Laser Therapy para sa Mga Suliranin sa pantog sa Mga Babae

Mahigit sa 50% ng lahat ng mga kababaihan ang nagdurusa kahinaan sa pantog, kahalayan o bigla pagnanasang umihi sa panahon ng kanilang buhay, pinipilit silang bumisita sa isang banyo. Ang kalidad ng buhay ay napigilan bilang isang resulta. Ang mga problema ay nagdaragdag sa edad at partikular na binibigkas habang menopos. Kahit na sa isang batang edad, ang isang predisposition ay maaaring mamuno sa madalas pantog impeksyon (cystitis), na kung saan ay isang madalas na sanhi para sa antibiotic terapewtika hanggang sa pagtanda. Ang mga sumusunod na problema sa pantog ay nakikilala:

• Diin Kawalan ng pagpipigil sa ihi (SUI) - tinukoy bilang hindi sinasadyang pagkawala ng ihi habang pisikal na pagsusumikap o pagbahin o pag-ubo; ay nauugnay sa isang sobrang aktibo pantog hanggang sa 50%.
• Overactive pantog (ÜAB, OAB = sobrang aktibo pantog, urge simtomatolohiya, kagyat) - tinukoy bilang pagganyak na umihi na may o walang pagkawala ng ihi, na maaaring maipakita sa
  • Mahigpit na pag-ihi (biglaang pagsisimula ng isang malakas na pagnanasa na umihi na mahirap maantala)
  • Pollakisuria (madalas na pag-ihi na may mababang laman pantog).
  • Nocturia (madalas na pag-ihi sa gabi nang hindi napapailalim ng sakit (hal., Talamak o talamak na impeksyon, mga sanhi ng neurogenic)).
• Magkakahalo Kawalan ng pagpipigil sa ihi (MUI) - tinukoy bilang ang sabay na paglitaw ng mga sintomas ng gumiit kapusukan at kawalan ng pagpipigil sa stress; ang mga pasyente ay nawalan ng ihi sa panahon ng stress at sa parehong oras ay nagdurusa mula sa isang malakas na halos hindi mapigilan pagnanasang umihi.

Isang detalyadong medikal na kasaysayan ay ang unang hakbang sa paglilinaw ng mga problema sa pantog. Sa partikular, ang kasaysayan ng gynecological at obstetric, mga kaugnay na magkakasamang sakit at gamot ay mahalaga upang makabuo ng isang plano sa paggamot. Ang mga napatunayan na palatanungan ay maaaring magamit upang masuri ang mga sintomas, kalubhaan, o pagkasira ng kalidad ng buhay [Mga Alituntunin 1, 2]. Micturition diaries ay kapaki-pakinabang sa pagbibilang ng dami ng dalas ng pag-ihi sa araw at gabi at pagrekord kahalayan mga yugto Para sa anumang bagong pagsisimula ng kahalayan, nagpapakilala impeksiyon sa ihi dapat ay pinasiyahan ng urinalysis.

Mga Pagpipilian sa Paggamot

Ang mga pagpipilian sa konserbatibong paggamot ay palaging ang unang hakbang sa terapewtika, alinsunod sa mga alituntunin, at maaaring mag-iba depende sa sanhi at sintomas. Para kay kawalan ng pagpipigil sa stress, sahig ng pelvic ang pagsasanay ay ang unang linya terapewtika, na sinamahan ng pagsasanay sa pantog. Lalo na habang pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak, sahig ng pelvic dapat gamitin ang pagsasanay upang maiwasan ang kawalan ng pagpipigil. Kadalasan isang nag-aambag na sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa stress is labis na katabaan. Ang pagbawas ng timbang na higit sa 5% ay makabuluhang nagpapabuti sa problema. Ang biofeedback, mga therapies ng gamot at pati na rin pessary therapy (aparato na ipinasok sa puki) ay may isang matatag na lugar sa paggamot ng diin kawalan ng pagpipigil Maaaring isama ang gamot duloxetine - Isang serotonin/norepinephrine reuptake na inhibitor Ito ay nagdaragdag ng urethral closure sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng pudendal nerve. Ang kirurhiko therapy ay dapat isaalang-alang lamang matapos maubos ang mga pagpipilian na konserbatibo. Sa kasalukuyan, ang mga pagsingit ng surgical tape na tumutulong sa mekanismo ng pagsasara ng urethral ay ginustong dahil matagumpay sila sa> 75% ng mga kaso. Para sa sobrang aktibo na pantog, sahig ng pelvic ehersisyo at therapy sa pag-uugali ay ang first-line therapy. Kasama ang mga gamot anticholinergics, mirabegron (ß3-mimetic) at lason ng botulinum. Laser therapy para sa mga problema sa pantog

