Ang Thrombangiitis obliterans o endangitis obliterans ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mas maliit at katamtaman ang laki dugo sasakyang-dagat na, kung hindi ginagamot, maaari mamuno sa nekrosis sa mga nakapaligid na istraktura ng tisyu ng apektadong sukat. Sa partikular, ang mga kalalakihan sa pagitan ng edad na 20 at 40 na matataas na gumagamit ng nikotina (98 porsyento) ay apektado ng mga thrombangiitis obliterans.
Ano ang mga thrombangiitis obliterans?
Ang Thrombangiitis obliterans (din endangiitis obliterans, Buerger syndrome, Winiwarter-Buerger disease) ay isang nagpapaalab na sakit na may sakit sa arterial at venous dugo sasakyang-dagat iyon ay may isang talamak at relapsing kurso. Bilang isang patakaran, ang mas maliit at gitnang distal dugo sasakyang-dagat ng itaas at ibabang paa't kamay (paa, mas mababa binti, kamay, mag-armas) segmental na apektado ng form na ito ng vasculitis (pamamaga ng mga daluyan ng dugo). Dahil sa nagpapaalab na proseso, mga leukosit (puting mga selula ng dugo) makaipon sa mga pader ng daluyan, sirain ang mga ito at sa paglaon maging sanhi trombosis ng apektadong daluyan, na humahantong sa daluyan occlusion at sa wakas sa nekrotization ng katabing tisyu bilang isang resulta ng pinababang daloy ng dugo (ischemia). Ang thrombangiitis obliterans ay karaniwang ipinakita sa pamamagitan ng ischemic claudication (limping), sakit sa pahinga, paresthesias (mga pandamdam na kaguluhan tulad ng pangingilig, pamamanhid, mga gulo ng pang-unawa ng temperatura), edema, sianosis (asul na kulay ng mga daliri at ngipin), at ulser o gangrene (ischemic form ng nekrosis). Bilang karagdagan, thrombophlebitis (talamak na mababaw phlebitis) At Raynaud's syndrome Ang (vasospasm) ay mga katangian na kasabay ng mga thrombangiitis obliterans.
Sanhi
Ang eksaktong etiology ng mga thrombangiitis obliterans ay hindi pa ganap na naipaliwanag hanggang ngayon. Marahil, ang sakit ay autoimmune o alerdyik-hyperergic dahil sa isang pinagbabatayan ng genetis predisposition at na-trigger na kasama ng ilang mga nakakasamang ahente (exogenous toxins). Kaugnay nito, ang mga antigens na HLA-A9 at HLA-B5 ay kapansin-pansin, na sa ilang mga pag-aaral ay maaaring napansin sa isang mas mataas na bilang ng mga apektadong tao. Sa partikular, mabigat nikotina pagkonsumo (paghitid) ay itinuturing na isang kadahilanan ng pag-trigger para sa mga thrombangiitis obliterans, na maaaring sanhi ng nikotina hindi pagpaparaan Nakakaakit, ang insidente ay mataas sa mga kabataang lalaki na lubos na umaasa sa nikotina. Hyperhomocysteinemia kontrobersyal din na tinalakay bilang isang potensyal na nakaka-factor na kadahilanan para sa sakit, bagaman ang isang asosasyon ay naipakita lamang sa mga nakahiwalay na kaso. Bilang karagdagan, kung ang organismo ng mga naninigarilyo ay synthesize autoantibodies laban sa endogenous collagen Iniimbestigahan pa rin sa konteksto ng mga thrombangiitis obliterans.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang sakit na thrombangiitis obliterans ay eksklusibong nakakaapekto sa mga naninigarilyo. Karaniwan itong nagsisimula bago ang edad na 40. Ang mga kababaihan at kalalakihan ay maaaring maghirap ng pantay mula sa mga gumagaling na sintomas. Sa isang talamak na form, ang mga sintomas ay hihinto sa kanilang sarili sa mahabang panahon. Gayunpaman, ito ay hindi nangangahulugang nagpapagaan ng mga sanhi. Nagsisimula ulit sila pagkatapos ng isang bakante. Karaniwang mga reklamo ay sakit sa mga paa't kamay. Ang mga kamay ay madalas na apektado. Ngunit ang mga paa at guya ay maaari ring makasakit. Ang sakit ay hindi lamang ang sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang permanenteng pakiramdam ng malamig. Ito ay ipinahiwatig ng mga mala-bughaw na mga daliri at daliri ng paa. Sa ilang mga kaso, mababaw balat ang mga ulser ay naroroon. Ang kuko hindi madalang magkaroon nekrosis. Ang namamatay ay pinapaboran ng isang hindi sapat na dugo sirkulasyon. Minsan ang mga pasyente ay naglalarawan din ng mga nakakaramdam na kaguluhan. Ang mga thrombangiitis obliterans ay maaaring magkaroon ng mga seryosong kahihinatnan. Ang buong mga limbs o bahagi nito ay maaaring mamatay. Indibidwal na mga daliri at daliri ng paa o ang buong kamay ay maaaring maapektuhan. Ang mga pasyente ay hindi na maaaring gumamit ng isang propesyon sa isang murang edad. Ang mga pangunahing sintomas ng mga kamay at paa ay hindi kapani-paniwala. Ang vaskular pamamaga maaari ring kumalat sa ibang mga organo. Kaya, bilang resulta, mga sakit ng puso, utak at gastrointestinal tract ay posible.
