Diagnosis | Shelf Syndrome

Pagkilala

Upang masuri ang a shelf syndrome, unang susubukan na i-localize ang sakit eksakto o upang matukoy ang isang naganap na pampalapot sa lugar ng patella. Kadalasan maaari mo ring madama ang rubbing ng plica sa tuhod joint sa panahon ng paggalaw. Ang tanda ng soles ay positibo. Sa sign ng zohlen, ang hinlalaki at index daliri hawakan ang itaas na gilid ng patella at itulak ang patella pababa (naka-caudalize).

Kung ang harapan ng apat na ulo hita kalamnan (M. quadriceps) ay tensiyon ngayon, ang bulalo ay pinindot sa ibabang bahagi ng hita buto (femoral condyles), na kung saan ay nararamdamang masakit kung ang kartilago ay nasira. 50% ng lahat ng mga pasyente sa pangkalahatan ay nasisiyahan na gawin itong pagsubok sa kanila. Sa pangkalahatan, ang Shelf Syndrome ay hindi madaling ma-diagnose dahil ang overlap ng iba pang mga pathological lesyon (pagkalagot ng cruciate ligament, meniskus pinsala, atbp) ginagawang mas mahirap ang diagnosis.

Ang isang pagsusuri sa magnetic resonance (pamamaraan ng imaging) ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa paggawa ng diagnosis. Gayunpaman, hindi ito laging kailangang magbigay ng isang malinaw na resulta. Sa ilang mga pasyente, shelf syndrome tiyak na nakumpirma lamang ng a tuhod joint endoscopy (arthroscopy). Bilang isang resulta, ang eksaktong paglilinaw ay halos posible lamang sa pamamagitan ng arthroscopy. Sa kabilang banda, ang diagnosis ng shelf syndrome ay madalas na isang diagnosis ng kahihiyan, kung walang iba pang mga pathological pagbabago sa tuhod joint na nagpapaliwanag ng mga sintomas ay maaaring napansin sa kaso ng paulit-ulit na mga reklamo sa kasukasuan ng tuhod.

Terapewtika

Kapag na-diagnose ang isang shelf syndrome, ang kalubhaan ng sakit ay unang tasahin at pagkatapos ay matukoy ang diskarte sa paggamot. Sa pangkalahatan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng konserbatibo at kirurhiko therapy. Ang shelf syndrome ay paunang ginagamot nang konserbatibo.

Ginagawa ito sa mga lokal at oral na gamot na anti-namumula (anti-namumula na gamot). Kasama rin sa konserbatibong therapy ang pahinga, physiotherapy kasama uugnay tissue mga masahe at pagsasanay ng madalas na nabawasang lakas na medial na bahagi ng apat na may ulo na harapan hita kalamnan (Musculus vastus medialis). Ang paglamig ng yelo ay kapaki-pakinabang din at nakakapagpahinga sakit at pamamaga.

Ang lokal na pangangasiwa ng mga anti-inflammatory injection (steroid injection) ay kaduda-dudang hinggil sa epekto nito sa paggamot ng shelf syndrome. Ang problema sa shelf syndrome, gayunpaman, kapag nangyari ito sa mga pasyenteng pang-atletiko, ay ang mga sintomas na karaniwang hindi nagpapabuti sapagkat ang nagpapaalab na binago at tumigas na gilid ng plica ay patuloy na kuskusin laban sa kartilago, sinisira ito. Para sa kadahilanang ito, tuhod endoscopy (arthroscopy) ay dapat isaalang-alang sa isang maagang yugto sa mga pasyenteng pampalakasan.

Kung hindi man, ang arthroscopy ay ipinahiwatig kung ang mga sintomas ay hindi mawala sa konserbatibong therapy. Sa arthroscopy, ang plica ay tinanggal (resected). Ang lahat ng mga therapeutic instrument na hindi kirurhiko ay ginagamit sa pamamaraang ito.