Sa kasamaang palad, ang mga kasalukuyang pagpipilian ng konserbatibo na terapiya tulad ng mga pagsasanay sa pelvic floor, stimulate ng elektrisidad, at pessary therapy ay madalas na hindi kasiya-siya at nauugnay sa mababang pagsunod. Ang mga pagpipilian sa drug therapy ay madalas na ipinagpatuloy dahil sa mga epekto at kawalan ng pagiging epektibo. Ang kirurhiko therapy ay hindi rin kasiya-siya sa maraming mga kaso, hindi pa mailalahad ang mga rate ng komplikasyon. Na may makabagong, tagumpay CO2 o Er: Yag laser therapy, mayroong isang simple, hindi nagsasalakay, lubos na mabisang paraan upang gamutin ang lahat ng mga problema sa itaas. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpapasigla ng sariling mga mekanismo ng pagbabagong-buhay ng katawan. Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

• Diin kawalan ng pagpipigil (kawalan ng pagpipigil sa stress).
• Overactive bladder (OAB) mayroon o walang pagpipigil.
  • hindi maiwasan pagnanasang umihi (Pagmamadali, Drangymptomatik).
  • Pollakisuria (madalas na pag-ihi na may isang maliit na puno ng pantog).
  • Nocturia (madalas na micturition sa gabi nang walang pinag-uugatang sakit (hal. Talamak o talamak na mga impeksyon, mga sanhi ng neurogenic)).

Contraindications

• Talamak na pamamaga
• Premalignant (mga pagbabago sa tisyu na histopathologically nahuhulaan ng malignant pagkabulok) o malignant (malignant) na sakit, ayon sa pagkakabanggit
• Nakaraang operasyon sa vaginal mesh.

Bago ang paggamot

Bago ang simula ng paggamot ay dapat na isang pang-edukasyon at talakayan sa pagpapayo sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Ang nilalaman ng pag-uusap ay dapat na ang mga layunin, inaasahan at mga posibilidad ng paggamot, pati na rin ang mga epekto at panganib. Higit sa lahat, dapat mayroong isang detalyadong talakayan ng iba pang mga therapeutic na pagpipilian, kasama na ang mga dating gumanap na therapies.

ang pamamaraan ay

Ang urethra (urethra), ang spinkter ng pantog, at bahagi ng sahig ng pantog ay malapit sa anterior vaginal wall / vaginal wall (distansya ng ilang millimeter). Samakatuwid, ang aplikasyon ng laser ay posible sa pamamagitan ng puki. Matapos ang pagpasok ng isang laser probe na ginawang madulas na may langis ng sanggol, ang ari ng ari balat ay lasered sa tinukoy na agwat, bawat 1 cm ang layo. Mayroong dalawang mga pamamaraan:

• Paggamot ng buong aplikasyon ng vaginaLaser ng isang paikot na palabas na 360 ° rotary na paggalaw. Ang pamamaraang ito ay karaniwang kapaki-pakinabang dahil sa napakaraming mga kaso mayroong kasabay na vulvovaginal pagkasayang vaginal dryness at dispareunia (sakit habang nakikipagtalik).
• Bilang karagdagan, inilarawan ng ilang mga may-akda ang paggamot ng nauuna lamang na pader ng ari ng ari, na isinusulong ang vaginal probe sa nauunang vaginal vault ng puki at pagkatapos ay binawi ang probe centimeter ng centimeter.

Ang paggamot ay tumatagal ng tungkol sa 5-10 minuto at hindi masakit hanggang sa halos walang sakit. Paminsan-minsan, isang maliit, hindi nakakagambala, pag-init at ang pakiramdam ng pag-ihi ay napagtanto. Sa mga tuntunin ng pakiramdam, ang aplikasyon ay katulad ng sa isang ari ultratunog.

