Lipidapheresis

Ang therapist ng lipid ay isang therapeutic dugo pamamaraang paglilinis na ginamit sa nephrology upang alisin LDL kolesterol mula sa dugo (LDL apheresis). Bilang karagdagan sa pagtanggal ng kolesterol, may posibilidad na alisin ang iba pang atherosclerosis (arteriosclerosis; nagpapatigas ng mga ugat) nagtataguyod ng mga kadahilanan tulad ng lipoprotein (a) (LPA) at triglycerides (TG) mula sa dugo, sa gayon binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng sakit na cardiovascular. Dahil dito, ginagamit ang lipid apheresis sa mga pasyente na naghihirap mula sa homozygous form ng familial hypercholesterolemia. Pamilya hypercholesterolemia ay isang pattern ng sakit na nailalarawan, bukod sa iba pang mga bagay, ng isang maagang pag-unlad ng atherosclerosis at ang paglitaw ng myocardial infarction (puso atake) sa kalagitnaan ng edad. Gayunpaman, ang mga apektadong indibidwal na homozygous (dumadaan sa "may sira" gene segment mula sa parehong ama at ina sa apektadong pasyente) para sa depekto ng lipid metabolismo ay madalas na nagdurusa ng isang myocardial infarction sa edad na 20. Ang pathogenesis (sanhi at pag-unlad ng sakit) ay batay sa iba't ibang gene mutation para sa receptor ng ibabaw ng cell na mababa-Density lipoprotein (LDL). Bilang isang resulta ng depekto ng receptor na ito, ang proseso ng sakit ay hindi maiimpluwensyahan ng pamumuhay ng pasyente, o sa napakaliit na sukat. Bilang isang resulta ng kapansanan sa pagtanggal ng LDL mula sa dugo, xanthomas bubuo na sa pagkabata. Ang Xanthomas ay deposito ng lipid sa balat, na matatagpuan lalo na sa mga eyelid at sa lugar ng tendon sheaths. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ng pathological ay hindi rin maaaring sapat na gamutin ng pandiyeta at gamot terapewtika upang babaan ang LDL kolesterol. Ginagamit ang lipid apheresis sa mga pasyente na may malubhang hypercholesterolemia na hindi mabigyan ng sapat na paggamot sa labindalawang buwan ng terapewtika na may lipostatics (pagbaba ng lipid gamot) at isang naaangkop na lifestyle sa pamumuhay. Ang isang makabuluhang pagbawas sa LDL kolesterol ay itinuturing na isang tagumpay sa paggamot. Bilang karagdagan, ang paggamit ng lipid apheresis ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may nakahiwalay na lipoprotein (a) taas at nonsenior na LDL kolesterol at kasabay na simtomasiko at imaging-napatunayan na sakit sa puso.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Malubhang familial hypercholesterolemia (FH) - kapag ito kalagayan ay naroroon at mga antas ng kolesterol ay napakataas, apektado ang mga pasyente coronary artery disease masyadong maaga at nasa mataas na peligro para sa myocardial infarction nang wala ito terapewtika.
Ang paggamot ay maaaring ibigay sa parehong mga homozygous at heterozygous na pasyente, ngunit ang pahiwatig ay malinaw na napatunayan sa mga pag-aaral lamang sa mga homozygous na pasyente.
Nakahiwalay na lipoprotein (a) taas (Lp (a) taas) na may progresibong (pagsulong) sakit sa puso / sakit sa puso.

Pamamaraan

Ang lipid apheresis ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Nakasalalay sa pamamaraang ginamit, ang paghihiwalay (paghihiwalay) ng plasma mula sa dugo ng pasyente ay maaaring kinakailangan upang alisin ang mga lipoprotein. Ang mga halimbawa ng mga system ng lipid apheresis na nangangailangan ng paghihiwalay ng plasma mula sa dugo upang gumana ay kasama ang pagsasala ng kaskad at heparin-nagpahiwatig ng extracorporeal LDL ulan (HELP). Ang sapat na pagtanggal ng LDL kolesterol sa pamamagitan ng lipid apheresis ay maaari lamang mangyari kung ang kolesterol ay nakasalalay sa isang protina. Kaya, sa pamamagitan ng pag-aalis ng lipoproteins, ang lipid apheresis ay maaaring mag-ambag sa pagbawas ng lethality (dami ng namamatay) mula sa pagkakasunod-sunod ng familial hypercholesterolemia. Dahil sa ang katunayan na ang isang pagtaas sa mga antas ng kolesterol inaasahan bilang isang resulta ng depekto ng receptor, ang pamamaraang paglilinis ng dugo ng extracorporeal na ito ay dapat na ulitin sa mga tinukoy na agwat. Samakatuwid, ang panukalang therapeutic na ito ay dapat isaalang-alang bilang hindi gumagalaw. Heparin-nagpahiwatig ng extracorporeal LDL ulan (HELP).

