Ang pinakakaraniwang paggamot para sa talamak na colic ng bato ay konserbatibo terapewtika (sapat na paggamit ng likido, analgesics (sakit mga relievers), at ang alpha-blocker tamsulosin) na may layunin ng kusang pag-clearance ng bato (pagpapaalis; medikal na expulsive therapy, MET). Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang “Gamot terapewtika". Tandaan
- Ayon sa kasalukuyang patnubay sa S2k, ang mga pasyente na may bagong diagnosis bato ng ureteral hanggang sa 7 mm ang lapad ay maaaring maghintay para sa kusang paglabas na may regular pagmamanman.
- Pagkatao sakit-Libreng muli pagkatapos ng renal colic ay hindi magkasingkahulugan ng clearance ng calculus. Sa isang pag-aaral, isang follow-up na pagbisita higit lamang sa isang buwan matapos ang kaganapan na natagpuan na 27% ng mga pasyente ay nagpatuloy na may calculi sa yuriter.
Sa asymptomat klase bato, konserbatibong bato terapewtika may kasamang "maingat na paghihintay". Ang mga buntis na kababaihan na may komplikadong urolithiasis (sakit na bato sa ihi) ay dapat na tratuhin pangunahin nang konserbatibo. Sa mga walang simtomatikong bata na nagdadala ng bato, ang pag-eehersisyo ng metabolic ay dapat na pangunahing paggamot. Para kay uric acid Ang mga bato, chemolitholysis na gamot sa bibig ay dapat gumanap bilang first-line therapy.
Pagkakaiba sa ihi
Sa mga kaso ng colic na hindi mapigilan ng gamot, hadlang sa mataas na antas (occlusion) na may sunud-sunod pagpapanatili ng ihi klase at / o pagtaas ng antas ng pagpapanatili / akumulasyon ng mga sangkap ng ihi (postrenal pagkabigo ng bato), kinakailangan ang paglihis ng ihi. Nakasalalay ito sa lokasyon at uri ng sagabal (occlusion).
- Sagabal sa ihi pantog: transurethral (sa pamamagitan ng urethra) o suprapubic (sa itaas ng buto ng pubic) paglipat ng ihi (suprapubic catherization).
- Suprapubic sagabal: ureteral splinting (ureteral catherization) o percutaneous nephrostomy (PCN; kasingkahulugan: pyelostomy; ito ang panlabas na paglihis ng ihi (percutaneous, ibig sabihin, sa pamamagitan ng balat) mula sa pelvis ng bato sa pamamagitan ng isang nephrostomy catheter)
Ang pagkakaiba-iba ng ihi ng ihi ay dapat ding isagawa sa pagkakaroon ng batong kalsada at lagnat/impeksiyon sa ihi. Bilang kahalili, ang pagpasok ng isang ureteral splint ay maaaring gawin. Sa mga buntis na kababaihan, kung kinakailangan ng interbensyon, ang paglilipat ng ihi ay dapat na pangunahin. Ang tiyak na bato na therapy ay dapat na gumanap pagkatapos ng post partum.
Aktibong bato therapy
Mga pahiwatig para sa pagtanggal ng bato ng urologic (pagkuha ng bato sa bato):
- Binigkas ang pagpapanatili ng ihi
- Lumalaban sa sakit sa therapy
- Kumpitensya impeksiyon sa ihi at mga bato na hindi kusang dumadaan dahil sa kanilang laki.
Sa mga bata, ang mga pahiwatig para sa pangunahing therapy ay mga nagpapakilala na bato, mga bato ng effusion at mga impeksyon na bato. Nakasalalay sa uri ng localization ng bato at bato, ang mga sumusunod na hakbang sa pag-opera ay maaaring magamit sa urolithiasis:
1st order
- Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) - Paghiwalay ng mga bato sa ihi ng mga shock wave na nabuo sa labas ng katawan.