Mode ng pagkilos

Ang mode ng pagkilos sa stress Pagdaloy ng ihi Ang (SUI) ay hindi pa tumpak na kilala. Ipinapalagay ito - sa pagkakatulad sa epekto sa lamina propria ng puki (uugnay tissue layer ng puki) - na ang paggamot sa laser ay humahantong sa isang pagpapabuti ng pagsasara ng yuritra (sagabal sa urethral) sa pamamagitan ng pagbabagong-buhay ng periurethral ("sa paligid ng urethra") Tisyu, ibig sabihin, sa pamamagitan ng pagpapalakas at paghihigpit, pati na rin sa pamamagitan ng pagpapanatili ng likido at pagbuti dugo panustos sa uugnay tissue. Tulad ng ipinakita na maraming pag-aaral, nalalapat ito sa parehong kawalan ng pagpipigil sa stress at sobrang paggana ng pantog. Ang mode ng pagkilos ng mga laser (erbium YAG laser, CO2 laser) na ginamit para sa mga indikasyon ng urogynecologic ay batay sa hyperthermia (overheating) at coagulation (coagulation of protein). Ang hyperthermia ay humahantong sa paghihigpit ng tisyu at pagbabagong-buhay ng mga istruktura ng epidermal at subepidermal sa pamamagitan ng pag-init ng tisyu sa 45-60 ° C o sa pamamagitan ng coagulation at ablasyon (laser vaporization) sa 60-90 ° C sa pamamagitan ng pag-aktibo ng mga heat shock protein at denaturation ng collagen fibers at lalo ni:

• Ang pagpapasigla ng extracellular matrix (extracellular matrix, intercellular na sangkap, ECM, ECM) sa mga tuntunin ng pagkuha ng nutrient at pagpapanatili ng likido.
• Bagong pagbuo ng
  • Elastic at collagen fibers
  • Mga capillary.

Nakasalalay sa setting ng enerhiya, ang pokus ay sa epekto ng hyperthermia o coagulation at ablasyon. Posible ang mga pinagsamang setting. Ang haba ng daluyong ng CO2 laser ay 10.6 µm, ang Er: Yag laser ay 2940 nm. Parehong hinihigop ng tisyu tubig. Iyon ng Erbium YAG laser ay halos 15 beses na mas mataas kaysa sa CO2 laser. Mga aplikasyon ng praksyonal na laser

Sa kaibahan sa mga ablative form ng laser therapy, kung saan ang tisyu ay tinanggal sa isang malawak na lugar at ang isang lugar ng sugat ay nilikha na nakasalalay sa laki ng ablated area, na may maliit na bahagi ng therapy - ginagamit lamang ito sa patlang na urogynecological - lumilikha ng maliliit na tulad ng micro na pinprick-sugat may malusog balat mga lugar sa pagitan. Dahil halos 20-40% lamang ng ginagamot na lugar ang na-lasered at ang natitira ay mananatiling buo, may kaunting epekto at mabilis ang paggaling. Tumagos ang enerhiya ng laser sa epithelium at naabot ang layer ng subepithelial tissue (puki: lamina propria). Ang pinagbabatayan na fibromuscular balat ang mga layer ay hindi naabot, kaya't sila ay nakatipid. Nakasalalay sa enerhiya ng laser, ang maximum na lalim ng pagtagos ay tungkol sa 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Tinitiyak nito na ang nakapaligid na tisyu ay hindi nasira. Ang naka-target na pinsala ay nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng balat sa pamamagitan ng paglabas ng init pagkabigla proteins at iba`t ibang mga kadahilanan ng paglago (hal. TGF-Beta). Ang resulta ay ang pagpapanumbalik ng isang malusog epithelium at napapailalim na layer ng subepithelial, sa puki ng lamina propria, na may normal na pag-andar, kabilang ang sa urethrovesical na anggulo. Dahil ang urethra ay nai-develop na nagmula sa parehong tisyu tulad ng panlabas na genitalia at puki, enerhiya ng laser sa yuritra, periurethral ("sa paligid ng yuritra") na tisyu, at ang sahig ng pantog ay nagmumungkahi ng mga epekto ng pagbabagong-buhay tulad ng sa puki. Ang mga pagganap na epekto ay kumpirmahin ito (tingnan sa ibaba sa ilalim ng "Mga Resulta"). Ang laser enerhiya deposito tuluy-tuloy, tubig-binding glycoproteins at hyaluronic acid at pinasisigla ang pagbuo ng collagen at nababanat na mga hibla. Lalo na mahalaga ay ang pagbuo ng mga bagong capillary, na ginagarantiyahan ang isang pangmatagalang supply ng oksiheno at mga sustansya. Epekto sa kawalan ng pagpipigil sa stress