Maaaring alisin ng pamamaraang HELP ang LDL kolesterol at lipoprotein (a) pati na rin fibrinogen mula sa plasma.
Ang prinsipyo ng pamamaraang HELP ay batay sa ulan (pag-ulan) ng positibong sisingilin na LDL kolesterol sa tulong ng negatibong singil heparin. Pag-aalis ng mga sangkap ay nangyayari sa isang acidic PH na 5.1 sa pagkakaroon ng heparin. Pangkasalukuyan para sa pagpapaandar ng system ay ang pagdaragdag ng isang halo ng sosa acetate buffer at heparin sa pinaghiwalay na plasma ng dugo. Ang kasunod na nabuo na mga heparin-protein complex, na naglalaman ng mga sangkap na aalisin, pagkatapos ay aalisin ng isang filter ng ulan.
Bago mailapat ang purified plasma pabalik sa daluyan ng dugo ng pasyente, kailangan muna itong dumaan sa isang polyanion exchanger (DEAE cellulose) upang masiguro ang pag-aalis ng labis na heparin. Bukod dito, ang paggamit ng isang dialyzer upang alisin ang buffer mula sa purified blood plasma.
Bilang isang resulta ng pagbawas ng fibrinogen sa pamamagitan ng pamamaraan, maaaring mabawasan ang lagkit ng dugo. Ito ay sanhi ng isang pagpapabuti sa daloy ng dugo, lalo na sa multa maliliit na ugat sasakyang-dagat. Ang mga na-random na kinokontrol na pagsubok (RCT) ay nagpakita ng pagiging epektibo sa sakit na cardiovascular at mabuting pagtitiis. Bilang isang resulta ng dugo na ito sirkulasyon-promote na epekto, ang indikasyon spectrum (saklaw) ng HELP na pamamaraan ay pinalawig sa paggamot ng matinding pagkawala ng pandinig.
Gayunpaman, pagkahilo (pagkahilo), bumaba presyon ng dugo at nasusunog ang mga mata ay mababanggit bilang tipikal na mga epekto. Kung kinakailangan, ang masamang epekto sa therapeutic ay maaaring mamuno sa pagpapahinto ng interbensyon ng therapeutic.

Pagsasala ng lipid ayon kay Monet

Ang pangunahing prinsipyo ng pagsasala ng lipid ayon kay Monet ay batay sa pagpili ng laki ng pagpili ng mga bahagi ng plasma na may mataas na molekular na timbang. Para sa pagpapaandar ng Monet upang gumana, at sa gayon para sa lipid molecule upang maalis, ang paghihiwalay ay mahalaga. Sa simula ng proseso, ang paghihiwalay ng mga bahagi ng cellular mula sa plasma ay ginaganap sa isang separator ng plasma.
Kung gayon ang plasma na pinaghiwalay ngayon ay ipinapasa sa filter ng lipid para sa pag-aalis ng LDL kolesterol, lipoprotein (a), fibrinogen, at triglycerides sa pamamagitan ng isang upstream heater upang ang mga sangkap na aalisin ay maaaring mapanatili. Mula dito maaari nating tapusin na ang pagsasala ay nakasalalay sa laki, pangnguya masa at geometry. Nililimitahan iyon ng diameter molecule at mga molekular na kumplikadong dapat matugunan upang mapanatili ay 25 hanggang 40 nm.
Dahil dito, mas maliit molecule tulad ng HDL Ang kolesterol ay nakakapagpasa ng filter sa prinsipyong hindi napipigilan.
Para sa pinakamainam na pagiging tugma, ang lamad ng filter ay gawa sa polyethylene. Ang Polyethylene ay isang espesyal na plastik, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababa tubig pagsipsip, mahusay na mga katangian ng pag-slide na may mababang pagsusuot at paglaban sa halos lahat acid, alkalis, mga alkohol at mga langis.
Nakasalalay sa daloy ng dugo at sa naibigay na plasma dami, maipapalagay na ang tagal ng paggamot ay humigit-kumulang na dalawang oras. Ang anticoagulation ay maaaring isagawa sa alinman sa heparin o citrate. Ang paggamit ng citrate ay itinuturing na partikular na kanais-nais dahil ang pamamaraang ito ng anticoagulation ay maaaring ganap na maiwasan ang kaltsyum-Nagkakatiwalaang mga hakbang ng pag-activate ng komplemento. Para sa mas mahusay na pagkontrol sa anticoagulant effect, pangunahing paggamit ng mga sangkap na maikli ay dapat gamitin upang maiwasan ang mga epekto tulad ng isang hindi kanais-nais na matagal pagkahilig ng pagdurugo ng apektadong pasyente.

