Pagpapasiya ng PSA (kasingkahulugan: prosteyt-specific antigen) ay isang dugo pagsusulit (marker ng tumor) ginamit sa maagang pagtuklas ng prosteyt kanser na may layuning makita ang cancer sa isang magagamot na yugto. Ang mga marka ng bukol ay sangkap na likas na ginawa sa katawan ng mga bukol at mahahalata sa dugo. Maaari silang magbigay ng isang pahiwatig ng isang malignant neoplasm at ginagamit bilang isang follow-up na pagsubok sa kanser pag-aalaga pagkatapos Ang prosteyt, na tinatawag ding prostate gland, ay anatomically matatagpuan sa male pelvis sa pagitan ng ihi pantog at ang bituka. Ang mga matatandang lalaki ay partikular na nagdurusa mula sa pagpapalaki ng prosteyt glandula, na tinatawag din benign prostatic hyperplasia (BPH), na nauugnay sa mga karamdaman sa pag-ihi. Habang 50% porsyento ng lahat ng mga kababaihan ay regular na pumupunta kanser screening, 15% lamang ng lahat ng mga kalalakihan ang gumagawa nito, kahit na prosteyt kanser ang pinakakaraniwang cancer sa mga kalalakihan. Ang antigen na tumutukoy sa prosteyt (PSA) ay isang protina (album) ginawa ng mga glandula ng prosteyt. Pagkatapos ng bulalas (bulalas), pumapasok ito sa semilya gamit ang pagtatago ng prostatic at ginagawang liquefies ito. Ito ay isang normal na reaksyon ng biochemical. Ang PSA ay isang physiologically kasalukuyan na enzyme sa malusog na kalalakihan.
ang pamamaraan ay
Kailangan ng materyal:
Magagamit ang iba't ibang mga sistema ng pagsubok. Ang mga halaga ay karaniwang ibinibigay sa ng / ml - nanograms / milliliter. Gayunpaman, ang paghahambing ay ibibigay lamang kung ang parehong sistema ng pagsubok ay ginamit. Ang mas mababang limitasyon ng kakayahang makita ay karaniwang 0.1ng / ml. Nakakagulo na mga kadahilanan (na nagpapataas ng Halaga ng PSA).
- Hindi dapat magkaroon ng stress sa mekanikal sa prosteyt 48 na oras bago ang koleksyon ng dugo:
- Digital rectal examination (DRU) ng prosteyt (palpation ng prosteyt sa pamamagitan ng tuwid).
- Rectal prostate sonography (ultratunog ng prosteyt sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat na ipinasok sa tuwid (tumbong)).
- Bulalas
- Pagbibisikleta
- Humigit-kumulang 3-4 na araw pagkatapos ng isang prosteyt masahe.
- Humigit-kumulang 2 linggo pagkatapos ng mga biopsy ng prosteyt (pagkuha ng sample ng tisyu).
- Ang libreng PSA ay may isang maikling kalahating-buhay - halos 2.5 oras lamang. Nangangahulugan ito na ang mas matagal na oras ng transportasyon ay maaaring magresulta sa masyadong mababang halaga!
- Ang mga cranberry (malalaking prutas na cranberry) ay maaaring magpababa ng mga antas ng PSA at makagambala sa pagpapahayag ng mga genogen-tumutugon na mga gen.
- Gamot na mamuno upang babaan ang mga antas ng PSA (pag-aaral ng PROBASE).
- Mga inhibitor ng Angiotensin-convertting-enzyme (ACE) o iba pang mga anithypertensives (hindi kasama ang mga beta blocker, thiazide diuretics, calcium channel blockers, at angiotensin-1 receptor blockers)
- Insulin
- Metformin
- Finasteride (1 mg) at dutasteride (5α-reductase inhibitors): - Sa panahon ng therapy na may 5-alpha-reductase inhibitors (hal., Sa alopecia o benign prostatic hyperplasia):
- Ibaba ang antas ng PSA ng halos 50%.
- Bawasan ang dalas ng pagtuklas ng prosteyt kanser at preneoplasia (High-grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN) dahil sa tohalving serum na mga antas ng PSA pagkatapos ng isang paggamot na panahon ng 6-12 buwan.
