysa sa pag-andar ng kaugalian. Bilang karagdagan, dapat bigyang diin na ang dami ng maproseso na plasma dami ay hindi limitado sa pamamaraang proseso kapag gumagamit ng separator ng cell sa kaibahan sa pagkakaiba-iba na centrifugation.
- Analogous sa iba pang patuloy na pagpapatakbo ng mga hemapheresis system, isang extracorporeal blood circuit ay itinatag gamit ang dalawang mga venous access. Para sa pagpapaandar ng system, napakahalaga na ang dugo ay ibinibigay sa silid ng centrifugation nang walang pagkagambala sa pamamagitan ng koleksyon binti na may pagdaragdag ng isang anticoagulant na sangkap. Matapos mapakain ang dugo sa silid, magaganap ang paghihiwalay ng nais na maliit na bahagi, upang sa paglaon ang mga bahagi ng corpuscular ng dugo ng pasyente ay maibabalik sa daluyan ng dugo ng pasyente kasabay ng solusyon sa pagpapalit.
- Bilang karagdagan sa tuluy-tuloy na pamamaraan na inilarawan sa ngayon, ang mga hindi nagpapatuloy na mga sistema ay ginagamit din para sa palitan ng plasma. Ang paggamit ng mga ito na hindi nagpapatuloy na paggana ng mga system, kung saan aktibo ang yugto ng koleksyon o retransfusion, ay nangangailangan lamang ng pag-access sa vaskular. Ang parehong koleksyon at retransfusion ay nangyayari sa pamamagitan ng parehong pag-access sa vaskular.
- Bukod dito, dapat pansinin na ang lahat ng ginamit na aparato ay may mga computer-control roller pump at valve. Ginagawa ng kontrol ng computer na ito na direktang pagganap pagmamanman ng sistemang apheresis maaaring masiguro.
- Ang anticoagulation ay may partikular na kahalagahan kapag ginaganap ang pamamaraang palitan ng plasma. Sa tulong ng anticoagulation, sa isang banda, masisiguro na ang peligro ng pamumuo sa tubing system ay maaaring maiugnay o maiiwasan upang makamit ang isang pinakamainam na daloy ng dugo sa pamamagitan ng system. Sa kabilang banda, maaaring maiwasan ng anticoagulation ang pag-aktibo ng kaskad na pandagdag. Ang mga sangkap na ginamit para sa anticoagulation ay nagsasama ng citrate solusyon, heparin, o isang kombinasyon ng pareho. Ang paggamit ng citrate ay itinuturing na partikular na kanais-nais, dahil sa tulong ng pamamaraang ito ng anticoagulation ang kaltsyumAng mga nakasalalay na hakbang ng pag-aktibo ng komplemento ay halos maiiwasan. Para sa mas mahusay na kontrol ng anticoagulant na epekto, pangunahin na mga sangkap na panandaliang kilos ay dapat gamitin upang maiwasan ang mga epekto tulad ng isang hindi kanais-nais na matagal pagkahilig ng pagdurugo ng apektadong pasyente.
