Ang junctional replacement na ritmo ng puso nagtatakda sa lalong madaling normal na generator ng ritmo, ang sinoatrial node sa kanang atrium, nabigo o ang input ng dalas ay nahuhulog sa ibaba mga 60 Hz. Ang pagbuo ng stimulus ay nangyayari sa junctional zone ng atrioventricular (AV) node, Kanyang bundle, at kanang atrium dahil ang AV node mismo ay walang pagiging awtomatiko para sa kusang pag-depolarization. Ang junctional replacement rhythm ay nagpapakita ng isang tipikal na ritmo na 40 hanggang 60 Hz.
Ano ang junctional replacement ritmo?
Ang junctional replacement na ritmo ng puso nagtatakda sa lalong madaling normal na generator ng ritmo, ang nod na buko nasa kanang atrium, nabigo o ang kinakailangan ng dalas ay bumaba sa ibaba mga 60 Hz. Ang pangunahing pagganyak ng puso nagmula sa nod na buko, na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium sa kantong ng superior vena cava. Ang junctional replacement rhythm ay nagsisilbing pangalawang puso peysmeyker. Nagmula ito mula sa kantong rehiyon ng AV node, Ang kanyang bundle, at kanang atrium dahil ang AV node mismo ay hindi nagpapakita ng kusang polarisezations at samakatuwid ay hindi angkop bilang isang peysmeyker. Ang magkakaugnay na ritmo ng kapalit ay awtomatikong lumalakad bilang isang backup tuwing ang mga electrical stimulus ng nod na buko ay wala sa isang panahon ng bahagyang higit sa isang segundo. Dahil sa tipikal na natural na dalas na 40 hanggang 60 pagpapalabas bawat segundo, ang pamalit na ritmo ay tumatagal ng utos hindi lamang sa kaganapan ng isang kabuuang kabiguan ng sinus node, kundi pati na rin sa mga kaso kung saan ang ibinigay na dalas ay nahuhulog sa ibaba ng likas na dalas ng kantong panghalili ritmo Kapag na-aktibo ang kapalit na ritmo, ang atria ay karaniwang hindi nasasabik o nasasabik lamang sa isang pabalik na direksyon (retrograde). Sa ECG, kapansin-pansin ito sa kawalan ng P wave o ng isang negatibong P alon. Ang alon ng P ay kumakatawan sa pattern ng paggulo ng atria at lilitaw sa ECG bago ang QRS complex na may kilalang R alon sa bawat kaso sa mga taong may normal na ritmo ng sinus.
Pag-andar at Pakay
Ang junctional replacement ritmo ng puso ay may napakahalagang kahalagahan at, sa ilang mga sitwasyon, kahit na ang nakakatipid na buhay na pag-andar. Mayroong iba't ibang mga sanhi na maaari mamuno sa hindi paggana ng sinus node. Ang mga sanhi ay matatagpuan sa o sa paligid ng puso (puso) o ganap na sa labas ng puso (extracardiac). Mga kaguluhan sa sirkulasyon dahil sa coronary malaking ugat sakit, sakit sa valvular heart, nagpapaalab at degenerative na proseso sa loob ng puso, at mga sakit na myocardial ay karaniwang kondisyon ng puso na maaaring magpalitaw ng isang manipest cardiac arrhythmia na sa simula ay nagmula sa sinus node. Ang lahat ng mga pangyayari at sakit na maaaring makaapekto sa ritmo ng sinus ay binubuod sa ilalim ng term may sakit na sinus syndrome. Ang "kick-in" ng magkakaugnay na ritmo na kapalit ay maaaring makatipid ng buhay sa mga sitwasyong ito sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Karaniwang mga sanhi ng mga kaguluhan ng sinus ritmo na namamalagi sa labas ng puso ay maaaring magsama ng sakit sa teroydeo, hindi timbang na hormonal, karamdaman ng febrile, at baga embolism. Bagaman ang pagbuo at pagpapadaloy ng puso ay higit na nagsasarili, ang dalas ng tibok ng puso o ang dami ng dugo na ibinomba sa bawat yunit ng oras sa partikular na dapat na umangkop sa mga kinakailangan,
Ito ang dahilan kung bakit, halimbawa, mga sangkap ng messenger ng mga simpatya at parasympathetic na mga sistemang nerbiyos pati na rin ang ilan hormones maaaring maka-impluwensya sa pagkontrol ng ritmo ng puso at dugo presyon Nangangahulugan ito na hindi lamang ang mga karamdaman sa hormonal ay maaaring magkaroon ng isang negatibong impluwensya, ngunit din gamot (sa anyo ng mga hindi kanais-nais na epekto) at neurotoxins ay maaari mamuno sa makabuluhan puso arrhythmias at kapansanan sa pag-andar ng sinus node. Ang kategorya ng mga extracardiac disorder ay nagsasama rin ng mga kaguluhan sa electrolyte, lalo na potasa kakulangan, na maaaring makapag-ayos ng pangunahing ritmo ng puso. Ang isang espesyal na sitwasyon ay umiiral sa mga aksidenteng elektrikal, dahil ang mga aksidente sa kuryente ay hindi nangyayari sa likas na katangian sa lupa, maliban sa napakabihirang mga aksidente sa kidlat. Sa loob ng ebolusyon, samakatuwid, walang mekanismo ng proteksiyon ang nagbago na maaaring magbigay ng naaangkop na proteksyon para sa sistema ng cardiovascular. Kahit na sa mga kasong ito, ang junctional replacement rhythm ay magagamit bilang isang backup para sa pangunahing peysmeyker sinus node at maaaring nakakatipid ng buhay sa ilang mga pangyayari.