- Pagkaantala sa diagnosis hanggang sa 2.2 taon; ang mga carcinomas ay dalawang beses na malamang na makita sa isang advanced na yugto (4.7 kumpara sa 2.9% ay umabot sa yugto 3); 25.2% kumpara sa 17.0% ay mayroong Gleason grade 8 o mas mataas; prosteyt kanser-tiyak na dami ng namamatay (dami ng namamatay) sa 12 taon ay 13% kumpara sa 8% sa mga gumagamit ng Mga inhibitor ng 5α-reductase.
Mga form ng PSA
Iba't ibang anyo ng PSA na umiiral sa dugo suwero Ang kabuuang PSA ay binubuo ng.
- Ang tinaguriang f-PSA (= libreng PSA), na may proporsyon na humigit-kumulang 5-40% at nakataas lalo na sa mga benign (benign) na sakit na prostate at
- Ang c-PSA (= kumplikadong PSA). na kung saan ay nakasalalay sa serine proteinase inhibitor a1-antichymotrypsin (ACT) at sa a1-trypsin.
Karaniwan ang account ng Bound c-PSA para sa 60-95% ng kabuuang PSA at partikular na nakataas sa prostate cancer.
Mga normal na halaga
Ang mga halaga ng sanggunian na tinukoy ng edad na PSA ayon sa Oesterling. Tataas ang halaga ng cutoff sa edad dahil sa prostate dami nagdaragdag sa edad.
| Edad pangkat | Limitasyon |
| 40-49 taon | <2.5 ng / ml |
| 50-59 taon | <3.5 ng / ml |
| 60-69 taon | <4.5 ng / ml |
| 70-79 taon | <6.5 ng / ml |
Walang limitasyong edad na threshold * (sa kabila ng negatibong pagsusuri sa digital na tumbong) alinsunod sa patnubay ng "German Urology"
| 4.0 ng / ml | Paglilinaw ni biopsy sa ilalim ng sonographic control at proteksyon ng antibiotic ay inirerekumenda. |
* Sa mas batang mga pasyente, prosteyt biopsy maaaring inirerekumenda sa isang indibidwal na batayan kahit na sa mga antas ng PSA sa ibaba 4 ng / ml. Pagsusuri bilang isang pagpapaandar ng antas ng PSA.
| Halaga ng PSA | Assessment | Nakita ang proporsyon ng carcinomas |
| Ang PSA sa ibaba ng pamantayan na tumutukoy sa edad (tingnan ang talahanayan sa ibaba). | Walang katibayan ng prostate carcinoma | Ang proporsyon ng carcinomas na napansin ay 10% |
| Ang PSA sa pagitan ng normal na saklaw at 10 ng / ml | Ang Carcinoma ay hindi maaaring ibukod! Pagpapasiya ng quient f-PSA / kabuuang PSA, DRU at sonography kung kinakailangan biopsy. | Ang proporsyon ng carcinomas na napansin ay 25%. |
| Ang PSA sa pagitan ng 10-20 ng / ml | Ang Carcinoma ay hindi malabong! Pagpapasiya ng f-PSA / kabuuang PSA quotient, DRU, sonography, at biopsy. | Ang proporsyon ng carcinomas na napansin ay humigit-kumulang 50-60%. |
| Ang pagtaas ng PSA na higit sa 0.75 ng / ml bawat taon | Hinala ng prostate carcinoma! | Pagkasensitibo (porsyento ng mga pasyenteng may karamdaman kung saan napansin ang sakit sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsusuri) 75%, pagiging tiyak (posibilidad na ang tunay na malusog na mga indibidwal na walang sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog sa ang pagsubok) 90%. |
Libreng PSA / Kabuuang PSA
| Pagkalkula | Paghusga |
| Libreng PSA (ng / ml) na hinati sa kabuuang PSA (ng / ml) x 100% Halimbawa: libreng PSA 1.3, kabuuang PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Ang pagpapasiya ng PSA ay dapat gumanap ayon sa isang patnubay sa American Association of Urology (AUA) para sa / sa:
- Pagtukoy ng isang antas ng baseline PSA sa pagitan ng edad na 40 at 45.
- PSA screening (maagang pagtuklas).
- Sa pagitan ng edad na 55 at 69 sa konsulta sa doktor; agwat ng pag-screen: dalawang taon o mas mahaba.
- Mula sa edad na 70, sa mga kalalakihan lamang na may ipinapalagay na pag-asa sa buhay na higit sa 10-15 taon.