Ang sanhi ng stress urinary incontinence (SUI) ay isang kahinaan ng uugnay tissue at kalamnan ng pelvic floor. Ang periurethral at paravaginal tissue ay napapanatiling pinalakas at pinagsama ng laser therapy. Anatomiko at histolohikal, ang mga pader ng ari ng katawan ay nagpapalapot, nagbibigay ng pinabuting dugo daloy at katatagan sa pelvic floor pati na rin ang urethral sphincter at paraurethral na mga tisyu. Muling nababalik ng puki ang normal na acidic pH na ito, nababanat, nababanat at mamasa-masa. Sa panahon ng pagpukaw sa sekswal, ang likido ay kinatas mula sa lamina propria, na tinitiyak ang pagpapadulas habang nakikipagtalik. Ang lahat ng mga epektong ito ay ipinakita sa mikroskopiko at ng mga kontroladong pag-aaral. Epekto sa sobrang aktibo pantog

Ang mga sanhi ng pathophysiological ng sobrang hindi pantog na pantog (ÜAB, OAB = Overactive Bladder) ay kumplikado. Gayunpaman, ang mga degenerative na pagbabago dahil sa panganganak at kakulangan ng hormon sa lugar ng pelvic floor ay gumaganap ng mahalagang papel. Ang therapy ng sobrang aktibong pantog ay may bahaging ibang-iba sa gitnang at paligid na nakapagpapagaling, therapeutic ng pag-uugali ngunit may intravesical din ("sa loob ng pantog") at mga panimulang punto ng neuromodulatory. Ang masinsinang pagsasanay sa kalamnan sa pelvic floor ay humahantong din sa isang pagpapabuti ng mga sintomas. Sa pisyolohikal, ang impormasyon ng estado ng pagpuno ng pantog ay napalitaw ng mga afferent nerve pathway ng pelvic floor, urethra, wall ng pantog, at urothelium (multilayered na takip na pantakip (epithelium) ng urinary tract), na nagagambala ng iba't ibang mga mekanismo sa OAB. Nananatili itong hindi malinaw kung ang mekanismo ng pagkilos ng laser sa OAB, tulad ng kawalan ng pagpipigil sa stress, positibong naiimpluwensyahan ng pagpapalakas ng pelvic floor, posibleng karagdagan ng impluwensyang mekanikal o kemikal sa mga afferents, o ng pagsasama. Gayunpaman, hindi positibo ang positibong epekto. 3-D ni Lin ultratunog ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng pagbaba ng pantog leeg kadaliang kumilos, midurethral na kadaliang kumilos, at mga lugar na kulang sa echo ng buong yuritra. Nabibigyan nila ito ng kahulugan ng mga pagbabago sa nag-uugnay na tissue na idinulot ng laser sa periurethral na nauugnay sa pagpapabuti ng mga sintomas ng OAB.

resulta

Noong 2012, unang iniulat ng Fistonic ang tungkol sa laser therapy para sa kawalan ng pagpipigil sa stress sa ika-15 Kongreso ng European Society for Sexual Medicine sa Amsterdam. Simula noon, maraming mga pag-aaral na nakasisiguro sa pagiging epektibo ng laser therapy para sa kawalan ng pagpipigil sa stress, sobrang aktibo na pantog, at mga halo-halong porma [4, 11, 13, 15, 17-31]. Maraming mga pag-aaral ang prospective na hindi na-randomized na obserbasyong pagmamasid nang walang mga control group at ilang may maliit na bilang ng mga kalahok at isang maikling tagal ng follow-up. Ang ilan sa mga parameter ng pag-aaral ay malawak na nag-iba. Ang mga resulta sa pangunahing mga tumutukoy na parameter ay:

• Ang napatunayan na symptomatology at kalidad ng mga questionnaire sa buhay [mga alituntunin 1, 2]: hal.
  • ICIQ-UI-SF (internasyonal na konsulta ng kawalan ng pagpipigil sa questionnaire urinary incontinence maikling form) [hal, 11, 18, 24, 27].
  • APFQ = Australian Pelvic Floor Questionnaire [21 (mga katanungan sa SUI + OAB)]
  • Incontinence Impact Questionnaire Maikling Porma (IIQ-7).
  • Maikling Porma ng Urogenital Distress Inventory (UDI-6 at IID-7).
  • Overactive Bladder Symptom Score (OABSS)
• Maaaring tukuyin ang mga parameter:
  • Pagsubok sa pad
  • mga parameter ng urodynamic:
    • ZEg, pagtaas ng presyon ng urethral.
  • Perineometry
  • Perineal ultrasound

Mga Ebalwasyon

• Mga napatunayan na palatanungan
  • Ang lahat ng mga survey ay nagpakita ng pantay na makabuluhang mga pagpapabuti sa symptomatology, sekswal na pagpapaandar, at kalidad ng buhay.
• Maaaring tukuyin ang mga parameter
  • Sa pad test, lahat ng mga pagsubok ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti.
  • Para sa mga parameter ng urodynamic, dalawang pagsusuri lamang ang nagpakita ng iba't ibang mga resulta (1 x ↑, 1 x ±):
    • Natagpuan ni Khalafalla ang makabuluhang pagpapabuti ng mga parameter ng urodynamic anim na buwan pagkatapos ng paggamot ng laser (maximum urethral pressure (MUP), maximum urethral closure pressure (MUCP), functional urethral haba (FUL), Continence haba (CL), urethral closure pressure area (UCPA), Continence lugar (CA)).
    • Walang nahanap na pagbabago si Tien sa mga parameter ng urodynamic na may makabuluhang pagpapabuti sa pad test.
  • Sa perineometry (pagsukat ng lakas ng mga contraction ng pelvic floor muscle), magkakaiba ang mga resulta [2x ↑, two 1x ±):
    • Dalawang pag-aaral ang nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa pagpapaandar ng kalamnan ng pelvic floor.
    • Hindi natagpuan ni Lin ang pagtaas ng pagkilos ng kalamnan ng pelvic floor, bagaman malinaw na sinusuportahan ng sonograpiya ng perineal na sinusuportahan ang pagpapabuti ng paksa sa SUI at OAB.
  • Ang ultrasound ng Perineal 3D sa anim na buwan ay isiniwalat:
    • pagbawas sa
      • Ang kadaliang kumilos sa leeg ng pantog
      • Pagkilos ng midurethral
      • Eco-poor area ng buong yuritra.

    Ayon sa interpretasyon ng mga may-akda, ipinapahiwatig nito ang mga pagbabago na sapilitan ng laser sa pantog leeg, urethra (urethra) at periurethral ("sa paligid ng yuritra") na nag-uugnay na tisyu, na maaaring mamuno sa isang pagpapabuti sa mga problema sa kawalan ng pagpipigil (kahinaan sa pantog).

• Biopsy / Histology
  • Ang mga pagsusuri sa bioptic bago at pagkatapos ng laser therapy ay isinasagawa sa dalawang papel: Mula sa nauunang pader ng vaginal at mula sa uretrovesical na anggulo. Ang parehong mga gawa ay nagpakita ng pagbabagong-buhay ng vaginal epithelium (epithelium, lamina propria) na may makabuluhang pagtaas ng nababanat at collagen mga hibla at maliliit na ugat dugo sasakyang-dagat.

Mga prospect ng paunang kawili-wiling pag-aaral

Mga resulta ng mga randomized na kinokontrol na mga pagsubok

Sa ngayon, mayroon lamang isang random na kinokontrol na pagsubok ng stress urinary incontinence (SUI). 114 mga pasyenteng nanguna sa premenopausal (mga sampu hanggang labinlimang taon bago menopos/ oras ng huling panahon ng panregla) ay na-randomize sa isang pangkat ng interbensyon ng laser at isang pangkat na sham. Ang mga napatunayan na palatanungan sa urinary incontinence, kalidad ng buhay o sekswal na pagpapaandar, perineometry (pagsukat ng lakas of contraction ng mga kalamnan ng pelvic floor) at mga epekto ay sinuri. Para sa lahat ng napatunayan na mga palatanungan, mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa mga problema sa kawalan ng pagpipigil, sekswal na pag-andar, kalidad ng buhay, at perineometry pagkatapos makumpleto ang therapy sa grupo ng laser kumpara sa pangkat na kinokontrol na ginagamot ng sham, na walang makabuluhang epekto, at mabuting pagpapahintulot. Mga resulta ng pangmatagalang pag-aaral