Dextran sulfate cellulose adsorption (DSA) mula sa plasma.

Ang prinsipyo ng dextran-sulfate-cellulose adsorption ay naiiba na naiugnay sa pagsasala ng lipid ng Monet. Sa DSA, ang pagpapaandar ay batay sa pagkakaroon ng isang negatibong sisingilin na molekula na matatagpuan sa isang ibabaw upang ang mga pili na positibong sisingilin ng mga molekula tulad ng apo-B domain ng LDL o VLDL kolesterol at lipoprotein (a) ay maaaring partikular na nabigkis. Tulad ng pagsasala ng lipid, walang pagpapanatili o pagtanggal ng HDL kolesterol. Gayunpaman, hindi tulad ng pagsasala ng lipid, hindi ito dahil sa diameter, ngunit sa kawalan ng domain ng apo-B.
Ang Dextran-sulfate-cellulose adsorption (DSA) mula sa plasma ay nagsisimula din sa paghihiwalay ng mga solidong sangkap ng dugo gamit ang isang separator ng plasma. Ginagawa ito sa tulong ng dalawang maliliit na haligi na naglalaman ng dextran sulfate na nakagapos sa mga cellulose beads at sa gayon ay nakakagapos ng Apo-B na naglalaman ng mga lipoprotein ng adsorption. Ang plasma ay naipapalit na kahalili sa dalawang maliit na haligi na ito. Ang pagbabago sa pagitan ng mga haligi ay nagaganap pagkatapos ng bawat 600 ML ng ginagamot na plasma dami. Habang ang isang haligi ay aktibo, ang pagbabagong-buhay ng pangalawang haligi ay nagaganap.

Immunoadsorption

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na inilarawan, ang isa pang sistema para sa pagtanggal ng lipid at mga sangkap na tulad ng lipid, immunoadsorption, nahahanap ang paggamit sa lipid apheresis. Bago magawa ang lipid apheresis sa mga pasyente, ang isang antibody laban sa tao na LDL kolesterol ay dapat munang makuha sa mga tupa.
Kapag ito antibodies nakolekta, sila ay mahigpit na nakagapos sa sepharose (agarose - ang pangunahing sangkap ng iba`t ibang kultura media) at sa gayon ay hindi gumagalaw. Kapag natupad ang hakbang na ito, ang sangkap na antibody-Sepharose ay maaaring mag-apply sa isang lalagyan ng baso.
Ang dating pinaghiwalay na plasma ay naipapasa na ngayon sa haligi ng salamin upang ang antibodies maaaring magbuklod ng LDL kolesterol. Tinitiyak ng pagbubuklod na ito na ang LDL kolesterol ay ligtas na mapanatili.
Kapag ang antibodies sa haligi ay puspos, ang haligi ay hugasan gliserol at asin, na nagreresulta sa pagtanggal ng nakagapos lipid.

Paraan ng DALI (Direktang adsorption ng lipid proteins).

Pinapayagan ng pamamaraang DALI ang direktang adsorption ng LDL, VLDL kolesterol at lipoprotein (a) mula sa buong dugo.
Ang mga cartridge ng adsorption na nag-iisang paggamit ay naglalaman ng mga negatibong sisingilin na mga polyacrylate ligands (espesyal na plastik) na hindi napapagalaw at nakakagapos ng mga lipoprotein ng mga electrostatic na paraan. Ang Fibrinogen, sa kabilang banda, ay pinananatili lamang ng bahagya. Parehong sa pamamagitan ng salik na "singil" at ng salik na "mga katangian sa ibabaw ng mga nagbubuklod na site" ay maaaring matiyak ang pumipili na nagbubuklod ng LDL kolesterol.
Dahil sa medyo walang halaga na pag-set up ng system sa pamamagitan ng pagtanggal sa paghihiwalay ng plasma, nakamit ang isang oras ng paggamot na humigit-kumulang isang oras. Para sa pagpapaandar ng system ay kinakailangan lamang ng isang supply ng kuryente.