Aortic valve
Aortic valve stenosis (aortic stenosis).
- Indikasyon para sa kapalit na aorta ng balbula (ACE):
- Ang pagkakaroon ng mga pamantayan para sa matinding aorta ng balbula stenosis (tingnan sa ibaba para sa diagnosis ng aparatong medikal / echocardiography) + pasyente ay nagpapakilala o naiwan ang ventricular systolic Dysfunction na may isang LVEF (kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi / dami) <50
- Malubha na walang sintomas aortic stenosis (5 taong pinagsamang insidente ng biglaang pagkamatay ng puso: 7.2%; taunang insidente: 1.4%); pamantayan para sa maagang interbensyon:
- hemodialysis (hazard ratio; HR: 3.63).
- Kasaysayan ng myocardial infarction (puso atake) (HR: 2.11).
- Index ng mass ng katawan (BMI) <22 kg / m2 (HR: 1.51).
- Vmax ≥ 5 m / s (HR: 1.76)
- Kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi (ejection maliit na bahagi) <60 porsyento (HR: 1.52). [Ang mga patnubay ng Europa at US ay palaging binanggit lamang ng isang pahiwatig ng Class 1 para sa kapalit ng balbula kapag mayroong isang kaliwang ventricular ejection na maliit na bahagi na mas mababa sa 50 porsyento
- Tandaan: Ang mga pasyente na may ipinapalagay na asymptomatic aortic valve Ang stenosis (AS) ay hindi madalas magkaroon ng syncope (maikling pagkawala ng kamalayan) sa kanilang kasaysayan (mga talaang medikal). Sa mga pasyenteng ito, ang 1-taong pagkamatay pagkatapos ng AS ay humigit-kumulang na dalawang beses kaysa sa mga pasyente na walang syncope (HR 2.27, p = 0.04); pareho ang totoo para sa 10 taong taong namamatay (HR 2.11, p <0.001).
- Ipinakita ng isang meta-analysis na ang maagang pagpapalit ng balbula ay nauugnay sa pinababang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) sa mga pasyente na walang sintomas na may malubhang aortic stenosis.
- Ang kapalit na aorta ng balbula ng aorta (SAVR), kasama ang transcatheter aortic balbula ng pagtatanim (TAVI; kaunting invasive implantation ng isang aortic balbula sa pamamagitan ng catheterization ng puso), kung kinakailangan:
- Kapalit na balbula ng aortic na balbula:
- Sa mga mas batang pasyente (<75 taon) na may medyo mababang peligro (tulad ng sinusukat sa iskor ng EuroSCORE at STS).
- Mababang peligro (marka ng STS> 4% o pag-log. EuroSCORE> 10%) *.
- Transcatheter aortic balbula implantation (TAVI): sa mga pasyente:
- > 75 taong gulang at may mas mataas na peligro
- > 85 taon nang hindi alintana ang marka ng panganib
- Mataas na peligro (marka ng STS> 8% o pag-log. EuroSCORE> 20%) *.
- Katamtamang peligro (marka ng STS 4-8% o pag-log. EuroSCORE 10-20%) *
- Kapalit na balbula ng aortic na balbula:
- Ang mga resulta ng pagsubok sa Evolut at pagsubok sa PARTNER-3 ay ipinakita na sa mga pasyente na may mababang panganib, ang mga kinalabasan ay katumbas o mas mahusay kaysa sa mga nakamit na may kapalit na balbula ng kirurhiko. Bukod dito, sa pagtataka ng lahat, ang mga resulta ng pagsubok sa PARTNER-3 ay nagpapakita ng isang malinaw na higit na kagalingan ng paggamot sa TAVI na nakabatay sa catheter kumpara sa pag-opera aortic valve pagtatanim sa mga pasyente na may malubhang aortic stenosis at mababang panganib sa pag-opera (Society Thoracic of Surgeons score (STS) <3).
- Ang pag-opera ay dapat palaging isagawa bago ang paglitaw ng kaliwang ventricular decompensa ("derailment"; pagbawas sa maliit na bahagi ng pagbuga ng kaliwa puso sa ilalim diin), kung hindi man lumala ang pagbabala.
- Pagkatapos ng TAVI, acetylsalicylic acid (BILANG ISANG) terapewtika nag-iisa ay nauugnay sa isang makabuluhang mas mababang panganib ng mga komplikasyon kaysa sa ASA plus clopidogrel (pagsugpo sa dalawahang platelet). Ang mga karagdagang pag-aaral ay hinihintay, dahil ito ay isang maliit na pag-aaral na may isang bukas na disenyo na disenyo.
- Ang CoreValve US Pivotal Trial Mataas na Panganib na Pag-aaral ay palaging nagpapakita ng mga benepisyo para sa TAVI:
- Lahat-ng-dami ng namamatay (rate ng kamatayan) sa 2 taon: TAVI 22.2% kumpara sa SAVR 28.6%.