- Hinala ng cancer sa prostate
- Ang pag-follow up dahil sa mayroon nang cancer sa prostate.
- Benign prostatic hyperplasia (BPH; mabait prosteyt pagpapaluwang).
- Sa ilalim ng hormon replacement therapy na may testosterone
Ang alituntunin ng 2014 German S3 sa maagang pagtuklas, pagsusuri at paggamot ng cancer sa prostate Inirekomenda ng mga kalalakihan na 45 pataas (5 taon na ang nakakaraan para sa mga pasyente na may mataas na peligro) na may pag-asa sa buhay na higit sa sampung taon ay dapat na ipagbigay-alam tungkol sa posibilidad ng maagang pagtuklas. Para sa mga kalalakihan na may mas mataas na peligro ng kanser sa prostate, ang limitasyong ito sa edad ay maaaring ma-advance sa pamamagitan ng 5 taon. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology (EAU) para sa maagang pagtuklas ng prosteyt cancer, masa hindi inirerekumenda ang screening. Inirekomenda nito ang indibidwal na pag-screen para sa pasyente, na binabanggit ang isang sistematikong pagsusuri sa panitikan at meta-analysis ng mga prospective at retrospective na klinikal na pagsubok sa antas ng pagpapasiya sa PSA, maagang pagtuklas at pag-screen ng kanser sa prostate. Ginawa niya ang mga sumusunod na pahayag:
- Ang maagang pagtuklas ng kanser sa prostate ay binabawasan ang dami ng namamatay sa tukoy na cancer (pagkamatay). Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng pagbawas sa dami ng namamatay sa pagitan ng 21 at 44%.
- Ang maagang pagtuklas ay binabawasan ang panganib ng diagnosis ng advanced o metastatic prostate cancer. Ang pagbabawas ng peligro sa iba't ibang mga pag-aaral ay 30% sa loob ng 12 taon at hanggang 48.9% sa loob ng 10 taon.
- Ang pagtukoy ng isang antas ng baseline na PSA ay dapat gumanap mula sa edad na 45 (at isang pag-asa sa buhay na> 10 taon). Ang baseline na resulta ng PSA ay dapat na tinantya tulad ng sumusunod:
- Baseline PSA <1 ng / ml sa 45 taon → susunod na pagsusuri sa PSA sa 10 taon.
- Baseline PSA ≥ 2 ng / ml sa 60 taon → nadagdagan ang panganib na mamatay sa prostate cancer o paglitaw ng advanced o metastatic prostate cancer sa susunod na 25 taon
- Pangkat ng edad na 45 taong gulang pataas at isang pag-asa sa buhay> 10 taon (mga agwat sa pag-screen) (tingnan ang talahanayan).
- Ang PSA screening ay dapat na ialok sa mga kalalakihan na may hindi bababa sa 10 taon ng pag-asa sa buhay na natitira.
- Para sa mga lalaking mas matanda sa 70 taon at isang PSA <1 ng / ml, hindi inirerekumenda ang karagdagang pagsusuri na batay sa PSA
- Ang pagtatasa ng peligro ay dapat ding isaalang-alang ang bilis ng pagtaas ng PSA. Ang iba pang mga natuklasan tulad ng edad, etnisidad, digital rectal examination (DRU), biopsy, at kasaysayan ng pamilya ng kanser sa prostate ay dapat ding isama sa pagtatasa ng panganib.
Agwat ng oras para sa pagsukat ng Halaga ng PSA ayon sa gabay na Aleman S3 na kanser sa prostate.
| Halaga ng PSA | Agwat ng oras |
| <1 ng / ml | Tuwing 4 taon |
| 1-2 ng / ml | Tuwing 2 taon |
| > 2 ng / ml | Taon taon |
Sa isip, ang pagpapasiya ng PSA ay dapat dagdagan ng isang pagsusuri sa digital na tumbong at, kung kinakailangan, isang transrectal prostate sonography (TRUS) ng urologist. Sa halaga ng screening ng kanser sa prostate sa pamamagitan ng pagsubok sa PSA: ang regular na screening ng PSA mula sa edad na 50 ay maaaring, ayon sa isang pangmatagalang pag-aaral sa Europa, mabawasan ang panganib sa dami ng namamatay (peligro ng kamatayan) ng higit sa isang ikalimang. Ang muling pagsusuri ng Prostate, Lung, Ipinakita din ng Colorectal at Ovarian [PLCO] Ang Pagsubok sa Kanser sa Kanser na ang pag-screen ng PSA ay nag-aambag sa pagbawas sa pagkamatay ng kanser sa prostate. Ang US Preventive Services Task Force (USPSTF) ay nagtataguyod ng mapiling pag-screen sa mga mas bata pang lalaki (rekomendasyon grade C). Ang pag-screen ay patuloy na pinanghihinaan ng loob sa mga kalalakihan na mas matanda sa 70 (rekomendasyon grade D).
