Maikling pangkalahatang-ideya
- Ano ang isang VSD? Congenital heart defect kung saan mayroong kahit isang butas sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles.
- Paggamot: pagsasara ng butas sa pamamagitan ng open-heart surgery o cardiac catheterization. Pansamantala lang ginagamit ang mga gamot at hindi angkop bilang permanenteng therapy.
- Mga Sintomas: Ang maliliit na butas ay bihirang magdulot ng mga sintomas, ang mas malalaking depekto ay nagdudulot ng mga problema sa paghinga, kahinaan sa pag-inom, mababang pagtaas ng timbang, pagpalya ng puso, pulmonary hypertension.
- Mga sanhi: Malformation sa panahon ng pagbuo ng embryonic, napakabihirang makuha sa pamamagitan ng pinsala o atake sa puso.
- Mga kadahilanan sa peligro: Pagbabago ng genetic na materyal, diabetes sa panahon ng pagbubuntis
- Diagnosis: Mga tipikal na sintomas, ultrasound ng puso, kung kinakailangan ECG, X-ray, CT, MRI
- Pag-iwas: Ang VSD ay karaniwang congenital, kaya walang mga hakbang upang maiwasan ang butas sa puso.
Ano ang isang depekto ng ventricular septal?
Pag-uuri ng mga depekto sa ventricular septal
Kung mayroon lamang isang butas, tinutukoy ito ng mga doktor bilang isang "singular VSD"; medyo mas bihira, mayroong maraming mga depekto sa ventricular septum. Tinutukoy ng mga doktor ang mga ito bilang "multiple ventricular septal defects."
Ang isang "isolated VSD" ay kapag ang butas ay ang tanging malformation sa bagong panganak. Sa ibang mga kaso, ang butas sa puso ay nangyayari kasabay ng iba pang mga kondisyon. Kabilang dito ang mga malformasyon sa puso tulad ng tetralogy of Fallot (malformation ng puso), transposisyon ng mga malalaking arterya (ang aorta at pulmonary artery ay baligtad), o isang univentricular na puso (ang puso ay binubuo lamang ng isang ventricle).
Karaniwang nangyayari ang isang VSD na may kaugnayan sa mga sindrom tulad ng trisomy 13, trisomy 18, o trisomy 21 (colloquially kilala bilang Down syndrome).
- Membranous VSD: Ang mga butas sa connective tissue na bahagi ng septum ay medyo bihira (5 porsiyento ng lahat ng VSD), ngunit malamang na malaki.
- Perimembranous VSD: Sa isang perimembranous VSD, ang depekto ay matatagpuan sa junction sa pagitan ng connective tissue at kalamnan. Pitumpu't limang porsyento ng lahat ng VSD ay matatagpuan sa muscular na bahagi, ngunit kadalasang umaabot sa may lamad na bahagi at samakatuwid ay tinutukoy bilang "perimembranous."
- Muscular VSD: Ang purong maskuladong VSD ay medyo bihira na may 10 porsiyento, kadalasan mayroong ilang maliliit na depekto.
dalas
Sa 40 porsiyento, ang ventricular septal defect ay ang pinakakaraniwang congenital heart defect. Ito ay nangyayari sa humigit-kumulang lima sa bawat 1,000 bagong panganak, kung saan ang mga batang babae ay bahagyang mas madalas na apektado. Ang ratio ng mga lalaki sa mga batang babae na apektado ay humigit-kumulang 1:1.3.
Normal na sirkulasyon ng dugo
Ang deoxygenated na dugo ay pumapasok sa kanang atrium mula sa sistematikong sirkulasyon sa pamamagitan ng superior at inferior na vena cava at ibinobomba mula doon patungo sa pulmonary arteries sa pamamagitan ng kanang ventricle. Sa baga, ang dugo ay oxygenated at dumadaloy pabalik sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng mga pulmonary veins. Ang kaliwang ventricle ay nagbobomba ng oxygenated na dugo papunta sa systemic circulation sa pamamagitan ng aorta.
Pagbabago sa ventricular septal defect
Kailan nangangailangan ng operasyon ang VSD?
Kung at kung paano ginagamot ang ventricular septal defect ay depende sa kung gaano kalaki ang butas, kung ano ang hugis nito, at kung saan mismo ito matatagpuan.
