Paggamot sa ugat ng ugat na may pangwakas pagpuno ng ugat ay ginagamit upang mapanatili ang isang ngipin pagkatapos ng pagtanggal ng may sakit na sapal (pulp ng ngipin) - isang paggamot na, sa kabila ng mataas na rate ng tagumpay, ay hindi laging nagreresulta sa paggaling ng periapical pamamaga (sa paligid ng root tip). Maaaring kailanganin nito ang isang rebisyon ng pagpuno ng root canal. Sa isang rebisyon, ang isang dati nang inilagay na pagpuno ng canal ng ugat ay tinanggal at pinalitan ng isang bagong pagpuno ng root canal matapos ang mga hakbang sa antimicrobial at ang pasyente ay walang mga sintomas.
Mga Sintomas - Mga Reklamo
Mga natuklasan sa radiographic:
- Isang bagong binuo na apical osteolysis (paglusaw ng buto sa root apex).
- Ang isang umiiral na lightening sa oras ng paglalagay ng unang pagpuno ng ugat ay hindi mabawasan sa loob ng sumusunod na apat na taon (mga pagsusuri sa pag-unlad) o pagtaas ng laki
Posibleng mga natuklasan sa klinikal:
- Percussion dolence (pagiging sensitibo sa pag-tap).
- Bite pagiging sensitibo ng apektadong ngipin
- Pressure dolence (presyon sakit) ng gum vestibular (sa harap ng bibig) oral (sa loob ng bibig).
- Fistula o pamamaga ng malambot na tisyu malapit sa mga ugat.
- Klinikal na kawalan ng mga sintomas na may lumalalang mga natuklasan sa radiographic.
Diagnostics
Ang diagnosis ay ginawa ng mga klinikal at radiographic na natuklasan.
Terapewtika
Sa panahon ng pagrerebisyon, ang lumang pagpuno ng root canal ay unang natanggal nang kumpleto hangga't maaari. Kasunod, ang mga ugat ng ugat ay mekanikal na pinalawak upang matanggal ang nahawahan dentin (buto ng ngipin) malapit sa pader ng kanal. Sa parehong oras, masusing pagdidisimpekta sa pagbanlaw solusyon nagaganap. Kung ang mga karagdagang kanal ay matatagpuan sa panahon ng pagbabago, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo ng nakaraang paggamot, handa rin sila at, pagkatapos na walang ng mga sintomas ang ngipin, inilapat ang isang pagpuno ng root canal. Ang layunin ng terapewtika ay upang lumikha ng isang walang mikrobyo, bakterya- Masikip na selyo ng sistema ng ugat ng ugat at sa gayon makamit ang permanenteng kalayaan sa klinikal at radiographic na kalayaan.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Ang pahiwatig para sa rebisyon ng isang pagpuno ng root canal ay maaaring magresulta mula sa mga klinikal at radiographic na natuklasan na nakalista sa itaas, ngunit maaaring sanhi din ng mga sumusunod na pagsasaalang-alang sa prophylactic:
- Kasunod sa kontaminasyon ng bakterya (kontaminasyon) bago ang muling pagbatikos: Kung a pagpuno ng ugat ay nakalantad sa microbial oral environment para sa isang matagal na tagal ng panahon, tulad ng kapag nawala ang isang pagpuno o korona, dapat ipalagay na ang root canal ay na-recolonize ng bakterya sa kahabaan ng borderline sa pagitan ng pagpuno ng kanal at ng canal wall.
- Bago malawak terapewtika: Kung ang isang ngipin na puno ng ugat ay kasama sa isang malawak na pagpaplano para sa prostesis ng ngipin, ipinapayong suriin ang isang pagpuno ng kanal ng ugat na matagal nang nakalagay at walang mga reklamo, ngunit kulang sa radiograpiya, nang maaga upang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa bagong detalyadong prostitusyon sa ngipin.
- Bago apicoectomy (WSR): Kung, dahil sa laki ng apical osteolysis (paglusaw ng buto sa root tip), ang WSR ng isang ngipin na puno ng root nang ilang oras ay hindi maiiwasan, ang isang preoperative revision ay nagpapabuti ng mga pagkakataong magtagumpay ang WSR.
Contraindications
- Ang ngipin na puno ng ugat ay naibalik sa hanay ng mga ngipin (post, korona, tulay) at ang pagpuno ng ugat sa gayon ay hindi maa-access sa paghahanda ng orthograde (paghahanda mula sa bibig lukab sa pamamagitan ng root canal) nang hindi sinisira ang pustiso.
- Dahil sa pre-treatment o ang X-ray mga natuklasan, isang pagpapabuti ng pagpuno ng ugat ay hindi inaasahan, hal dahil sa isang malakas na kurbada ng ugat, pinaghihigpitan bibig pagbubukas o pagwawasak (pagdirikit ni dentin-tulad ng matapang na sangkap) ng root canal.
- Isang pagtatangka sa rebisyon ay nagawa na.
- Ang ngipin ay hindi na nagkakahalaga ng pangalagaan dahil sa periodontal nito kalagayan.
- Ang karagdagang konsepto ng pangangalaga ay hindi pinahihintulutan ang prognostically kaduda-dudang ngipin.
