Interbensyonal na Renal Sympathetic Denervation

Ang interbensyonal na sympathetic denervation ng bato (kasingkahulugan: renal denervation (RDN)) ay isang therapeutic na minimal na nagsasalakay na panloob na pamamaraan ng panloob na gamot na maaaring magamit upang matrato ang matinding matigas ang ulo (nang walang tagumpay sa paggamot) Alta-presyon (altapresyon). Ang naka-target na pagkawasak (pagputol ng nerbiyos) ay ginaganap gamit ang isang tumpak na pumipili na pamamaraan ng catheter upang ang parehong afferent at efferent na bato nerbiyos maaaring partikular na pinaghiwalay ng enerhiya na radiofrequency. Sa pamamagitan ng sympathetic na pagkabagabag ng bato, isang makabuluhang (minarkahan) at permanenteng pagbawas sa dugo posible ang presyon pati na rin ang pagbawas sa aktibidad na nagkakasundo. Ang huli ay humahantong sa ang katunayan na 3 buwan pagkatapos ng interbensyon, ang puso ang rate ay makabuluhang mas mababa din - sa average ng 2, 5 beats bawat minuto - kaysa sa mga pasyente na may paggamot sa sham.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Terapewtika-matigas ang ulo Alta-presyon-Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, ang interbensyon na pantulong sa bato na sympathetic ay maaaring magamit para sa therapy-refactory hypertension na hindi batay sa pangunahing mga pagbabago sa pathologic sa metabolismo, mga bukol, o anatomic na pagbabago sa dugo regulasyon ng presyon. Ang international multicenter na randomized Symplicity-HTN-2 na pag-aaral na kung saan nakabatay ang pahiwatig ay kasama ang 106 na pasyente na may matigas ang ulo Alta-presyon sino, sa kabila ng triple antihypertensive terapewtika (dugo pressure-lowering therapy), nabigong makamit ang isang sumusunod na alituntunin presyon ng dugo pagbawas (paminsan-minsang presyon ng dugo <160 mmHg systolic, sa mga pasyente na may uri 2 dyabetis mellitus <150 mmHg). Ang positibong resulta ng pag-aaral ng Symplicity-HTN-2 ay hinamon ng pag-aaral ng Symplicity-HTN-3 (> 500 mga pasyente). Ang isa pang pag-aaral na may isang mas mahigpit na protokol ng pag-aaral at maingat na pagpili ng kasabay na antihypertensive terapewtika nagkaroon ng positibong resulta: sa pangunahing puntong nagtatapos, isang pagbawas ng 15.8 mmHg ay nakamit, kumpara sa pagbawas ng 9.9 mmHg sa systolic presyon ng dugo sa control group. Tingnan din ang pag-aaral ng pag-aaral sa ilalim ng "Renal Denervation in Treatment-Resistant Hypertension (S1)". Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, ang pagkasira ng bato ay makabuluhang nagpapababa ng systolic at diastolic presyon ng dugo kumpara sa paggamot sa sham.

Contraindications

Kung mayroong isang pahiwatig para sa pagsasagawa ng pamamaraan, ang mga potensyal na contraindication ay dapat suriin sa isang indibidwal na batayan. Ang mga sanhi ng hypertension na hindi magagamot sa pamamagitan ng interbensyon na sympathetic denervation ng bato ay nakalista sa itaas.