Sa kasalukuyan, mayroon lamang tatlong mga pangmatagalang pag-aaral na ang follow-up ay nasa pagitan ng 24 at 36 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng laser therapy. Kinumpirma ni González Isaza ang makabuluhang pagpapabuti ng mga sintomas sa 12, 24 at 36 na buwan sa 161 na pasyente na postmenopausal na may banayad na stress urinary incontinence (SUI), 40% kung kanino kumukuha hormone therapy kapalit, gamit ang mga halaga ng ICIQ-SF at ang pad test. Pinag-aralan ni Gambacciani ang 205 mga pasyente sa postmenopausal na pangunahin mula sa pananaw ng pagkasayang ng vulvovaginal (mga pagbabago sa balat ng puki (puki) at vulva (hanay ng panlabas na pangunahing mga organ ng kasarian) na maaaring mangyari sa mga kababaihang may bumababang antas ng estrogen). Kabilang sa mga ito ay 114 babaeng pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi (kahinaan sa pantog). Sa mga pasyenteng ito, ang nauunang vaginal wall (vaginal wall) ay karagdagan na ginagamot ng laser therapy. Gamit ang napatunayan na mga palatanungan (VHIS, ICIQ-UI SF), nagkaroon ng isang makabuluhang pagpapabuti sa parehong mga problema sa ari (mga problema sa vaginal) at SUI 12 buwan pagkatapos makumpleto ang therapy. Sa mga follow-up na pagsusuri pagkatapos ng 18 at 24 na buwan, dahan-dahang bumalik ang mga positibong epekto sa mga halagang baseline. Ang interes ay isang pangatlong pangkat na gumagamit ng lokal na therapy (lokal estrogen o mga pampadulas), na ang mga pagpapabuti ng sintomas ay halos katumbas ng sa laser therapy, ngunit na ang mga epekto ay hindi na mahahanap pagkatapos ng pagtatapos ng therapy. Pinag-aralan ni Behnia-Willison ang 58 kababaihan, 45 sa kanila ay postmenopausal (44 ang tumatanggap ng vaginal estrogen) na may positibo ubo pagsubok at hypermobility ng yuritra sa ultratunog. Ang lahat ay hinimok na ipagpatuloy ang pangkasalukuyan na estrogen therapy at pelvic floor latihan. Humigit-kumulang 70% ang nagpakita ng istatistika na makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay, mga sintomas ng SUI at OAB (mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa stress at sobrang aktibong pantog) 12 at 24 na buwan pagkatapos ng pagtigil ng therapy. Mga resulta sa paghahambing na pag-aaral

• OAB (sobrang aktibo pantog): pharmacotherapy kumpara sa laser therapy Nag-aral si Okui ng dalawang grupo ng drug therapy ng mga pasyente na naghihirap mula sa OAB. Ang mga epekto ng anticholinergics (N = 50) ay inihambing sa ß3-mimetic mirabegron (N = 50) at vaginal laser therapy (N = 50). Sinusundan ang pamumuhay ng gamot sa buong panahon ng pagmamasid ng isang taon. Sa kaibahan, ang laser therapy ay hindi na ipinagpatuloy pagkatapos ng tatlong aplikasyon sa apat na linggong agwat pagkatapos ng tatlong buwan. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkalipas ng isang taon. Ang paggamit ng laser ay nagpakita ng katumbas na positibong pagpapabuti sa simtomatolohiya kahit pitong buwan pagkatapos ng huling laser therapy. Gayunpaman, ang mga epekto ay makabuluhang mas mababa at puki kalusugan napabuti din nang malaki, tulad ng ipinakita ng marka ng VHIS.
• Paghahambing sa pagitan ng operasyon at laser therapy: Sa paghahambing sa pagitan ng TOT (transobturator tape), TVT (walang pag-igting vaginal tape), at laser therapy, ang mga pagsubok sa pad at ICIQ-SF ay nagpakita ng maihahambing na mga therapeutic na resulta. Ang laser therapy ay malinaw na nakahihigit sa pagsubok ng OABSS at sa mga rate ng komplikasyon.