Diagnosis at kurso
Ang mga thrombangiitis obliterans ay madalas na masuri batay sa mga katangian ng mga klinikal na sintomas. Pinapayagan ng color-coded duplex sonography na maipakita ang bilis ng daloy ng dugo at mga katabing istraktura ng tisyu. Magnetic resonance angiography ay maaaring makakita ng mga anomalya sa vaskular tulad ng mga stenoses o okulasyon, habang phlebography (X-ray ng mga ugat sa ilalim ng medium na kaibahan) ay maaaring magpakita ng mga sagabal na outflow (hal., thromboses). A biopsy ay ginaganap lamang sa hindi malinaw na mga kaso dahil sa mas mataas na peligro ng pagpapagaling ng sugat mga karamdaman kapag pinaghihinalaan ang mga thrombangiitis obliterans. Sa anumang kaso, ang sakit ay dapat na naiiba mula sa iba vasculitides, mga arterial embolism, peripheral arterial occlusive disease, at kakulangan ng venous. Ang Thrombangiitis obliterans ay may kanais-nais na pagbabala sa mga tuntunin ng pag-asa sa buhay. Tungkol sa pagpapanatili ng mga apektadong paa't kamay, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais, lalo na sa kawalan ng pag-iwas sa nikotina. Humigit-kumulang 40 porsyento ng mga naapektuhan ng mga thrombangiitis obliterans na nangangailangan ng kasunod pagputol.
Komplikasyon
Ang mga thrombangiitis obliterans ay maaaring magresulta sa matinding komplikasyon. Ang mga pandamdamin na kaguluhan at sakit ay tipikal ng sakit na vaskular at maging permanente kung ang paggamot ay hindi naibigay o huli na. Ang tipikal na asul na kulay ng balat, sianosis, maaaring bumuo sa tinatawag na polyglobulia sa isang talamak na kurso. Kasunod, kakulangan sa bakal anemya nangyayari, na nagreresulta sa malubhang pagkapagod. Ang mga pasyente ng cyanotic ay mayroon ding tumaas pagkahilig ng pagdurugo at madalas na bumuo utak mga abscesses Kung naganap ang nekrosis, maaari ito mamuno sa pinsala ng organ. Sa halos 40 porsyento ng mga kaso, ang isa o higit pang mga paa't kamay ay kailangang maputol sa kurso ng malalang sakit na nagpapaalab. Ang isang posibleng pangalawang sakit ng mga thrombangiitis obliterans ay Raynaud's syndrome, na nauugnay sa karagdagang sakit pati na rin balat pamumula at scleroderma. Terapewtika para sa sakit ay maaaring maiugnay sa mga epekto at mga pakikipag-ugnayan. Halimbawa, karaniwang inireseta ng sanhi ng analgesics mga problema sa gastrointestinal at pangangati ng balat. Antirheumatic gamot, antibiotics, at mga ahente ng antiplatelet ay nagdadala din ng kaukulang mga panganib. Ang matitinding komplikasyon ay malamang sa mga kumplikadong pamamaraan ng pag-opera tulad ng bypass na operasyon o pagputol. Sa kabila ng lahat mga panukala, palaging may peligro na ang mga thrombangiitis obliterans ay uulit sa ibang lugar.