Ang isang maliit na butas ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at hindi nangangailangan ng paggamot. Posible rin na ang butas ay lumiit sa paglipas ng panahon o magsasara nang mag-isa. Ito ang kaso sa halos kalahati ng mga pasyente: Sa kanila, ang VSD ay nagsasara sa loob ng unang taon ng buhay.
Ang katamtamang laki, malaki at napakalaking butas ay pinapatakbo sa lahat ng kaso. Depende sa indibidwal na kaso, may iba't ibang paraan ng pag-opera para isara ang butas.
Buksan ang operasyon sa puso
Binuksan muna ng manggagamot ang dibdib at pagkatapos ay ang kanang atrium. Ang depekto sa septum ng puso ay makikita sa pamamagitan ng atrioventricular valve (tricuspid valve). Pagkatapos ay isinasara ng manggagamot ang butas gamit ang sariling tissue ng pasyente mula sa pericardium o gamit ang isang plastic platelet (patch). Tinatakpan ng puso ang materyal gamit ang sarili nitong tissue sa maikling panahon. Walang panganib ng pagtanggi sa pamamaraang ito. Ang operasyon ay itinuturing na ngayon na karaniwan at nagdadala lamang ng mga maliliit na panganib. Ang mga pasyente kung saan sarado ang butas sa puso ay ituturing na gumaling.
Katheterization ng Cardiac
Ang isa pang pagpipilian para sa pagsasara ng ventricular septal defect ay ang tinatawag na "interventional closure". Sa kasong ito, ang puso ay hindi naa-access sa pamamagitan ng operasyon, ngunit sa halip sa pamamagitan ng isang catheter na pinapasok sa puso sa pamamagitan ng inguinal vein. Ang manggagamot ay naglalagay ng "payong" sa ibabaw ng catheter sa lugar ng depekto at ginagamit ito upang isara ang butas.
Hindi posible na gamutin ang isang ventricular septal defect na may gamot. Sa ilang mga kaso, gayunpaman, ang mga pasyente ng VSD ay tumatanggap ng gamot upang patatagin sila hanggang sa operasyon. Ito ang kaso, halimbawa, kapag ang mga sanggol o bata ay nagpapakita na ng mga sintomas o masyadong mahina para sa agarang operasyon.
Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:
- Ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo tulad ng beta-blockers, dehydrating drugs (diuretics) at tinatawag na aldosterone receptor antagonists kung may mga palatandaan ng pagpalya ng puso.
- Kung masyadong mababa ang pagtaas ng timbang, ang mga apektado ay binibigyan ng espesyal na diyeta na may maraming calories.
Ang ilang mga pasyente ay patuloy na tumatanggap ng gamot sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng surgical na pagsasara ng butas upang mapawi ang presyon sa puso at baga.
sintomas
Ang mga sintomas ng VSD ay depende sa kung gaano kalaki ang butas sa septum ng puso.
Mga sintomas ng maliit na VSD
Mga sintomas ng katamtaman at malaking VSD
Ang katamtaman at malalaking butas sa septum ay pumipinsala sa puso at sa pulmonary arteries sa paglipas ng panahon. Habang ang puso ay kailangang magbomba ng mas maraming dugo sa pamamagitan nito, ito ay lalong nagiging overload. Bilang resulta, ang mga silid ng puso ay lumalaki at nagkakaroon ng pagkabigo sa puso.
Karaniwang mga sintomas ay:
- Kapos sa paghinga, mabilis na paghinga at igsi ng paghinga
- Kahinaan sa pag-inom: ang mga sanggol ay masyadong mahina para uminom ng sapat.
- Kakulangan ng pagtaas ng timbang, pagkabigo na umunlad
- Tumaas ang pagpapawis
- Ang mas mababang respiratory tract ay mas madaling kapitan ng mga impeksyon
Hindi laging posible na maoperahan kaagad ang mga apektadong sanggol dahil sa kanilang kahinaan. Hanggang sa panahong iyon, maaaring kailanganin ang pansamantalang paggamot na may mga gamot.
Mga Sintomas ng Napakalaking Ventricular Septal Defects
Sa wakas, posible na ang direksyon ng daloy ng dugo ay baligtad: ang dugong kulang sa oxygen ay pumapasok sa daluyan ng dugo, at ang organismo ay hindi na binibigyan ng sapat na oxygen. Ang kakulangan ng oxygen na ito ay nakikita bilang isang asul na pagkawalan ng kulay ng balat (cyanosis). Ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa tinatawag na "Eisenmenger reaction" na may kaugnayan sa isang VSD. Ang mga pasyente na nakabuo na ng kondisyong ito ay may makabuluhang nabawasan na pag-asa sa buhay.
