Ang Immunoadsorption (IAS) ay isang therapeutic nephrology na pamamaraan na ginagamit upang alisin ang nakakalason at pangkalahatang pathogenic (sanhi ng sakit) na mga sangkap mula sa dugo gamit ang isang sistema ng adsorption. Inilalarawan ng Adsorption ang akumulasyon ng mga sangkap mula sa mga gas o likido sa ibabaw ng isang solid. Ang bentahe ng immunoadsorption kumpara sa iba pa dugo ang mga pamamaraan sa paglilinis ay ang posibilidad na partikular na alisin ang mga pathogenic na sangkap ng tao mula sa dugo sirkulasyon, upang ang pag-aalis ginagawang hindi kinakailangan upang maibigay ang plasma sa apektadong pasyente. Ang resulta ng pamamaraang ito ay ang mas malaking dami ng plasma sa extracorporeal (sa labas ng katawan) sirkulasyon maaaring magamot. Bukod dito, mas matinding pagbawas sa immunoglobulins (antibodies) uri ng G (IgG) at mga antas ng autoantibody ay posible. Dahil dito, ang pamamaraan ay gumaganap ng mahalagang papel hindi lamang sa nephrology, kundi pati na rin sa rheumatology, halimbawa. Ang pamamaraan ay ginamit din sa terapewtika ng pamilya hypercholesterolemia (genetically sanhi ng labis ng kolesterol sa organismo).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Kumpirmadong mga pahiwatig sa paggamot
- Pagpipigil hemopilya - Autoantibodies sa factor VIII o factor IX, bagaman bihira, ay nauugnay sa mataas na peligro ng pagdurugo at samakatuwid mataas na pagkamatay (pagkamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong may sakit). Ang sakit na ito, na kilala bilang nakuha na pagbawalan hemopilya, nangyayari na may pantay na dalas sa parehong mga kasarian at naipon sa pagtanda.
- Dilat cardiomyopathy (DCM) - Pagpapalaki ng pathological (dilation) ng puso kalamnan na humahantong sa pagpalya ng puso; ang paggamit ng immunoadsorption ay batay sa ebidensya, ngunit ang katibayan na ito ay ligtas lamang sa mga pasyente na positibo sa autoantibody. Dilat cardiomyopathy kumakatawan sa isang abnormal na pagpapalaki ng myocardium.
- kidney transplant mga tatanggap - ang paggamit ng pamamaraan ay partikular na ipinahiwatig sa sensitibong potensyal na tatanggap ng isang donor kidney. Ang pamamaraan ay maaaring makabuluhang at may kaugnayan sa pagbawas ng panganib ng pagtanggi.
- Talamak na pagtanggi sa humoral graft - ang immunoadsorption ay maaaring magamit hindi lamang sa pag-iingat, kundi pati na rin sa matinding pagtanggi.
Mga posibleng pahiwatig sa paggamot
- Sistemiko lupus erythematosus (SLE) - ang pangkalahatang lupus erythematosus ay isang pangkalahatang sakit na autoimmune, na sa talamak na kurso nito ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga organo at humantong sa napakalaking pinsala, lalo na sa balat, joints at bato. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng autoantibodies nakadirekta laban sa mga cell nukleyar na bahagi (antinuclear antibodies, ANA), doble-maiiwan tayo DNA (anti-ds-DNA antibodies) o histones (anti-histone antibodies). Ang paggamit ng immunoadsorption ay maaaring mabawasan ang paglitaw ng mga sintomas, kung kinakailangan.
- Glomerulosclerosis - mga autoimmune renal disease tulad ng focal sclerosing glomerulosclerosis o mabilis na progresibo glomerulonephritis maaaring mabagal sa kanilang pag-unlad.
- Guillain-Barré syndrome (GBS; kasingkahulugan: Idiopathic polyradiculoneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohl syndrome); dalawang kurso: talamak na nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy o talamak na nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy (sakit ng paligid nervous system); idiopathic polyneuritis (mga karamdaman ng marami nerbiyos) ng mga ugat ng ugat ng utak at mga ugat ng paligid na may paakyat na pagkalumpo at sakit; maaaring mangyari, halimbawa, pagkatapos ng impeksyon sa bakterya Campylobacter pylori at mag-ambag sa pinsala ng mga gangliosides ng gitnang nervous system sa pamamagitan ng endotoxins (lipopolysaccharides). Ang tagumpay ng adsorption ng autoimmune antibodies ay hindi pa naipamalas nang sapat.
- Rheumatoid sakit sa buto - ang sakit na ito, na na-trigger ng autoantibodies, Maaari mamuno sa matinding pinsala sa mga organo at sistema ng kalansay kung hindi sapat na ginagamot. Ang Immunoadsorption ay maaaring magsilbing isa pang therapeutic na pagpipilian.