Mga karamdaman at kondisyong medikal
Ang junctional replacement rhythm ay hindi normal na kumikilos dahil ito ay na-override ng mas mabilis na ritmo ng sinus. Ang mga de-kuryenteng salpok ng sinus node ay umabot sa AV node bago ang intrinsic depolarization ng mga nag-uugnay na rehiyon sa Kanyang bundle ay maaaring magtakda ng sarili nitong salpok ng kuryente. Kung ang sinus node ay gumana nang normal, ang junctional replacement ritmo ay hindi nagdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa o panganib. Gayunpaman, ang mga panganib na nauugnay sa junctional replacement rhythm ay maaaring lumitaw sa pagkakaroon ng Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome), na kung saan ay karaniwang genetiko, o sa pagkakaroon ng tinatawag na Bloke ng AV. Sintomas ng WPW syndrome ay mga electronics excitation na bilog sa pagitan ng atria at ng ventricles. Ang sanhi ng pag-ikot ng mga alon ay isa, o sa napakabihirang mga kaso maraming, karagdagang mga pathway ng pagpapadaloy na direktang ikonekta ang atria sa mga ventricle, sa gayon ay elektrikal na dumadaan sa AV node Ang paglikha ng karagdagang landas ng pagpapadaloy sa pagitan ng atria at ventricle ay genetiko, ngunit hindi kinakailangang mag-trigger WPW syndrome. Ito ay pinaka-karaniwan sa dalawampu't hanggang tatlumpung taong gulang. Ang sintomas ng sindrom ay paulit-ulit na palpitations (tachycardia). Bloke ng AV, sa kabilang banda, ay nagsasangkot ng isang naantala, isang pansamantalang, o isang permanenteng pagkagambala sa pagsasagawa ng mga de-kuryenteng salpok mula sa atria hanggang sa mga ventricle. Bloke ng AV ay maaaring mangyari dahil sa mga katutubo na abnormalidad ng puso o nakuha sa paglaon. Ang mga sanhi ay may kasamang nagpapaalab na proseso sa puso, autoimmune sakit, o mga epekto ng gamot. Sa partikular, antiarrhythmic gamot, cardiac glycosides, at ang mga beta blocker ay maaaring maging sanhi ng AV block. Gayunpaman, sa kaso ng mga epekto sa gamot, ang AV block ay nababaligtad sa karamihan ng mga kaso. Ang AV block ay inuri sa mga antas ng kalubhaan I, II, at III. Ang AV block ng I. Ang grade ay isang pagkaantala lamang sa paglaganap ng signal sa higit sa 200 milliseconds, na makikita sa ECG ng agwat ng oras sa pagitan ng pagwawakas ng P wave (pag-ikli ng atria) hanggang sa pagsisimula ng QRS complex. AV block ng II. Ang grade ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabiguan na magpadala ng atrial contraction sa regular o hindi regular na agwat, at ang tuluyang pagkabigo ng pag-urong ng ventricular. Sa block ng degree na III, ang signal ng pagliit sa mga ventricle ay maaaring ganap na mabigo, at ang ventricular replacement ritmo ay karaniwang sinisipa bilang isang pangalawang endogenous na pangangalaga.