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Ang apektadong tao ay nakasalalay sa medikal na paggamot para sa thrombangiitis obliterans. Sa pamamagitan lamang ng maayos at lalo na maagang paggagamot maaaring mapigilan at limitahan ang karagdagang mga komplikasyon o kakulangan sa ginhawa, dahil ang paggaling sa sarili ay hindi maaaring mangyari sa sakit na ito. Para sa kadahilanang ito, ang isang doktor ay dapat na kumunsulta sa mga unang palatandaan at sintomas ng sakit. Sa kaso ng mga thrombangiitis obliterans, napakalubhang sakit sa mga limbs ay karaniwang nagpapahiwatig ng sakit. Lalo na ang mga kamay ay apektado ng sakit na ito. Gayunpaman, mayroon ding nabawasan na daloy ng dugo, na maaari ring maging sanhi ng nekrosis. Karamihan sa mga pasyente ay nagdurusa rin mula sa madaling makaramdam ng mga kaguluhan, kaya maaaring may mga limitasyon sa pang-araw-araw na buhay. Sa ilang mga kaso, maaari ring maging sanhi ng mga thrombangiitis obliterans pamamaga of lamang loob. Ang mga thrombangiitis obliterans ay maaaring napansin at gamutin ng isang pangkalahatang practitioner o ng isang internist.
Paggamot at therapy
Bilang bahagi ng paggamot ng mga thrombangiitis obliterans, ang mahigpit na pag-iwas sa nikotina ay may ganap na priyoridad, dahil ito lamang ang makakapagpahinto sa pag-unlad ng sakit. Bagaman ang mga kapansanan na mayroon na ay karaniwang hindi maibabalik, ang mga karagdagang pagputol ay maiiwasan sa karagdagang kurso ng sakit sa halos 94 porsyento ng mga kaso sa pamamagitan ng pag-iwas sa nikotina. Ang sakit ay maaaring mabawasan sa tulong ng analgesics o NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory gamot), at sa kaso ng matinding sakit, pansamantalang analgesia sa pamamagitan ng peridural kawalan ng pakiramdam maaaring isaalang-alang. Bilang karagdagan, ang pagpapabuti ng daloy ng dugo sa mga apektadong paa't kamay ng presyon ng presyon (immobilization), mga inhibitor ng pagsasama-sama ng platelet (kabilang ang acetylsalicylic acid), at intravenously infused derivatives ng prostaglandin (higit sa lahat iloprost, alprostadil) ay naglalayong bawasan ang pagputol rate Ang huli ay karagdagan na nagbabawas ng sakit sa pamamahinga at makabuluhang mapabilis ang paggaling ng nekrotic tissue. Ang mga mala-istrakturang istraktura at fibrin coatings ay dapat na alisin, at buksan sugat dapat tratuhin nang prophylactically laban sa impeksyon ng regular na patubig. Kung ang mga palatandaan ng impeksyon ay maaaring napansin, antibyotiko terapewtika maaaring ipahiwatig. Ang pangmatagalang epekto ng sympathectomy (surgical nerve block) ay hindi pa napatunayan, bagaman maaari itong isaalang-alang dahil sa epekto nitong nakakapawi ng kalamnan. Sa napakabihirang mga kaso, ang bypass na operasyon ay maaaring isagawa sa mga kaso ng minarkahang ischemia. Bilang karagdagan, ang mga apektado ng mga thrombangiitis obliterans ay pinapayuhan na iwasan malamig pagkakalantad ng mga daliri at toes at heat bath.
Pagpigil
Dahil ang eksaktong sanhi ng mga thrombangiitis obliterans ay hindi malinaw, hindi ito maiiwasan. Gayunpaman, ang mahigpit na pag-iwas sa nikotina ay maaaring maiwasan ang pagpapakita ng sakit o ihinto ang pag-unlad ng mga thrombangiitis obliterans.