Interpretasyon
Pagbibigay kahulugan ng Pinataas na Mga Halaga
- Benign prostatic hyperplasia (BPH; pagpapalaki ng benign prostatic).
- Prostate carcinoma (kanser sa prostate)
- Talamak at talamak na prostatitis (prostatitis).
- Palakasan - hal. Pagbibisikleta, pagsakay sa kabayo (direkta - talamak; hindi direkta - talamak).
- Hindutan
- Hindi pagkadumi (paninigas ng dumi) - dahil sa pagpindot.
- Masahe sa prostate
- Digital rektum na pagsusuri (DRU) - palpation ng prosteyt glandula.
- Talamak na pagpapanatili ng ihi
- Catheter ng pantog sa ihi
- Urethrocystoscopy (urethral at pantog endoscopy).
- Biopsy ng prosteyt (tissue sampling mula sa prostate).
Ang nakataas na antas ng PSA ay hindi nangangahulugang a kanser sa prostate (cancer sa prostate) sa bawat kaso. Dapat itong ma-verify sa mga indibidwal na kaso ng a biopsy ng prosteyt (tissue sampling mula sa prosteyt). Pagbibigay kahulugan ng nabawasan na mga halaga
- Tingnan sa ilalim ng mga nakakagambalang kadahilanan: cranberry at gamot.
- Pagkatapos ng pag-aalis ng tisyu ng prosteyt.
- Pagkatapos ng radiation o hormone therapy ng prosteyt glandula
- In sobra sa timbang kalalakihan - Ang mga lalaking may mas mataas na BMI ay palaging may mas mataas na dami ng dugo kaysa sa mga may mas mababang BMI. Bilang isang resulta, ang mga konsentrasyon ng PSA ng dugo ay makabuluhang mas mababa din sa sobra sa timbang mga kalalakihan kaysa sa mas payat na mga kalalakihan, bagaman ang ganap na halaga ng PSA sa dugo ay pareho sa parehong mga grupo.
Mga karagdagang tala
- Ang mga pasyente na may mababang peligro na tumor (yugto ng tumor ≤ 2a at marka ng Gleason ≤ 6) at antas ng PSA> 10 o kahit na> 20 ng / ml (gitna o mataas na panganib na saklaw, ayon sa pagkakabanggit) ay may mas mataas na peligro para sa mga kalalabasan ng pathologic at oncologic . Ang panganib ay depende sa krus sa PSA Density (PSAD = kabuuang PSA / prostate dami sa ml): Ang mga kalalakihan na may PSA sa pagitan ng 10 at 20 ng / ml ngunit ang isang PSAD sa ibaba 0.15 ng / ml / g ay maihahambing sa mga pasyente na may mababang panganib na tumor.
- Ang antas ng PSA> 1 ng / ml sa edad na 40 hanggang 50 taon ay nauugnay sa isang 5-tiklop na mas mataas na peligro ng cancer.
- Sa kanser sa prostate, ang konsentrasyon ng preoperative prostate-specific antigen (PSA) sa dugo ay nauugnay sa lokasyon ng tumor na nakakulong sa organ:
- Mga halaga ng PSA: <4 ng / ml → prostate carcinomas sa tuktok (tip) at peripheral zone.
- Mga antas ng PSA: 10.1-20 ng / ml → prostate carcinomas sa nauunang ("harap") na rehiyon pati na rin sa base (kumpara sa mga kalalakihan na may antas ng PSA <10 ng / ml).