- Apoplexy rate (atake serebral rate) pagkatapos ng 2 taon: 16.6% kumpara sa 10.9
- Mga potensyal na komplikasyon:
- Pagkatapos ng TAVI, mayroong isang mas mataas na peligro ng Endocarditis, lalo na sa mga kalalakihan, diabetic, at regurgitation (leaky balbula), na nauugnay sa isang mataas na dami ng namamatay (rate ng kamatayan). Ang pagkalat (incidence ng sakit) ay 1.1 porsyento ayon sa isang pag-aaral (iba pang mga pag-aaral: 1-6%). Endocarditis naganap pagkatapos ng median ng 3.5 na buwan. Ang pinakakaraniwang mga pathogens ay ang mga species ng Enterococcus (24.6%) at S. aureus (23.8%), sinundan ng coagulase-negative staphylococcus (16.8%). Humigit-kumulang.36% ng mga pasyente ang namatay kaagad sa ospital at makalipas ang dalawang taon, 67% ang namatay.
- Ang mga kababaihan ay may mas mataas na peligro para sa hemorrhage, at ang posibilidad na mabuhay ay mas mataas kaysa sa mga kalalakihan sa isang taon pagkatapos ng pamamaraan
- Kasama sa mga komplikasyon na nauugnay sa TAVI ang: Apoplexy o TIA sa loob ng unang 30 araw pagkatapos ng TAVI; ang pinakamalakas na tagahula ay bagong pagsisimula atrial fibrillation (kamag-anak na panganib, RR: 1.85) at mga pasyente na may talamak klase sakit (RR: 1.43) at kasarian ng babae. Tandaan: Ang mga pasyente pagkatapos ng TAVI na tumanggap rivaroxaban 10 mg / d sa loob ng 90 araw, o clopidogrel 75 mg / d at acetylsalicylic acid (ASA) 75-100 mg / die o ASA nag-iisa sa loob ng 90 araw, ay ipinakita ang sumusunod na kinalabasan ayon sa isang paunang pagtatasa: paglitaw ng kamatayan o isang unang kaganapan sa thromboembolic sa 11.4% ng rivaroxaban mga pasyente kumpara sa 8.8% sa pangkat ng paghahambing. Ang sanhi ng lahat ng sanhi ay 6.8% kumpara sa 3.3%, at ang mga pangunahing kaganapan sa pagdurugo ay naganap sa 4.2% kumpara sa 2.4% ng mga pasyente. Ang resulta ay humantong sa pagtigil ng pag-aaral!
- Ang proteksyon ng cerebral embolic sa panahon ng mga pamamaraang TAVI ay nagbabawas ng peligro ng apoplexy: Sa tulong ng mga espesyal na sistema ng proteksyon, sinisikap na mahuli at mai-save ang mga embolikong partikulo sa pamamaraan ng TAVI sa sasakyang-dagat humahantong sa utak. Ang isang meta-analysis ay nagpapatunay ng isang makabuluhang pagbawas ng peligro (64% mas mababang rate ng kaganapan kaysa sa pangkat ng paghahambing nang walang proteksyon (2.02% kumpara sa 4.82%, p = 0.0031). Para sa pinagsamang endpoint ng dami ng namamatay at apoplexy, mayroong isang kaugnay na pagbawas ng peligro ng 66% (2.17 kumpara sa 5.39%, p = 0.0021).
* Pagkatapos ng pag-update ng posisyon ng papel sa transvascular aortic valve implantation (TAVI) para sa aortic stenosis ng German Society of Kardyolohiya (DGK); Taunang press conference ng DGK sa "DGK puso Mga Araw 2016 ″, Oktubre 5, 2016, Berlin.
Paunawa: Pagkatapos ng operasyon ng aorta ng balbula, ang mga malubhang komplikasyon ay nangyayari kalahati lamang nang madalas kapag ang pamamaraan ay ginaganap sa hapon. Ang kakulangan ng balbula ng aortic (Ng aorta regurgitation).
- Sa mga nagpapakilala na indibidwal, kapalit ng balbula, muling pagtatayo ng balbula kung kinakailangan.
Mitral balbula
Mitral balbula stenosis (mitral stenosis)
- Ang kirurhiko commissurotomy (paghihiwalay ng kirurhiko ng mga commissure (koneksyon sa pagitan ng dalawang kung hindi man magkakahiwalay na mga istraktura) ng mga balbula ng puso) O balbula ng mitral kapalit - kirurhiko terapewtika para sa matinding sintomas o mahigpit na pinaghihigpitan balbula ng mitral lugar ng orifice.
Mitral balbula kakulangan (mitral regurgitation, MI).
- Sa sandaling nangyari ang mitral regurgitation, ang depekto sa puso ay dapat na masubaybayan ng echocardiography!