- Ureteroscopic lithotripsy - endoscopic examination ng yuriter (ureter) sa pamamagitan ng ureteroscope incl. pagkakawatak-watak ng mga bato sa ihi ng pagkabigla alon kung kinakailangan din sa pamamagitan ng laser lithotripsy (LL): ginto pamantayan ay ang holmium: yttrium-aluminyo-garnet (Ho: YAG) laser *; mga pahiwatig: Mga paraan ng pagpili para sa mga bato ng kalagitnaan at distal yuriter* Tandaan: Ang Thulium fiber laser (TFL) ay mas epektibo kaysa Ho: YAG laser: apat na beses na mas mataas ang ablasyon ng bato sa dusting mode at dalawang beses na mas mabilis na ablasyon sa fragmentation mode.
- Percutaneous nephrolithotomy (PCNL, PCN, PNL; kasingkahulugan: percutaneous nephrolitholapaxy) - pagkatapos mabutas ng klase, comminution ng bato at pagtanggal sa pamamagitan ng isang endoscope; mga pahiwatig: malalaking bato (> 2 cm), kumplikadong anatomya (hal., horsehoe kidney) o mga kumplikadong bato.
- Flexible ureterorenoscopy (URS) - pag-aalis ng bato sa ihi gamit ang isang salamin ng ureter (ureter) at bato.
- Laparoscopic o bukas na operasyon; mga pahiwatig:
- Para sa therapy ng bato na may kasabay na pangangailangan para sa pagwawasto ng mga sagabal sa anatomic na kanal (hal., Subpelvic ureteral stenosis / pagpapakipot ng ureter sa kantong nito sa pelvis ng bato) o mga tampok na anatomik.
- Malaking bato at ureteral stenosis (pambihirang pahiwatig).
- Nephrectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng bato) - sa matinding kaso (hal. Matinding sitwasyon sa nahawahan na urinary stasis kidney).
Mga karagdagang tala
- Pagkatapos ng ureteroscopy, ang mga natitirang mga fragment ng bato na <4 mm ay kusang dumadaan pa rin sa 26% ng mga pasyente. Ang mga ito ay sumulong tulad ng sumusunod: pagtaas ng laki na may rate ng komplikasyon na 59% (kumpara sa 28% para sa mas maliit na mga labi ng bato) at rate ng muling interbensyon na 38% (kumpara sa 18%); mga piraso ng bato> 2 mm (tumubo din) ngunit hindi mamuno sa mga komplikasyon o nangangailangan ng muling paggamit.
- Hindi maaasahan ang pagkuha ng bato sa bato sa mga impeksyon sa ihi: 52% ay patuloy na nagkaroon ng mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng impeksyon ay:
- itim balat kulay (O 13.7)
- Arterial Alta-presyon (O 2.8).
- Dyabetes mellitus (odds ratio, O 1.73).
Mga pamamaraang interbensyonal depende sa lokasyon ng bato (nabago pagkatapos)
Ang paggamot sa interbensyonal na bato sa ihi ay karaniwang nangangailangan ng kaibahan na imaging (iv urography o CT na pinahusay na kaibahan, pati na rin ureteropyelography) upang makakuha ng kaalaman sa pagsasaayos ng voiding system. Bago ang aktibong bato therapy, talamak impeksiyon sa ihi dapat na napasiyahan o ang antibiotic therapy na naaangkop para sa paglaban ay dapat na pinasimulan. Ang anticoagulation ay dapat na masuspinde bago ang interbensyonal na therapy. Acetylsalicylic acid (ASA) ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng maingat na pagsusuri ng indikasyon.
| Lokalisasyon | Pamamaraan ng pagpapatakbo |
| Mga bato ng pelvis ng bato at pang-itaas / gitnang pangkat ng calyx. |
|
| Mga bato sa bato ng mas mababang pangkat ng calyx |
|
| Spout bato |
|
| Mga malalapit na bato na ureteral |
|
| Distal ureteral na mga bato |
|
Alamat
- ESWL (extracorporeal pagkabigla therapy ng alon).
- PCNL (percutaneous nephrolithotomy)
- SFR (rate na walang bato sa 3 buwan).
- URS (ureterorenoscopy)
Mga karagdagang tala
- Ang ESWL sa mga bata ay nagpapakita ng mas mataas na mga rate na walang bato kaysa sa mga may sapat na gulang para sa lahat ng mga localization ng bato.
