Herniotomy
Ang Herniotomy (kasingkahulugan: hernia surgery) ay isang operasyon upang alisin o maitama ang isang luslos. Ang pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera ay ang panganib na makulong sa kawalan ng mga sintomas at pagtaas ng laki. Sa asymptomat inguinal luslos i-type ang A at B (tingnan sa ibaba Hernia inguinalis /mga diagnostic na aparato ng medikal/ sonography (ultratunog)), pagmamasid sa paghihintay (tinatawag na "maingat na paghihintay") ay sapat na. Paunawa:
- Sa asymptomat at nonprogressive (progresibo) inguinal luslos sa mga kalalakihan, isang rekomendasyon para sa pag-opera terapewtika maaaring hindi na gawin (antas ng katibayan 1). Samantala, isinasaad ng alituntunin ng HerniaSurge; na ang karamihan sa mga pasyente na may asymptomatic o minimal na nagpapakilala inguinal hernias ay nagkakaroon ng mga sintomas sa kurso at samakatuwid dapat patakbuhin. Inirerekomenda ang agarang operasyon sa mga pasyente na may femoral hernias [tingnan sa ibaba Mga Alituntunin: HerniaSurge 2018].
- Ang pangunahing operasyon ay dapat isagawa para sa isang pangunahing babaeng luslos ayon sa patnubay ng European Hernia Society (EHS). Ang dahilan ay ang posibilidad ng femoral hernia (femoral hernia; femoral hernia; hita luslos), na kung saan ay hindi malinaw na masuri ang klinika at sa pamamagitan ng aparatong medikal at nakakulong din hanggang sa 30% ng mga kaso (antas ng katibayan 2, rekomendasyong grade B).
Ang nagpapakilala inguinal luslos nangangailangan ng operasyon terapewtika sa anumang kaso (ang walang sintomas na form lamang sa pagkakaroon ng uri C). Ang isang pagkakaiba ay maaaring gawin sa pagitan ng iba't ibang mga paraan ng operasyon, na maaaring isagawa alinman sa maginoo sa isang paghiwa ng tiyan o laparoscopically (maliit na nagsasalakay sa pamamagitan ng keyhole surgery). Ginagawa ang isang pagtatangka upang isara ang hernial orifice gamit ang isang mata. Para sa mga detalye, tingnan ang "Surgery para sa isang inguinal luslos". Ang pamamaraang laparoscopic ay ang paraan ng unang pagpipilian. Ang pamamaraang ito ay mayroon ding pinakamababang rate ng mga impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon. Salungat: walang pinakamahusay na pamamaraan para sa unilateral pangunahing inguinal luslos. Ang isang Canada hernia center (7,000 inguinal hernias bawat taon), ang Shouldice Hospital (Ontario) ay nakakamit ang mga pangmatagalang rate ng pag-ulit na 1.2% na may humigit-kumulang na 10% lamang ng mga pamamaraan na endoscopic. Ang pamantayan ng diskarteng pang-opera ay mahalaga, aniya. Ayon sa kasalukuyang patnubay sa HerniaSurge, ang mga kalalakihan at kababaihan na may pangunahing unilateral femoral at inguinal hernias ay dapat tratuhin lalo na sa mga laparoendoscopic na pamamaraan dahil sa isang mas mababang postoperative at Malalang sakit saklaw [tingnan ang Mga Alituntunin: HerniaSurge 2018 sa ibaba]. Pamamahala pansamantala / antibiotic terapewtika.
- Inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis na bukas na mga pamamaraan sa pag-aayos sa mga pasyente na may mas mataas na peligro para sa impeksyon.
- Kung walang mga kadahilanan sa peligro, ang antibiotic prophylaxis ay hindi dapat gumanap bilang isang panuntunan
- Para sa laparoendoscopic surgical prosedur, hindi inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis - anuman ang mayroon panganib na kadahilanan.
Mga karagdagang tala
- Humigit-kumulang isa sa sampung inguinal hernias ay nakakulong (luslos na may kritikal na pagkakulong ng mga hernial na nilalaman sa hernial orifice) sa oras ng diagnosis.
- Mga pamamaraang pag-opera na nakabatay sa mesh (mesh implants) ay walang mas mataas na peligro ng impeksyon kaysa sa isang pamamaraang pag-opera nang walang mata. Ayon sa kasalukuyang mga patnubay sa HerniaSurge, inirekomenda ang mga pamamaraan na batay sa mesh sa pamamahala ng mga nagpapakilala na inguinal hernias [tingnan ang mga alituntunin sa ibaba: HerniaSurge 2018].
- Ang pangangalaga sa Hernia sa IPOM (intraperitoneal onlay mesh) ay isinasaalang-alang din para sa nakakulong na hernias hangga't walang peritonitis (pamamaga ng peritoneum).
- Ang isang insert na mesh ay nag-aalok ng pinakamahusay na garantiya laban sa maagang pag-ulit (pag-ulit ng sakit). Gayunpaman, batay sa "Dansk Herniedatabase", ang pag-aayos na batay sa mata ay nagpakita ng patuloy na pagtaas ng mga komplikasyon (ileus (hadlang sa bituka), mga butas sa bituka, mga talamak na impeksyon sa lugar ng pag-opera o sinus tract) na may pagtaas ng oras ng pag-follow up: bukas na operasyon 5.6% na mga komplikasyon na nangangailangan ng paggamot, pagkatapos ng pag-aayos ng laparoscopic hernia ay 3.7%.
- Kapag ginamit ang diskarteng Onstep (= Buksan ang Bagong Pinasimple na Totally Extraperitoneal Patchplasty), ang proporsyon ng mga kalalakihan na may postoperative na naiulat sakit habang ang sekswal na aktibidad ay 13.1%, mas makabuluhang mas mahusay kaysa sa pangkat ng Lichtenstein (23%). Sa diskarteng Onstep, ang 3-4 cm na mas mababang paghiit ng tiyan ay sinusundan ng pagtatanim ng isang self-tensioning mesh. Ang pag-aayos ay tinanggal sa proseso. Ang mata ay inilalagay kasama ang medial na bahagi na preperitoneal ("sa harap ng peritoneum") At sa gilid na bahagi nito sa pagitan ng dalawang Mm. obliqui (externus at internus), sa ganyang paraan ay nakapaloob ang funiculus spermaticus (spermatic cord).
- Sa mga kababaihan, ang rate ng pag-ulit pagkatapos ng inguinal hernia surgery ay mas malaki pagkatapos ng isang bukas na pamamaraan kaysa pagkatapos ng laparoscopic surgery (2.4% (bukas) kumpara sa 1.2% (laparoscopic) sa isang mean na follow-up na 36 at 24 na buwan, ayon sa pagkakabanggit). Sa pagpapatakbo muli, ang femoral hernia ay napansin sa 43% ng mga paulit-ulit na kaso.