Pag-asikaso
Iba't ibang follow-up mga panukala ay karaniwang kinakailangan para sa mga thrombangiitis obliterans. Ang mga ito ay nag-iiba depende sa kurso ng sakit pati na rin ang terapewtika napili Kadalasan, ang agarang pagtigil sa paggamit ng nikotina ay humantong sa paggaling. Gayunpaman, sa mga mabibigat na naninigarilyo, ang proseso ng pagtigil ay dapat subaybayan nang medikal. Samakatuwid, ipinapayong regular na mga pagsusuri sa doktor ng pamilya o isang dalubhasa. Ang mga agwat sa pagitan ng mga pagsusuri sa follow-up ay maaaring magkakaiba-iba. Kadalasan, ang isang malakas na pagnanasa para sa nikotina ay nagpapatuloy ng maraming buwan at taon pagkatapos ng pagtigil paghitid. Pinayuhan ang mga apektado na kumunsulta sa isang pangkalahatang praktiko sa mga ganitong kaso. Minsan kinakailangan ang pangangalaga sa psychotherapeutic. Sa advanced thrombangiitis obliterans, therapy ng pagbubuhos ay madalas na kinakailangan. Kadalasan ay nangangailangan ito ng isang pananatili sa ospital na inpatient, kung saan naganap na ang ilang mga pagsusuri sa follow-up. Sa kaso ng isang kurso na walang komplikasyon, hindi bababa sa isang karagdagang pagsusuri sa follow-up ay karaniwang kinakailangan makalipas ang ilang linggo. Sa karamihan ng mga kaso, ultratunog at X-ray ang mga imahe ng apektadong lugar ay kinunan. Sa ilang mga kaso, ang mga thrombangiitis obliterans ay nangangailangan ng pagputol. Sa kasong ito, ang pag-aalaga pagkatapos ay mas masinsinang at pinahaba kaysa sa kaso ng isang mas kanais-nais na kurso ng sakit. Ang paggaling ng sugat sa pag-opera ay una na sinusubaybayan nang mabuti. Samakatuwid kinakailangan ang mas mahabang pananatili sa ospital. Sinusundan ito ng karagdagang mga panukala upang mabawi ang kadaliang kumilos.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Mayroong isang bilang ng mga bagay na maaaring gawin ng mga apektadong indibidwal sa kanilang sarili. Gayunpaman, dapat kumunsulta sa isang doktor bago gamitin ang mga ito, kung maaari. Mga remedyo sa bahay na maaari mamuno sa paglamig at pagbabalik mula sa pamamaga ay ang mga compresses alkohol pati apple cider vinegar. Para sa hangaring ito, mansanas cider vinegar or alkohol mula sa parmasya ay dapat na lasaw sa tubig. Ang mga tela ay ibinabad dito at nakabalot sa mga apektadong lugar. Ito ay may isang partikular na epekto ng paglamig. Ang Clay packs ay isa ring lumang lunas sa sambahayan. Para sa mga ito, ang luwad ay dapat na ihalo malamig tubig upang bumuo ng isang tulad ng i-paste na halo at pagkatapos ay inilapat sa mga apektadong lugar na kasing kapal ng a daliri. Ito ay partikular na isang anti-namumula epekto, pati na rin isang decongestant na epekto. Ang sakit ay naiugnay sa mas maliit na pamumuo ng dugo. Upang matunaw ang mga ito, pinabilis na dugo sirkulasyon madalas tumutulong. Pagkilos at suportang medyas o a bendahe ng compression partikular na epektibo sa pagbawas ng mga pamumuo ng dugo. Tataas ang rate ng pulso sa pag-eehersisyo. Ang puso pagkatapos ay nagbomba ng mas maraming dugo at nagpapabilis ng dugo sirkulasyon. Suportahan ang mga medyas na pang-stock at compression bandages na masiksik ang mga apektadong ugat at sa gayon bawasan ang cross-section ng mga ugat. Ang parehong dami ng dugo ay dapat na dumaloy sa makitid ugat cross-section. Dagdagan nito ang bilis ng daloy. Bilang karagdagan, ang pag-compress ay makabuluhang nagpapabuti sa pagpapaandar ng mga venous valves at sa gayon ang pag-andar ng venous pump. Gayunpaman, ang isang manggagamot ay dapat palaging kumunsulta, dahil sa pinakamasamang kaso ang kalagayan ay maaaring humantong sa isang nagbabanta sa buhay na baga embolism.
