Sakit sa Graves: Therapy ng Gamot

Target ng therapeutic

Makamit ang isang euthyroid metabolic state (= antas ng teroydeo sa normal na saklaw).

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Mga gamot na Thyrostatic (mga gamot na pumipigil sa pagpapaandar ng teroydeo at ginagamit upang gamutin ang hyperthyroidism)
  • Mga beta-blocker para sa tachycardia (rate ng puso> 100 beats / min) → propranolol
  • Sa kaso ng pag-unlad ng orbitopathy (nakausli ang mga mata) sa kabila ng euthyroid metabolic state (normal na function ng teroydeo) → mataas-dosis terapewtika sa glucocorticoids (prednisolone/ methylprdnisolone); sa mga bihirang kaso, kung kinakailangan. retrobulbar radiotherapy (orbital radiation; orbita = "bony eye socket")) posibleng sa hinaharap: antibody teprotumumab; naaprubahan ito bilang isang ulila na gamot sa USA (tingnan sa ibaba ang nakausli na mga mata (exophthalmos) / nakapagpapagaling terapewtika).
  • Walang pagpapatawad (pagbabalik ng mga sintomas) sa loob ng 12 hanggang 18 buwan:
  • Thyrotoxic crisis: tingnan sa ibaba Hyperthyroidism/ Thyrotoxic crisis / Gamot sa paggamot.
  • Therapy ng endocrine ophthalmopathy (tingnan sa ibaba).
  • Therapy habang pagbubuntis at paggagatas (tingnan sa ibaba).
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Mga karagdagang tala

  • Ang antas ng TRAK ng suwero (receptor ng thyrotropin autoantibodies, karaniwang tinatawag TSH Pinapayagan ng receptor autoantibodies) ang impormasyon sa pagbabala tungkol sa paglala ng sakit. Ang antas ng TRAK serum na ≤10 IU / l mga 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit na higit na nagbubukod sa pagpapatawad ("permanenteng pagpapalambing ng mga sintomas") ("permanenteng pagpapalambing ng mga sintomas").
  • Pangmatagalan thyrostatic ang therapy ay maaaring isaalang-alang sa kawalan o maliit bosyo, banayad hyperthyroidism, mababang TRAK titer, at mababang rate ng perfusion sa duplex sonography.

Therapy ng endocrine ophthalmopathy

  • Sa kaso ng pag-unlad ng orbitopathy (pinasigla ng imunolohiya na pamamaga ng mga nilalaman ng orbital / lumalabas na mga mata) sa kabila ng euthyroid metabolic state → mataasdosis therapy na may glucocorticoids (prednisolone/ methylprdnisolone); sa mga bihirang kaso, retrobulbar radiotherapy kung kinakailangan.
  • Ang monoclonal antibody teprotumumab ay maaaring ang unang mabisang gamot para sa paggamot ng exophthalmos (protrusion ng eyeball) sa Sakit ng graves. Ang antibody ay nagbubuklod sa receptor para sa insulintulad ng paglago factor 1 (IGF-1), na nagtataguyod ng paglaganap ng mga fibroblast sa socket ng mata.

Therapy sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Pagpapasiya ng TRAK (receptor ng thyrotropin autoantibodies, karaniwang tinatawag TSH receptor autoantibodies) sa pagtatapos ng ikalawa o simula ng pangatlong trimester (22-28 na linggo ng pagbubuntis) upang masuri ang pangsanggol o neonatal na panganib ng hyperthyroidism. Pangsanggol at neonatal pagmamanman para sa hyperthyroidism sa 2- hanggang 3-tiklop ang itaas na halaga ng sanggunian.

  • Kung tumaas ang TRAk → panganib ng hyperthyroidism (hyperthyroidism) ng pangsanggol: peligro ang pagbubuntis, ibig sabihin, pagsusuri ng pagpapaunlad ng pangsanggol tuwing apat na linggo ng gynecologist.

Sa kaso ng manifest hyperthyroidism:

  • Sa kaso ng tachycardia: Posible ang pangangasiwa ng mga beta-blocker
  • 1st trimester (pangatlong trimester): propylthiouracil (PTU).
  • Ika-2 + ika-tatlong trimester: thiamazole (tala: ang thiamazole ay embryotoxic sa 1st trimester!).
  • Ang panganib sa malformation ng pangsanggol ay hindi tumaas na may sapat na therapy.
  • Pagpapasuso: PTU; Cave (Pansin!): Hypothyroidism (test ng teroydeo) ng ina.

Tandaan: Ang pangangasiwa ng iodide na ipinahiwatig sa pagbubuntis ay dapat na iwasan!