Mahalagang protektahan muna ang apektadong tuhod. Ang labis na pag-load sa panahon ng palakasan ay dapat na iwasan nang ganap. Stress sa tuhod, tulad ng mabagal na takbo o hiking sa mga bundok, dapat ding iwasan kung maaari.

paglangoy at iba pang mga panukalang-banayad na hakbang ay lubos na inirerekomenda. Gayunpaman, ang binti ay hindi dapat hawakan ng anumang posisyon sa pamamahinga, dahil hindi ito mabuti para sa kasukasuan at nagdaragdag din ng panganib na malalim ugat trombosis. Bilang karagdagan sa pagbawas ng labis na karga, sakit-kailangang gawin ang mga panukalang-batas

Ang paggamot sa pisikal na sakit ay dapat na nabanggit dito. Kasama rito ang regular na paggamot sa mga ice pack, na dapat ilagay sa tuhod. Ang mga panukalang physiotherapeutic ay maaari ding gawin upang maibsan ang kasukasuan ng tuhod hangga't maaari sa pamamagitan ng naaangkop na pagsasanay upang maitayo ang mga kalamnan sa paligid ng tuhod.

Ang physiotherapy ay dapat na isagawa nang regular at dapat mag-ingat upang maiwasan ang labis na pag-load ng mga kalamnan. Maaari din itong maging kapaki-pakinabang upang patatagin ang tuhod sa araw-araw na paggalaw (tulad ng tumatakbo, baluktot at kahabaan). Ang paggamit ng isang bendahe ay maaaring maging kapaki-pakinabang at kapaki-pakinabang para dito.

Gayunpaman, ang tuhod ay dapat pa ring malayang ilipat at hindi masyadong ma-compress. Kung ang bendahe ay nagdaragdag ng sakit, ang bendahe ay dapat na maluwag o ganap na tinanggal. Kasama rin sa konserbatibong paggamot ng shelf syndrome ang pamamahala ng sakit na may gamot.

Makatuwiran upang pagsamahin ang isang gamot na may parehong nakakapagpahirap na sakit at mga anti-namumula na epekto. Ibuprofen at Diclofenac ay palaging popular sa orthopaedics at bigyan ang 2 mga epekto. Ibuprofen maaaring magamit hanggang sa maximum na 800 mg tatlong beses sa isang araw, habang diclofenac umabot sa pinakamataas na limitasyon ng pagkilos sa 75 mg dalawang beses sa isang araw.

Tandaan ang medyo bagong contraindications para sa diclofenac. Halimbawa, ang mga pasyente na may coronary puso Maaaring hindi matanggap ng sakit ang gamot na ito dahil tumataas ang mga panganib sa cardiovascular sa regular na paggamit ng gamot. Ibuprofen dapat ding gamitin sa kasong ito pagkatapos lamang maingat na pagsasaalang-alang. Kung walang iniresetang mga kadahilanan sa peligro sa cardiovascular, dapat mag-ingat upang matiyak na ang mga pasyente ay hindi nagdurusa kati or talamak na gastritis pati na rin ang ulser, pati na ang paggamit ng diclofenac o ibuprofen ay pumipigil sa pagbuo ng tiyan lining.

Sa kasong ito ang paggamit ng parehong gamot ay dapat gamitin lamang kasama ng isang paghahanda sa proteksyon ng gastric. Ang pinakakaraniwang proton pump inhibitor na ginamit dito ay pantoprazole o omeprazole. Kung walang pagpapabuti sa mga sintomas sa ilalim ng konserbatibong paggamot, dapat isaalang-alang kung ang operasyon ay hahantong sa hinahangad na tagumpay.

Ngayon, ang operasyon ay ginaganap nang maliit na invasively at kilala rin bilang pag-opera ng arthroscopic. Maaari itong gampanan sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o sa pamamagitan ng pagharang sa nerbiyos ng kaukulang binti. Ang pasyente ay unang naipaalam tungkol sa mga panganib ng operasyon.

Kabilang dito ang pagdurugo na mahirap ihinto, impeksyon ng kasukasuan, pagpapagaling ng sugat mga karamdaman, reaksiyong alerdyi sa pampamanhid o ang pangangailangan na gumana sa tuhod na bukas dahil sa mga kondisyong anatomikal. Matapos bigyan ng pahintulot ang pasyente para sa operasyon at naibigay ang isang naaangkop na kawalan ng pakiramdam, ang tuhod ay hugasan ng isang sterile na likido. Dalawang maliit na paghiwa ng balat sa paligid ng kasukasuan ng tuhod maglingkod bilang mga puntos ng pagpasok para sa 2 instrumento na hugis pamalo, na ipinasok sa kasukasuan ng tuhod.

