Mga target sa therapeutic
- Pag-aalis ng mga pathogens
- Pag-aalis ng tubig (balanse ng likido)
- Pagwawakas ng pagtatae (pagtatae)
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Pagtigil sa antibiotic na sanhi ng sakit!
- Ang sintomas na therapy kabilang ang kapalit na likido
- Oral rehydration para sa mga palatandaan ng pagkatuyot (kakulangan sa likido;> 3% pagbaba ng timbang): pangangasiwa ng mga solusyon sa oral rehydration (ORL), na dapat na maging hiponiko, sa pagitan ng mga pagkain ("tea break") para sa banayad hanggang katamtamang pag-aalis ng tubig
- Pagbabalanse ng electrolytes (dugo mga asin).
- tandaan: pangangasiwa ng mga inhibitor ng paggalaw (gamot na nagpapahina ng bituka peristalsis) ay hindi inirerekumenda.
- Paunang karamdaman: antibiotic therapy (10 araw); gamot ng unang pagpipilian ngayon ay hindi na metronidazole ngunit vancomycin; mga pahiwatig (tingnan sa ibaba):
- (metronidazole - sa banayad hanggang katamtamang pagpapahayag ng sakit at kawalan ng panganib na kadahilanan para sa isang malubhang kurso) Tandaan: Vancomycin ay lalong ginagamit dahil sa kanyang kataasan kahit sa banayad hanggang katamtamang pagpapahayag ng sakit at kawalan ng mga kadahilanan sa peligro para sa isang malubhang kurso.
- Vancomycin - sa malubhang pagpapahayag ng sakit o pagkakaroon ng panganib na kadahilanan para sa isang malubhang kurso; sa mga buntis na kababaihan, sa mga batang wala pang 10 taong gulang, at habang terapewtika sa tofacitinib [tingnan ang “Mga karagdagang tala” sa ibaba].
- Fidaxomicin - kung may mas mataas na peligro ng pagbabalik sa dati at panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon ay naroroon (tulad ng immunosuppression, comorbidities / co-existing na mga kondisyon), terapewtika sa fidaxomicin maaaring isaalang-alang.NB: Sa panahon ng paggamot na may fidaxomicin, ang kapaligiran ay mas malamang na mahawahan ng mga spora (36.8%) kaysa sa panahon ng therapy na may vancomycin at / o metronidazole
- Kumbinasyon ng vancomycin (po o sa pamamagitan ng mga enteral tubes) at metronidazole (iv): sa mga larawan ng klinikal na nagbabanta sa buhay (hal nakakalason na megacolon) Posibleng, tigecycline iv (kinatawan ng klase ng glycylcycline) ay isang mas mahusay na kahalili sa metronidazole.
Karaniwang humahantong ang Therapy sa pagpapabuti ng klinikal sa loob ng 48 hanggang 72 oras; gayunpaman, ay hindi hahantong sa isang permanenteng lunas sa 15-23% ng mga pasyente!
- Paulit-ulit na paggamot
- Unang pagbabalik sa dati: mga rekomendasyon sa paggamot na kahalintulad sa paunang sakit ayon sa patnubay ng DGVS sa nakahahawang gastroenteritisFidaxomicin ay tila ang pinakaangkop na pagbabalik sa dati terapewtika. Paunawa: Ayon sa pamantayan ng Robert Koch Institute, ang paulit-ulit na CDI ay tinukoy bilang isang "malubhang CDI"!
- Pangalawang pag-ulit: ang vancomycin creep o pulse regimen o may fidaxomicin (rate ng pag-ulit pagkatapos ng fidaxomicin therapy ay makabuluhang mas mababa kaysa pagkatapos ng paggamot na may vancomycin).
- Para sa paulit-ulit (reoccurring) Clostridium sutil impeksyon, ang pagiging epektibo ng vancomycin therapy ay bumababa sa bilang ng mga pag-ulit ng impeksyon.
- Bezlotoxumab: therapy para sa mga pasyente na may mataas na peligro ng pag-ulit (tinukoy bilang edad> 65 taon, kasaysayan ng isa o higit pang mga yugto ng CDI sa nakaraang 6 na buwan, immunosuppression, matinding impeksyon sa CDI, ribotype 027, 078, o 244).
- dumi paglipat (fecal microbiome transfer, FMT) - upang muling itayo flora ng bituka (bituka microbiota.
- Paraan ng pagpipilian sa mga kaso ng maraming pagkabigo sa pag-ulit ng gamot o.
- Komplikadong pag-ulit ng Clostridium sutil impeksyon).
- Ang Nakakahawang sakit Inirekomenda ng patnubay ng Society of America (IDSA) at Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) ang fecal microbiota paglipat ("Malakas na rekomendasyon, katamtamang kalidad ng ebidensya") para sa paggamot ng Clostridium sutil-sama pagdudumi (CDAD) sa kauna-unahang pagkakataon.
- Ang paglipat ng fecal microbiome ay ginaganap sa walang sintomas na agwat (= muling pagbagsak ng prophylaxis).
- Cure rate: tingnan sa ibaba Ang karagdagang therapy / maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-kirurhiko therapy.
- Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
Mga pahiwatig para sa antibiotic therapy:
- Malubhang sintomas
- Patuloy na sintomas
- Mga Indibidwal na may malubhang napapailalim na sakit
- Mga matatandang tao
- Pagpapatuloy ng kasalukuyang therapy kinakailangan
Mga karagdagang tala
- Ang na-update na patnubay ng US (nai-publish noong Pebrero 15, 2018) para sa paggamot ng Clostridium difficile infection (CDI) ay nagbibigay para sa unang linya na paggamit ng oral vancomycin (4 x 125 mg / day po para sa hindi bababa sa 10 araw) sa mga may sapat na gulang, kahit na para sa banayad at katamtamang anyo ng sakit [tingnan ang mga alituntunin sa ibaba].
- Passive immunization: ang monoclonal antibody bezlotoxumab, na nagpapawalang-bisa sa lason B ng C. difficile bakterya, makabuluhang nabawasan ang rate ng pag-ulit ng impeksyon sa bituka sa dalawang yugto ng 3 pagsubok (MODIFY I and II). Sa mga pagsubok na ito, sampung pasyente ang dapat tratuhin upang maiwasan ang pag-ulit ng CDI (pag-ulit ng sakit). Mga epekto sa panig: Alibadbad, pagdudumi (pagtatae), lagnat at sakit ng uloCave (Babala): panganib ng puso pagkabigo sa mga pasyente na may isang kasaysayan (medikal na kasaysayan) ng puso pagkabigo (pagpalya ng puso).