Ipinakita ang pagsusuri sa pag-urong na ang mga antas ng PSA na 4-10 ng / dl at <4 ng / dl ay mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng carcinoma sa nauunang rehiyon na malapit sa base ng prosteyt (OR <1) kaysa sa mga antas sa pagitan ng 10-20 ng / dl ( 16.4% kumpara sa 10% at 6%, ayon sa pagkakabanggit)
- Batay sa halos isang-kapat ng isang milyong mga pasyente mula sa database ng Surveillance, Epidemiology, at End Resulta (SEER) na programa, ang curve ng pagkamatay na nauugnay sa PSA walang halo ay kinakalkula para sa kolektibong mga pasyente na may marka ng Gleason na 8-10. Ang halaga ng sanggunian ay ang antas ng PSA na 4.1-10.0 ng / ml; dito, ang 5-taong pinagsama-samang pagkamatay ay kinakalkula na humigit-kumulang 5%. Ang mga kasunod na resulta ay nagpakita ng isang hugis sa pagkamatay na hugis ng U:
- PSA> 40.0 ng / ml: panganib sa dami ng namamatay (panganib ng kamatayan) 3-tiklop.
- PSA 20-40 ng / ml: panganib sa dami ng namamatay 2.08-tiklop
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: panganib sa dami ng namamatay 1.6-tiklop
- Halaga ng PSA <2.5 ng / ml: panganib sa dami ng namamatay 2.15-tiklop [marahil ay nagpapahiwatig ng agresibong paglaki, labis na hindi naiiba, o anaplastic carcinomas na gumagawa ng maliit na PSA].
- Sa mga kalalakihan na may mas mataas na panganib sa genetiko para sa kanser sa prostate dahil sa a Pagbabago ng BRCA, Ang mga antas ng PSA ay may mas mataas na hula na halaga kaysa sa mga kalalakihan na walang pagbago ng BRCA.
- Matapos ang US Preventive Services Task Force ay gumawa ng isang pangkalahatang rekomendasyon noong 2012 na talikuran ang pag-screen ng PSA anuman ang edad, ang proporsyon ng mga metastatic tumor sa mas matandang lalaki (> 75 taon) ay tumaas mula 6.6% hanggang 12%, at isang pagtaas sa rate ng ang metastases hanggang 5% ay ipinakita din sa mga kabataang lalaki
- Ang Cluster Randomized Trial ng PSA Testing para sa Prostate Cancer (CAP): isang solong pagsubok sa PSA sa Inglatera at Wales 189,386 na kalalakihan na may edad na 50 hanggang 69 na taon ay tumaas ang bilang ng mga diagnosis sa cancer ngunit hindi binawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente sa unang 10 taon.
- Tingnan din sa ilalim ng calculator ng peligro sa prostate.
Pag-ulit ng biochemical
Pagbibigay kahulugan ng mga antas ng PSA sa paulit-ulit o metastatic prostate cancer (kapag ang kanser sa prostate ay umuulit o lumitaw ang mga tumor ng anak na babae):
- pagkatapos radikal na prostatectomy (kumpletong pagtanggal ng prosteyt kabilang ang kapsula, mga seminal vesicle (vesiculae seminales), at panrehiyon lymph node), isang antas ng PSA na nakumpirma na hindi bababa sa dalawang mga sukat upang> 0.2 ng / mL ay nangangahulugang pag-ulit ng biochemical / pag-ulit ng sakit na tumor. Sa isang pag-aaral ng cohort na may kabuuang 13,512 prostatectomized na mga pasyente (cT1-2N0M0), ipinakita na ang pinakamainam na threshold ay isang solong antas ng PSA na ≥ 0.4 ng / ml. Ito ay sinasabing parehong marker para sa patuloy na pagtaas ng PSA at isang malakas na tagahula (hula halaga) para sa metastasis (pagbuo ng mga tumor ng anak na babae) ng kanser sa prostate. → Biooptical backup (pag-sample at pagsusuri ng pinong tisyu) ng pag-ulit ng biochemical ay hindi kinakailangan.
- pagkatapos radiotherapy nag-iisa (radiatio) isang pagtaas ng PSA ng> 2 ng / ml na nakumpirma na hindi bababa sa dalawang mga sukat sa itaas ng postinterventional na PSA nadir ay nagpapakilala sa isang pag-ulit ng biochemical. → Bioptic confirmation ng pag-ulit ng biokemikal sa mga pasyente pagkatapos radiotherapy na may pagpipilian ng lokal na pag-ulit terapewtika dapat hanapin.