Ang isa ay isang kamera na may isang maliwanag na ilaw, ang isa pa ay isang papasok para sa likido. Bilang karagdagan, maaari rin itong magamit upang magsingit ng mga instrumento sa kasukasuan ng tuhod, na kinakailangan para sa pagpapakinis kartilago at para sa pagputol at tahi. Matapos maipasok ang mga instrumento, nagsisimula ang isang diagnostic na pagtingin sa kasukasuan ng tuhod.

Naghahatid ang camera ng mga imahe nang real time, na maaari ring maitala para sa mga layunin ng dokumentasyon. Sa panahon ng pamamaraan, ang tuhod ay regular na baluktot at iniunat upang makita kung ang mga bahagi ng tuhod ay na-trap sa paggalaw at sa gayon ay maging sanhi ng sakit. Kapag natagpuan na ng tagasuri ang plica, sinisimulan niya ang ablasyon.

Bilang karagdagan, maaaring magamit ang isang ipinasok na instrumento sa pag-aayos upang alisin ang labis at nakakagambalang kartilago. Pagkatapos ay ibomba ang sterile fluid sa magkasanib na tuhod sa pamamagitan ng inlet ng tubig at agad na sinipsip muli. Rinses din nito ang mga durog na bahagi ng plica mula sa kasukasuan ng tuhod.

Ilang sandali bago ang pagtatapos ng pamamaraan, ang mga maliit na tahi ay ipinasok at ang magkasanib na balat ay sarado. Dahil ang lugar na ito ay mahusay na ibinigay sa dugo sasakyang-dagat, maaaring madalas na kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng electrocoagulation. Matapos alisin ang mga instrumento, ang mga hiwa ng balat ay naayos at isterilisadong konektado.

Ang mga tahi ay maaaring alisin pagkatapos ng 10-12 araw pagkatapos ng pamamaraan. Ang paggamot ng shelf syndrome (kilala rin bilang plica syndrome, plica-shelf syndrome) ay madalas na ginaganap nang konserbatibo. Ginagamit ang mga panukalang anti-namumula upang subukang bawasan ang masakit na mga kondisyon ng isang shelf syndrome.

Bukod dito, ang isang diskarte sa paggamot sa pamamagitan ng physiotherapy ay madalas na tinangka. Kung walang pagpapabuti ng mga sintomas, dapat isaalang-alang ang isang pamamaraang pag-opera. Ang pamamaraang pag-opera ay maaaring isagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o sa pamamagitan ng isang nerve block kung saan ang pasyente ay may kamalayan ngunit hindi makaramdam ng sakit sa panahon ng pamamaraang sa tuhod.

Noong nakaraan, ang mga naturang operasyon ay eksklusibong isinagawa sa bukas na tuhod. Ngayon, ang minimally invasive na pamamaraan ay higit sa lahat napili, na tinatawag ding arthroscopy o arthroscopy. Ang tuhod endoscopy ay nakikita bilang isang diagnostic na panukala pati na rin isang therapeutic na panukala.

Kung ang mga pamamaraan sa imaging tulad ng imaging ng magnetic resonance ng tuhod ay maaaring magbigay ng isang medyo maaasahan na diagnosis sa mga kaso kung saan pinaghihinalaan ang shelf syndrome, maaaring magbigay ng huling kasukasuan ng tuhod na endoscopy. Sa panahon ng arthroscopy, ang dalawang maliliit na paghiwa ng balat ay ginawa sa dating disimpektadong kasukasuan ng tuhod, kung saan ang isang instrumento na may kamera ay naipasok. Sa pamamagitan ng iba pang paghiwa ng balat, ang isa pang instrumento ay itinulak, na mayroong isang aparato sa patubig, ngunit mayroon ding isang papasok na nagpapahintulot sa iba pang mga instrumento, tulad ng mga tahi at puwersa, na ipakilala sa kasukasuan ng tuhod.

Ang tuhod ay dinala sa isang anggulo ng 90 degree bago ang operasyon sa isang nakahiga na pasyente. Pagkatapos ay ipinasok ang dalawang instrumento sa magkasanib na agwat sa pamamagitan ng mga paghiwa ng balat. Sa tulong ng camera at ang maliwanag na mapagkukunan ng ilaw na nakakabit dito, maaaring masuri ang tuhod at ang posisyon ng mga ligament at kartilago pati na rin ang puwang magagamit ay maaaring tasahin. Ang sterile fluid ay maaaring ibomba sa kasukasuan ng tuhod sa tulong ng aparato ng irigasyon at pagkatapos ay muling sipsipin.