Bago ang therapy

Preinterventional na pagbubukod ng iba't ibang mga sanhi ng hypertension na dapat isaalang-alang na mga kontraindiksyon (contraindications) sa interbensyon na pantay na sympathetic na pagkabagabag sa bato:

  • Pheochromocytoma - ang isang pheochromocytoma ay isang bihirang bukol ng adrenal medulla na maaaring makabuo ng catecholamines (hormones) epinephrine at norepinephrine, bukod sa iba pa, na humahantong sa paroxysmal hypertension (tulad ng seizure hypertension) o paulit-ulit na hypertension (permanenteng pagtaas ng presyon ng dugo).
  • Pangunahing hyperaldosteronism (Conn syndrome) - ay isa sa mga bihirang sanhi ng hypertension sa klasiko (hypokalemic) form na ito, na may insidente na halos 1%; gayunpaman, hanggang sa 10% ng mga pasyente na may hypertension ay may normokalemic (normal potassium) hyperaldosteronism
  • Cushing's syndrome - karamdaman kung saan labis ACTH (adrenocorticotropin, din adrenocorticotropic hormone; ACTH para sa maikling) ay ginawa ng pitiyuwitari glandula (pituitary gland), na nagreresulta sa mas mataas na pagpapasigla ng adrenal cortex at, bilang isang resulta, labis Cortisol produksyon. Cushing's syndrome maaaring isang posibleng sanhi ng matigas ang ulo hypertension.
  • Renovial at / o renoparenchymatous hypertension - ang form na ito ng hypertension ay nagmula sa bato (klase bilang sanhi ng hypertension) at samakatuwid ay hindi magagamot nang may pagkasira. Isinasagawa ang imaging ng magnetikong resonance upang suriin ang mga ugat ng bato. Ang mga kalagayang pinakamainam para sa interbensyon ay narito sa bawat kaso isang solong nilikha Arteria renalis sinistra at dextra na may isang minimum na haba (aorta ng pag-alis (aorta) sa unang bifurcation / bifurcation) na 20 mm at isang lapad na higit sa 4 mm.
  • Ang thyroid Dysfunction - nadagdagan ang pagbuo at paglabas ng teroydeo hormones, bukod sa iba pang mga bagay, humantong sa isang pagtaas ng presyon ng dugo at samakatuwid ay dapat na maibukod bago interbensyon.
  • Ang nakahahadlang na sleep apnea syndrome (OSAS; paghinga naka-pause sa panahon ng pagtulog na sanhi ng sagabal sa daanan ng daanan ng hangin, na madalas na nagaganap maraming daang beses bawat gabi) - dahil sa sympathetic activation na nagreresulta mula sa paglabas ng catecholamine, 40-60% ng mga pasyente ng OSAS ay nakataas din ang presyon ng dugo sa araw
  • Ang iba pang mga pamantayan sa pagbubukod ay kinabibilangan ng:
    • Myocardial infarction (atake sa puso), hindi matatag angina pectoris ("higpit ng dibdib"; biglaang pagsisimula ng sakit sa lugar ng puso), insulto (cerebral stroke) <6 na buwan
    • May kaugnayan sa hemodynamically na balbula na sakit.
    • Diabetes mellitus uri 1
    • ICD (implantable cardioverter defibrillator) o pacemaker
    • pagbubuntis

ang pamamaraan ay

Sa pamamagitan ng isang sistema ng catheter na nilagyan ng isang elektrod sa dulo, isang enerhiya na radiofrequency ay tumpak na inilalapat sa isang tumpak na ritmo ng paggamot sa layo na 5 mm hanggang sa bago ang ostium (pagbubukas) ng bato malaking ugat. Ang radiofrequency generator na kinakailangan para sa hangaring ito ay may isang kaligtasan algorithm upang ang aplikasyon ng isang maling enerhiya na radiofrequency ay maaaring maiwasan. Sa loob ng mas mababa sa isang oras, nakumpleto ang paggamot.

Pagkatapos ng therapy

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa follow-up upang masuri ang tagumpay ng paggamot at upang suriin kung may mga komplikasyon na naganap.

Posibleng mga komplikasyon

  • Katamtaman hanggang sa matinding sakit
  • Pagdurugo at hematoma (pasa)
  • Allergy reaksyon
  • Necrosis (pagkamatay) ng pader ng daluyan at pagkasira ng mga cell sa pader ng daluyan.
  • Intimaproliferation (paglaganap ng panloob na dingding ng daluyan).