Mga aplikasyon ng intraurethral laser.

Iniulat ng Gaspar et al ang paggamit ng isang intraurethral erbium: Yag laser sa dalawang pag-aaral ng piloto. Sa unang pag-aaral, 22 mga pasyente na may SUI III, at sa pangalawang pag-aaral, 29 mga pasyente (14 = katamtaman, 11 = malubha, 4 = napakaseryosong HI) ay ginagamot sa dalawang aplikasyon ng laser. Tatlo at anim na buwan pagkatapos makumpleto ang therapy, iniulat nila ang makabuluhang pagpapabuti sa mga problema sa kawalan ng pagpipigil (kahirapan sa paghawak ng ihi). Mahusay ang tolerance, at mababa ang rate ng mga side effects.

Pagkatapos ng paggamot

Pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay maaaring agad na bumalik sa kanilang karaniwang buhay. Walang mga espesyal na therapeutic na hakbang na kinakailangan. Nagpapa-moisturize mga cream at iba pang pamilyar na mga lokal na hakbang ay posible. Hindi dapat magkaroon ng pakikipagtalik sa tatlo hanggang apat na araw.

Posibleng mga komplikasyon

Ang mga side effects ay minimal at karaniwang tatagal lamang ng 3-4 na araw.

• Maglabas ng menor de edad (kayumanggi, rosas, puno ng tubig).
• Sensitivity na hawakan
• Dysuria (sakit sa panahon ng pag-ihi)
• Pamamaga
• Pruritus (pangangati) / edema (pamamaga) / pamumula
• Spotting (bihira)

Mga benepisyo ng laser therapy

• Halos walang sakit na therapy
• Nang walang pretreatment
• Nang walang makabuluhang epekto
• Nang walang anesthesia
• Nang walang pag-aalaga
• Hormone-free
• Outpatient (maaaring gumanap sa loob ng ilang minuto)

Kritikal na pagsusuri

Kasalukuyang madalas na nawawala

• Malaki at randomized na mga pagsubok
  • Kung ikukumpara sa mga nakaraang therapies
  • Sa mga pangmatagalang resulta
• Isang paghahambing ng iba't ibang mga system ng laser
• Pamamahala ng unipormeng therapy para sa laser therapy sa lugar ng pag-aari.
  • Ablative
  • Thermal non-ablative
  • Pinagsama + ablative + thermal
• Mga pantay na dosis o dosis-kaugnayan ng tugon.

Resume

Sa kabila ng maraming mga hindi nasagot na katanungan, ang laser therapy ay isang therapy na may mahusay na mga prospect para sa hinaharap, dahil ang mga rate ng tagumpay ay medyo mataas na may mahusay na pagsunod sa pasyente at ilang mga epekto (tingnan sa itaas "Mga Pakinabang ng therapy"), na sinamahan ng isang makabuluhang pinabuting kalidad ng buhay (pangkalahatang at sekswal). Matapos maubos ang lahat ng mga opsyon sa therapeutic na inirerekomenda sa mga alituntunin hanggang ngayon, maaari na itong maalok ngayon bilang isang posibleng kahalili o komplementaryong therapy na may nabanggit na mga limitasyon. Sa kawalan ng pagpipigil sa stress (kasalukuyan kapag ang ihi ay kusang naglabas kapag umuubo o bumahin), ang alok ay maaaring tinalakay sa halip na operasyon, lalo na sa pananaw na ang kasalukuyang ginawang mga teyp ay kontrobersyal dahil sa pangmatagalang epekto. Sa sobrang aktibo na pantog sindrom (OAB), maaari itong matalakay bilang a suplemento o kahalili sapagkat ang pagiging epektibo ay pantay na mahusay, ngunit ang rate ng epekto ay napakababa at nagaganap lamang ng ilang araw pagkatapos ng aplikasyon. Ang mga problema sa pagsunod, tulad ng paulit-ulit na inilarawan sa konserbatibong therapy ng kawalan ng pagpipigil sa stress at overactive bladder (OAB) syndrome, ay hindi nangyari sa laser therapy.