- Ang muling pagtatayo ng balbula ng Mitral / kapalit na balbula ng mitral (sa matinding regurgitation ng mitral, ang maagang operasyon ay nagdudulot ng isang kalamangan sa kaligtasan).
- Mga pamamaraang interbensyonal:
- MitraClip: Pamamaraan para sa muling pagtatayo ng mitral regurgitation Indications: degenerative balbula sakit at halo-halong mga form (USA); pangunahin para sa pagganap na regurgitation (Alemanya) Pamamaraan: gamit ang isang clip na ipinasok sa puso mula sa venous side, ang dalawang leaflet ng leak na balbula ay naayos na magkasama. Ipinahiwatig din para sa pangalawang mitral regurgitation sa mga pasyente na may pagpalya ng puso/ pagkabigo sa puso Mga resulta sa pag-aaral.
- Ang tagumpay sa pamamaraan ay 96-100%, at ang pagkamatay ng in-hospital (rate ng pagkamatay) ay humigit-kumulang na 2%; 80-90% ng mga kaso ay nagtagumpay sa pagbawas ng kakulangan ng 1 hanggang 2 degree.
- COAPT trial (ang mga pasyente na may pangalawang mitral regurgitation ay lumahok na nagpapakilala pa rin sa kabila ng gamot na nakadirekta sa gabay terapewtika; follow-up 8 taon).
- Pagpasok sa ospital: 35.8% ng mga pasyente ang muling naihatid sa ospital bawat taon pagkatapos ng interbensyon, kumpara sa 67.9% sa pangkat na may paunang gamot na gamot (p <0.001).
- Panganib sa kamatayan (panganib ng kamatayan): 29.1% ng mga pasyente pagkatapos ng interbensyon ng MitraClip kumpara sa 46.1% sa control group
- Interventional annuloplasty: nagsasangkot ito ng paglakip ng isang singsing o banda sa base ng balbula at paghila nito ng sapat na masikip upang maibalik ang selyo ng balbula. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang normal na anatomya ng balbula ng mitral ay napanatili.
- Cinching ng dilated ventricle (eksperimento pa rin):
- Kabuuang kapalit na balbula ng interbensyon: kahalintulad sa pamamaraan ng TAVI para sa balbula ng aortic (tingnan sa ibaba), ang mga prosteyt na balbula ng mitral na advanced sa pamamagitan ng mga daluyan (sa kasong ito ang mga venous vessel) at ang mga system ay naipasok nang transapically
- MitraClip: Pamamaraan para sa muling pagtatayo ng mitral regurgitation Indications: degenerative balbula sakit at halo-halong mga form (USA); pangunahin para sa pagganap na regurgitation (Alemanya) Pamamaraan: gamit ang isang clip na ipinasok sa puso mula sa venous side, ang dalawang leaflet ng leak na balbula ay naayos na magkasama. Ipinahiwatig din para sa pangalawang mitral regurgitation sa mga pasyente na may pagpalya ng puso/ pagkabigo sa puso Mga resulta sa pag-aaral.
- Para sa mga pahiwatig, tingnan sa ibaba ang regurgitation ng balbula ng Mitral: "Bakit at kailan dapat gumana".
Molal balbula prolaps
- Karamihan sa mga pasyente na may prolaps ng balbula ng mitral hindi kailanman naging palatandaan.
- Sa mas mataas na marka ng mitral regurgitation, muling pagtatayo ng balbula ng mitral o kapalit na balbula ng mitral.
- Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may prolaps ng balbula ng mitral maaaring makaranas ng palpitations (palpitations puso), nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo, arrhythmias, at mitral regurgitation.
Tricuspid regurgitation (TI)
- Sa 85 na nagpapakilala na mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang regurgitation ng tricuspid, ang klinikal na pagiging epektibo at kaligtasan ng pag-aayos ng gilid-to-edge na may TriClip system (Abbott) na ipinasok ng catheterization ng puso ay tinasa: Ang 1-taong pagsubaybay ay nagpakita ng pagpapabuti, sa balbula ng tricuspid kakulangan na inuri sa limang mga antas ng kalubhaan mula sa banayad hanggang sa pagbaha (pagbaha), ng isang marka sa 87.1% ng mga pasyente at ng dalawang marka sa 71%. Sa loob ng panahong ito, 7.1% mga seryosong kaganapan (pangunahing mga hindi kanais-nais na kaganapan, kabilang ang apat na pagkamatay ng cardiovascular) na naganap; ang pangkalahatang dami ng namamatay ay 7.1%.
Ventricular septal defect (VSD; ventricular septal defect)
- Ang mga maliliit na depekto ay maaaring sarado nang direkta gamit ang mga na-patch na tahi.
- Karaniwan, ang pagsasara ng VSD ay ginagawa sa tulong ng isang patch (autologous ("mula sa parehong indibidwal") pericardium (heart sac) o mga materyales din tulad ng Dacron o Gore-Tex).