Ang kartilago na nakausli sa magkasanib na puwang ay maaaring makinis at matanggal sa isang karagdagan na nakapasok na instrumento. Sa panahon ng pagsusuri mahalaga na huwag panatilihin ang tuhod sa isang static na posisyon ngunit upang ilipat ito pabalik-balik sa nakahiga na pasyente sa pamamagitan ng baluktot at kahabaan ito Ito ang tanging paraan upang matiyak na ang pagsusuri ay maaari ding makita ang katumbas na mga kundisyon sa puwang habang normal ang paggalaw ng tuhod.

Sa panahon ng maniobra na ito, sa kaso ng isang shelf syndrome, posible ring matukoy kung ang isang plica ay matatagpuan sa lugar ng kasukasuan ng tuhod sa isang pinalawig na pamamaraan. Sa panahon ng buong pamamaraan, maaaring magamit ang camera upang kumuha ng mga larawan at pagrekord ng video para sa mga layunin ng dokumentasyon. Kapag ang isang shelf syndrome ay mapagkakatiwalaan na nasuri ng pamamaraang ito, ang diagnostic na pamamaraan ay kumpleto at nagsisimula ang therapeutic na pamamaraan.

Pagkatapos ang plica ay tinanggal nang paisa-isa. Para sa hangaring ito, ang isang tinatawag na burr ay naipasok ngayon sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat sa kasukasuan ng tuhod. Tinatanggal nito ang panloob na balat ng tuhod sa lugar na na-fibrosed at nagpapakitang proseso.

Ang ablasyon ay ginaganap sa lugar na ito pababa sa kapsula. Ang ablated na materyal ay maaaring alisin mula sa tuhod gamit ang maliliit na forceps at mga suction device. Sa kaibahan sa menisci, ang magkasanib na balat ay mahusay na interspersed sa dugo sasakyang-dagat.

Para sa kadahilanang ito, ang katamtaman hanggang sa mabibigat na pagdurugo ay maaaring mangyari sa panahon ng pamamaraan, na kung saan ay dapat ihinto ng tinatawag na electrocoagulation o injection. Para sa kadahilanang ito, mahalagang linawin nang maaga kung kumukuha ang pasyente dugo-pinintong gamot tulad ng ASA o Marcumar. Ang mga ito ay dapat na ihinto nang naaayon bago ang naturang operasyon.

Matapos naayos ang tuhod, ang mga instrumento ay aalisin mula sa tuhod at ang bukas na sugat sa kasukasuan ng tuhod ay sarado na may isang tahi sa balat. Matapos mabilisan ang mga sugat sa balat, ang pasyente ay inililipat mula sa operating room patungo sa normal na ward. Ang pamamaraan ay tumatagal sa pagitan ng 20 minuto at isang oras.

Sa napakabihirang mga kaso, maaaring kinakailangan na ipagpatuloy ang operasyon, na sa simula ay nagsimula sa arthroscopically, bukas. Partikular na kinakailangan ito kung ang mga kundisyon ng anatomiko sa kasukasuan ng tuhod ay hindi pinapayagan ang isang sapat na pagtingin sa pamamagitan ng isang arthroscopy o kung ang matinding pagdurugo na nangyayari sa panahon ng operasyon ay hindi maaaring tumigil sa arthroscopically. Ang operasyon ay isang pangkaraniwang pamamaraan sa orthopaedics.

Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay maaari ding mangyari dito. Bilang karagdagan sa hindi mapigilang dumudugo sa panahon ng operasyon, pagpapagaling ng sugat ang mga karamdaman at impeksyon sa lugar ng sugat ay maaari ding mangyari pagkatapos ng pagsara ng balat. Sa mga bihirang kaso, ang mga impeksyon ng kasukasuan ng tuhod ay maaari ring mangyari sa kabila ng napaka-sterile na trabaho.

Ang napaka kinakatakutang komplikasyon na ito ay dapat na malunasan agad antibiotics. Kung walang nakakamit na kaukulang epekto, ang tuhod ay maaaring buksan muli sa pamamagitan ng operasyon. Sa kasong ito, ang mga lokal na hakbang sa antibiotic (hal. Pagpapasok ng mga kadena na pinahiran ng antibiotic) ay posible na bilang karagdagan sa mga sterile irrigations.