- Thrombotic thrombositopenic purpura - sa TTP, na kilala rin bilang Maschcowitz syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, hemolytic anemya (anemia sanhi ng wala sa panahon na pagkasira o pagkasira ng pula dugo cells), at kakulangan sa bato (klase kahinaan), maaaring suportahan ng immunoadsorption terapewtika kasama ang pagpapalit ng von Willebrand protease.
ang pamamaraan ay
Pagpapatupad ng immunoadsorption
- Sa simula ng pagganap ng therapeutic procedure, ginaganap ang paghihiwalay ng plasma. Kapag pinaghihiwalay ang plasma mula sa iba pang mga sangkap ng dugo, dapat alagaan upang mapanatili ang sapat na kalidad ng plasma. Ginagawa itong posible sa pamamagitan ng centrifugation. Kung ihahambing sa iba pang mga pamamaraan ng paghihiwalay, ang centrifugation ay isang partikular na paraan na mabisa sa oras.
- Sa pamamagitan ng isang tukoy na machine ng adsorption, ang kasalukuyang plasma ng pasyente ay naipapasa sa mga espesyal na haligi ng apheresis. Ang mga haligi ng apheresis ay kumakatawan sa isang mahalagang paraan ng detoxification ng dugo. Ang isang medyo matatag na pagbubuklod ng mga antibodies na naroroon sa plasma ay nagaganap ngayon sa mga kasalukuyang haligi. Ang mga sangkap ng plasma na hindi nakagapos sa mga haligi ay kasunod na nauugnay sa mga bahagi ng corpuscular na dugo (mga selula ng dugo). Kapag tapos na ang hakbang na ito, ang isang muling pagsasama ng plasma na naroroon ngayon sa buong dugo ay isinasagawa sa pasyente.
- Ang extracorporeal dami karaniwang hindi lalampas sa 200-300 ML at sa gayon ay maihahambing sa iba pa detoxification mga pamamaraan tulad ng palitan ng plasma. Sa pamamagitan ng isang CVC (sentral na venous catheter) o mga paligid ng ugat, isinasagawa ang kinakailangang sampling ng dugo. Ang isang kabuuang daloy ng dugo na 50-80 ML bawat minuto ay nakakamit. Pagkatapos ng paghihiwalay ng plasma, isa pang 30 ML bawat minuto ang dumadaloy kasama ang mga haligi ng apheresis. Dapat idagdag ang mga buffer at isang solusyon sa pagbanlaw upang gumana ang aparatong adsorption.
- Upang mapanatili ang pagiging epektibo ng proseso, kinakailangan na ang kalidad ng haligi ay pinakamainam. Bukod dito, kritikal na ang extracorporeal coagulation (pamumuo ng dugo) ay maiiwasan, dahil maaari nitong lalong mabawasan ang pagiging epektibo ng immunoadsorption. Bilang resulta ng pagsasakatuparan na ito, pinagsama ang mga anticoagulation na may citrate at heparin ginagamit sa panahong ito sa immunoadsorption. Gayunpaman, dahil ang paggamot sa mga pasyente na nasa peligro ng pagdurugo ay dapat ding isagawa, ang tinatawag na extracorporeal anticoagulation ay ginagamit para sa anticoagulation. Ang espesyal na tampok ng diskarte sa paggamot na ito ay ang antagonization (activation ng antagonist) ng heparin by protamine bago muling ipasok sa daluyan ng dugo ng pasyente. Protamine maaaring mabawasan ang epekto ng heparin sa isang reaksyon ng pagbuo ng asin.
Mula noong pagbuo ng immunoadsorption, iba't ibang mga sistema ang naging malawak na ginamit, na ang karamihan ay nagbubuklod ng mga peptide na aktibo na may resistensya (maliit proteins) sa pamamagitan ng mga system ng dalawang haligi. Sa mga system ng dalawang haligi, ang isang haligi ay halili na na-load habang ang pangalawang haligi ay binago. Adsorption ng mga sangkap na aktibo sa resistensya
- Adsorption ng immunoglobulins nangyayari sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo at pamamaraan depende sa system. Halimbawa, ang mga antibodies ng tupa sa immunoglobulin ng tao maaaring magamit, na kung saan ay nakagapos sa isang espesyal na matrix. Depende sa system at tagagawa, magkakaiba ang pagiging tiyak para sa mga immunoglobulin subclass.
- Ang isa pang pagpipilian para sa immunoadsorption ay ang paggamit ng staphylococcal proteins bilang ligands para sa mga antibodies. Pinapayagan nito ang tiyak na pagbubuklod ng mga IgG antibodies.
