Ang isang paunang kinakailangan para sa interbensyon sa pag-opera ay ang pagkakaroon ng naaangkop na mga lokal na sintomas ng klinikal o radiculopathy (pangangati o pinsala sa mga ugat ng ugat) na may kaukulang mga natuklasan sa imaging (CT, MRI). Sa prinsipyo, kinakailangan ang isang masusing pagbibigay linaw sa pahiwatig ng kirurhiko! Ang isang pangalawang opinyon ay maaaring maging kapaki-pakinabang.
indications
Ganap na indikasyon para sa interbensyon sa emergency na operasyon
- Progresibo (pagtaas) at talamak na matinding mga depisit sa motor na may degree na lakas ≤ 3/5 ayon kay Janda.
- Mga palatandaan ng pinsala sa utak ng galugod, tulad ng disfungsi o pag-ihi ng pantog sa ihi
- Kauda syndrome na may talamak na paraparesis (bilateral na hindi kumpleto na pagkalumpo (paresis) ng isang pares ng mga paa't paa, hal, pagkalumpo ng parehong mga binti)
Mga kamag-anak na pahiwatig
- Mga kakulangan sa pandama at matigas ang ulo sakit na may katugmang klinika at imaging.
- Malubhang sakit na humahantong sa immobility na hindi napabuti sa loob ng apat na linggo sa kabila ng konserbatibong therapy
- Paulit-ulit na sakit na humahantong sa kawalan ng kakayahan para sa trabaho
Tandaan: Sa lahat ng iba pang mga kaso na walang pahiwatig na pang-emergency, ang pangunahing konserbatibo terapewtika ay ang paraan ng pagpili. Bukod dito, dapat pansinin na pagkatapos ng higit sa 6 na buwan ng mga sintomas, ang kinalabasan pagkatapos ng operasyon sa kaso ng interbensyon sa operasyon ay lumalala sa pagdaan ng oras. Naghihintay ng masyadong mahaba ay sa gayon ay taasan ang peligro ng pagiging magkakasunod ....
Mga klasikal na pamamaraan
- Mikrosurgical sequestrectomy (pag-aalis ng detached disc fragment) para sa transligamentous o sequestral herniation (paggamot ng pagpipilian).
- Bahagyang hemilaminectomy (ablasyon ng bahagi ng vertebral arch) at discectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng intervertebral disc) (lipas na)
- Arthrodesis (tigas ng kasukasuan) ng mga vertebral na katawan (sa mga pambihirang kaso lamang).
Ang sumusunod ay isang paglalarawan ng mga pamamaraan para sa paggamot sa pag-opera ng radikulopathy na nauugnay sa disc (pangangati o pinsala sa mga ugat ng ugat). Tingnan din sa ilalim ng patnubay ng CT periradicular therapy (PRT) wg pamamahala ng sakit para sa mga radikal na sintomas.
Porsyentong Pamamaraan ng Pamamagitan ng Pamamagitan
Mga pahiwatig para sa nabubulok na mga pamamaraan na nakalista sa ibaba:
- Radiculopathy ≥ 6 na buwan at paglaban sa konserbatibo terapewtika.
- Pag-uugnay ng mga natuklasan sa pinagsama tomography (CT) / magnetic resonance imaging (MRI) /diskograpiya (X-ray-based na pamamaraan upang mailarawan ang intervertebral disc sa pamamagitan ng iniksyon ng a ahente ng kaibahan) (disc prolaps ≤ dislocation grade 3 ayon kay Krämer).
- Positibo ang mga palatandaan ng nerve nerve (hal., Lasègue), ≥ 60% naiwan ang taas ng disc.
Ang mga decompressive na pamamaraan sa paggamot ng lumbar disc prolaps (herniated disc sa lumbar spine) (eleksyon na eleksyon na kahalili sa microsurgical sequestrectomy):
- Chemonucleolysis (chymopapain, ozone, ethanol) - paglusaw ng enzymatic ng mga bahagi ng nucleus pulposus (biliary nucleus).
- Nucleoplasty (koblasyon, "mas cool na kinokontrol na ablasyon") - pag-aalis ng tisyu ng disc sa pamamagitan ng cobalation (maikli para sa kontroladong ablasyon) gamit ang bipolar radiofrequency na teknolohiya (teknolohiya ng RAF) sa pamamagitan ng kung saan ang pagkagambala ng tisyu na sapilitan na plasma ay ginawa.
- Percutanous laser disc decompression (PLDD) - vaporization (evaporation) ng nucleus tissue at pag-urong ng anulusyon gamit ang pagpapakilala ng isang laser (diode, holmium, Nd: YAG laser) sa pamamagitan ng isang guwang na karayom.
- Panlalaki na manu-manong at awtomatikong disc decompression - awtomatiko percutaneus lumbar discectomy (disc pagtanggal; APLD) sa pamamagitan ng isang pinagsamang pamamaraan ng paggupit at pagsipsip gamit ang isang tinawag na nucleotome.
Mga pahiwatig para sa mga pamamaraan na nakalista sa ibaba para sa discogenic local back pain:
- Tagal ≥ 6 na buwan at terapewtika paglaban sa konserbatibong therapy.
- Positibo ang Discography
- ≥ 60% natitirang taas ng disc
- Hindi kapansin-pansin na neurology, mga palatandaan ng nerve extension ay negatibo.
- Hindi ugat ng ugat compression sa CT / MRI.
Pamamaraan para sa discogenic naisalokal na sakit sa likod:
- Intradiscal electrotherapy (IDET) - "pag-urong", ie denaturation ng collagen at sa gayon ay nagkakontrata ang pareho, at thermal ablasyon (Latin ablatio "ablasi, detachment") ng mga nociceptor (sakit mga receptor) sa pamamagitan ng isang termoprobe na ipinasok sa intervertebral disc at pinainit hanggang 90 ° C simula sa 65 ° C.
- Intradiscal biacuplasty (IDB) - thermal na pamamaraan sa pagpapawalang bisa gamit ang teknolohiyang RF.
Mga karagdagang tala
- Isang sistematikong pagsusuri (21,180 mga pasyente) at isang prospective na pag-aaral ang sinuri ang insidente ng paulit-ulit na likod sakit at pag-ulit ng hernia pagkatapos ng paggamot sa pag-opera para sa lumbar disc hernia: Sa sistematikong pagsusuri, nagkaroon ang mga pasyente sakit ng likod pag-ulit ng dalawang taon pagkatapos ng operasyon sa 3-34%, at 5-36% sa mas matagal na term. Ang pag-ulit ng Hernia ay nabuo sa loob ng 2 taon sa pagitan ng 0 hanggang 23% ng mga pasyente. Ang prospective na pag-aaral ay nagpakita ng isang isang taong rate ng 22% ng mga pasyente o dalawang taong rate ng 26% ng mga pasyente na may lumala na mababa sakit ng likod o pagtaas ng pagkawala ng pag-andar kumpara sa tatlong buwan na mas maaga.
