Paracentesis (eardrum paghiwa-hiwalay) ay isa sa mga pinaka-karaniwang operasyon sa otolaryngology. Ito ay isang pamamaraang pag-opera na nagsasangkot ng isang paghiwalay ng eardrum (ang eardrum ay isang vibrating membrane na kumukuha at nagpapadala ng mga tunog na panginginig sa tainga) upang maibsan ang presyon at paggalaw, na ginagamit upang maibalik Gitnang tenga bentilasyon Karaniwan sa mga kaso ng isang naharang na eustachian tube (Eustachian tube). Bilang karagdagan, isang tubo ng paagusan (kasingkahulugan: tubo ng tympanostomy; kanal na kanal) na gawa sa plastik, titanium o ginto maaaring ipasok. Ang pamamaraang ito ay maaaring kinakailangan, halimbawa, sa mga kaso ng paulit-ulit (paulit-ulit) otitis media (gitna impeksyon sa tainga).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Talamak otitis media (pamamaga ng Gitnang tenga).
- Talamak na pagbawi ng tympanic membrane (eardrum pagbawi).
- Gaping Eustachian tube - Ang kantong ng nasopharynx at gitnang tainga ay masyadong bukas, pinapayagan ang hangin na pumasok sa gitnang tainga
- Mastoiditis - Wart proseso pamamaga; pamamaga ng mga aerated bone cell ng proseso ng mastoid (proseso ng mastoid).
- Patuloy na tympanic effusion (kasingkahulugan: seromucotympanum) - akumulasyon ng likido sa Gitnang tenga (tympanum); > 3 buwan; nakasalalay sa antas ng pagkawala ng pandinig kahit na mas maaga).
- Transtympanal gentamicin paggamot - paggamot ng antibiotiko para sa Ang sakit na Meniere (sakit ng panloob na tainga na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng umiikot na vertigo, unilateral pagkawala ng pandinig, at tumutunog sa tainga).
- Tubo bentilasyon karamdaman sa Ang sakit na Meniere.
Contraindications
- Bulbous hyperplasia - venous vascular anomaly sa gitnang rehiyon ng tainga.
- Glomus tumor sa gitnang tainga
- Carotid artery anomalya (binago ang kurso ng carotid artery).
Bago ang operasyon
Bago ang operasyon, isang detalyado medikal na kasaysayan ay kinuha at ang pasyente ay may kaalaman tungkol sa mga panganib ng operasyon. Dapat ihinto ng pasyente ang mga anticoagulant na gamot tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) pitong hanggang sampung araw bago ang operasyon.
Ang pamamaraang pag-opera
Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng lokal o pangkalahatan kawalan ng pakiramdam. Kung lokal kawalan ng pakiramdam ay ginagamit, ang pasyente ay nasa isang posisyon ng pagkakaupo na nakasandal sa likod ng itaas na katawan at ang ulo hindi gumagalaw ng isang katulong. Kung ang pasyente ay nasa ilalim kawalan ng pakiramdam, inilalagay siya sa isang supine na posisyon at ang ulo ay inilalagay sa isang lateral na posisyon at naayos. Ang siruhano ay nakakakuha ng transmeatal (sa pamamagitan ng panlabas pandinig kanal) pag-access sa eardrum. Upang matiyak ang pinakamahusay na posibleng pagtingin, ginagamit ang pinakamalaking posibleng funnel ng tainga. Ginagawa ng siruhano ang pamamaraan sa tulong ng isang mikroskopyo, na nagpapahintulot sa isang masusing inspeksyon sa visual. Ang tympanic incision ay ginawa sa nauunang mababang quadrant ng tympanic membrane at pumasa nang radikal mula sa gitnang hanggang sa paligid (sumusunod sa radius mula sa gitna palabas). Kasunod nito, ang anumang mga pagtatago na naroroon sa gitnang tainga ay hinahangad. Upang payagan ang mas matagal na paagusan ng mga pagtatago, ang isang tympanic drainage ay maaaring isagawa gamit ang isang maliit na tubo ng paagusan na inilagay sa pamamagitan ng tympanic membrane. Bilang kahalili, ang paracentesis ay maaaring isagawa gamit ang laser o monopolar caustic (pagputol gamit ang elektrisidad).
Pagkatapos ng operasyon
Ang pasyente ay hindi dapat magmaneho pagkatapos ng pamamaraan. Kung ang isang tympanic drain ay inilagay, ang pasyente ay hindi dapat sumisid sa tagal ng tympanic drain, bilang kagaw at ang mga pathogens ay maaaring pumasok sa gitnang tainga. Pang-araw-araw na paghuhugas (kabilang ang buhok karaniwang maaaring gawin nang may pag-iingat.
Posibleng mga komplikasyon
- Talamak na otorrhea * (butas na tumutulo ng mga pagtatago mula sa panlabas pandinig kanal; pinaka-karaniwang komplikasyon).
- Pagdulas ng tubo ng paagusan sa tympanic cavity.
- Pagtanggi ng tubo
- Permanenteng pagbubutas ng tympanic membrane
- Otitis media (pamamaga ng gitnang tainga)
- Pinsala sa kadena ng ossicular
* Lokal terapewtika may hydrocortisone-bacitracin-colistin bumagsak ang tainga ay nakahihigit kaysa sa bibig amoxicillin/clavulanic acid paghahanda (30 mg amoxicillin + 7.5 mg clavulanic acid/ kg / araw). Pagkatapos ng dalawang linggo, 5% lamang ng mga bata ang nagamot bumagsak ang tainga kumpara sa 44% ng mga bata sa oral antibiotic terapewtika nagdusa mula sa otorrhea. Karagdagang mga tala
- Talamak otitis media at tympanic effusion ay nagpakita ng walang makabuluhang kalamangan sa isang paghihintay-at-makita na diskarte sa mas mahabang term. Ang pandinig ay hindi rin napabuti sa pangmatagalan (pagkatapos ng isa o dalawang taon).
- Ipinakita ang mahinang katibayan para sa paggamit ng mga tubong tympanostomy sa paulit-ulit na otitis media (paulit-ulit na gitna impeksyon sa tainga) upang mabawasan ang karagdagang mga yugto.
- Pagpili ng Matalinong rekomendasyon: huwag gumamit ng mga tubo ng tympanostomy sa kung hindi man malusog na mga bata na may isang solong yugto ng tympanic effusion nang mas mababa sa tatlong buwan.