Ito ay lalong mahalaga na operahan ang mga pasyente na may napakalaking mga depekto sa pagkabata o pagkabata bago mangyari ang mga pagbabago sa mga daluyan ng baga!
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Mga sanhi ng “butas sa puso
Pangalawang VSD: Sa pangalawang ventricular septal defect, ang mga bagong silang ay ipinanganak na may ganap na saradong septum. Ang butas sa septum ay bubuo mamaya, halimbawa, dahil sa isang pinsala, isang aksidente, o sakit sa puso (myocardial infarction). Ang mga pangalawang (nakuha) na VSD ay napakabihirang.
Mga kadahilanan ng peligro para sa isang "butas sa puso
Mga pagbabago sa genetic makeup: Minsan nangyayari ang ventricular septal defects kasama ng iba pang genetic na kondisyon. Kabilang dito, halimbawa, ang ilang partikular na chromosomal defect tulad ng trisomy 13, trisomy 18 at trisomy 21. Bilang karagdagan, mayroong kilalang familial clustering ng VSD: Ito ay nangyayari sa mga cluster kapag ang mga magulang o kapatid ay may congenital heart defect. Kaya, ang panganib ay tumaas ng tatlong beses kung ang isang kapatid ay may VSD.
Sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis: Ang mga anak ng mga ina na nagkakaroon ng diabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis ay may mas mataas na panganib ng VSD.
Bago ipanganak
Ang mga pangunahing depekto sa septum ay maaaring matukoy bago ipanganak.
Kung ang bata ay nasa isang paborableng posisyon, ito ay posible sa panahon ng mga target na eksaminasyon (tulad ng "malformation ultrasound" sa pagitan ng ika-19 at ika-22 linggo ng pagbubuntis). Kung matukoy ang naturang depekto, susunod ang mga karagdagang pagsusuri upang makita kung paano nagkakaroon ng depekto.
Mahalagang malaman: Posibleng muling magsara ang butas sa puso habang nasa sinapupunan pa. Ayon sa pinakahuling natuklasan, ito ang kaso sa hanggang 15 porsiyento ng lahat ng apektadong bata.
Pagkatapos ng kapanganakan
Pagsusuri ng bagong panganak
Ultrasound ng puso
Kung ang isang VSD ay pinaghihinalaang, ang cardiologist ay nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng puso. Ito ay karaniwang nagbibigay ng magandang katibayan ng isang butas sa puso. Tinatasa ng doktor ang lokasyon, sukat at istraktura ng depekto. Ang pagsusuri ay tumatagal lamang ng maikling panahon at walang sakit para sa sanggol.
Mga karagdagang pagsusuri
Sa ilang mga kaso, ang doktor ay nagsasagawa ng iba pang mga pagsusuri upang makakuha ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa depekto sa septum. Kabilang dito ang electrocardiogram (ECG) at X-ray na pagsusuri, at hindi gaanong madalas na computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI).
Kurso ng sakit at pagbabala
Kahit na ang mga pasyente na may mas malalaking depekto ay may normal na pag-asa sa buhay kung sila ay ginagamot sa oras at ang butas ay matagumpay na naisara. Ang parehong puso at baga ay kasunod na makatiis sa normal na stress.
Sa napakalaking mga depekto, ang pagbabala ay depende sa kung ang butas sa puso ay natuklasan at ginagamot nang maaga. Kung hindi ginagamot, ang heart failure (cardiac insufficiency) at mataas na presyon sa pulmonary arteries (pulmonary hypertension) ay bubuo. Ang mga sakit na ito ay karaniwang nagpapaikli sa pag-asa sa buhay: nang walang paggamot, ang mga apektadong indibidwal ay kadalasang namamatay sa young adulthood. Gayunpaman, kung sila ay ginagamot bago magkaroon ng kaukulang mga sakit, mayroon silang normal na pag-asa sa buhay.
Aftercare
Pagpigil
Sa karamihan ng mga kaso, ang isang ventricular septal defect ay congenital. Samakatuwid, walang mga hakbang upang maiwasan ang butas sa puso.