- Ang kalagayan ng istraktura ng ngipin hindi na pinapayagan ang kasunod na pagpapanumbalik ng ngipin.
ang pamamaraan ay
Pangkalahatang isinasaalang-alang mahirap ang mga rebisyon. Ang pagbabago ay maaaring maging kumplikado depende sa ginamit na materyal ng pagpuno ng ugat, ang curvature ng kanal, o ang handa na diameter ng kanal. Habang ang mas malambot na mga pagpuno ng pag-paste at gutta-percha ay karaniwang naaalis, tinatanggal nang husto mga pastel o mga semento ay nagdadala ng isang mataas na peligro ng pagbubutas (paglagos) ang pader ng kanal. Samakatuwid, ang referral sa isang endodontically nagdadalubhasang kasanayan ay inirerekomenda para sa mga kumplikadong pagbabago.
- Lumikha ng pag-access sa root canal na may mga umiinog na instrumento.
- Pag-init at pag-alis ng isang gatta-perch na pagpuno sa lugar na malapit sa korona na may isang mainit na pagsisiyasat
- Pag-aalis ng sumusunod na 5 mm ng pagpuno, hal, na may Gates glidden drill.
- Panimula ng isang pantunaw, hal, eucalyptol, upang mapahina ang gutta-percha - ngunit hindi sa kaso ng hindi magandang siksik na pagpuno ng gutta-percha o kung ang pagpuno ay umaabot sa lampas ng root tip
- Pag-alis ng pilak mga post na may diskarteng pag-braid ng file: isa o higit pang mga file ng Hedström ay inilalagay sa paligid ng post nang malalim hangga't maaari sa kanal, pagkatapos ay baluktot laban sa bawat isa. Ikabit nito ang mga gilid ng file sa mas malambot pilak at maaaring hilahin.
- Panimula ng ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) bilang isang gel o banlawan: inaalis ang layer ng smear at nagpapabuti sa pagpapadulas ng mga instrumento ng endodontic.
- Pag-aalis ng natitirang pagpuno ng mga file (Hedström file, Pro-Taper Universal at iba pa).
- Papalapit sa apical constriction (physiological root apex; makitid na lugar sa root apex) hanggang 2 mm.
- Nagbanlaw sa sosa hypochlorite (2.5 - 5.25%) - UltratunogAng -activated na banlaw ay nagpapabuti ng mga epekto ng paglusaw ng antibacterial at tisyu.
- Katamtamang banlaw halimbawa ng solusyon sa asin o EDTA: hypochlorite at chlorhexidine reaksyon sa bawat isa, ang pulang-kayumanggi parachloroaniline ay pinapabilis.
- Hugasan kasama chlorhexidine (0.2 - 2%): sa mga pagbabago ay dapat isaalang-alang sa kolonisasyon sa Enterococcus faecalis, laban dito lamang chlorhexidine ay may isang epekto ng antibacterial.
- Pagkatapos kumpletuhin ang muling pagpoproseso hanggang sa maayos na pagsiksik. Ang pagpapasiya ng haba sa panahon ng muling pagpoproseso ay dapat gawin sa mga radiograp at / o pagpapasiya ng haba ng endometric.
- Bilang isang disimpektante ipasok sa kaso ng kontaminasyon (kontaminasyon) sa E. faecalis, kaltsyum ang hydroxide ay hindi gaanong angkop, hindi katulad sa paunang paggamot ng root kanal. Chlorhexidine 2% o kampo-paramonochlorophenol ay epektibo, kahit na ang chlorhexidine ay mas gusto dahil sa mas mahusay nitong biocompatibility. Ang insert ay mananatili sa lugar para sa isa hanggang sa apat na linggo; samantala, ang ngipin ay dapat na tinatakan laway-Tight upang maiwasan ang muling pagkontamina ng canal system.
- Pagkatapos, kung kinakailangan, ulitin ang disinfecting insert o panghuling pagpuno ng root canal na may bakterya-tatagal na karagdagang paggamot.
Posibleng mga komplikasyon
- Instrument bali: pagkabali ng isang instrumento ng root canal ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon
- Mga butas: pangalawang pinaka-karaniwang problema, nangyayari, halimbawa, kapag naghahanap ng mga pasukan ng root canal, sa mataas na hubog na mga ugat, o kapag sinusubukang gawing pangkaraniwan ang mga naka-calculate (naka-calculate) na mga kanal
- Ang materyal na pagpuno ng ugat ay hindi maaaring alisin o bahagyang lamang, upang ang mahusay na paghigpit (tip ng ugat ng physiological) ay hindi naabot
- Pagkatapos ng rebisyon, ang apikal na periodontitis (pamamaga ng periodontium (periodontium) sa ibaba lamang ng ugat ng ngipin; apical = "root rootward") ay nagpapatuloy o bubuo ng bago
- Ang Root canal system ay bahagyang hindi ma-access: sumasanga, malakas na mga kurbada, pagwawasak (pagsasara ng pagbuo ng matapang na sangkap).
- Hindi sapat na pagdidisimpekta
- Roots bali
- Pag-plug ng materyal ng pagpuno ng ugat sa tuktok (root tip).
- Ang labis na pag-plug ng isang nasira na piraso ng instrumento sa tuktok.
