Melasma: Chloasma

Chloasma (Greek chloazein = maging berde; melasma: Greek melas = itim; pagbubuntis mga spot; Ang ICD-10: L81.1) ay tumutukoy sa isang circumsigned benign (benign) hyperpigmentation na nangyayari sa mukha. Ang kalagayan ay mas karaniwan sa mga taong madilim balat uri (uri ng balat III-IV ayon sa Fitzpatrick). Edad ng pagpapakita (unang edad ng pagsisimula): 20-40 taon; average na edad 35 taon.

Ratio sa kasarian: Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado kaysa sa mga lalaki. Kurso at pagbabala: Ang Chloasma ay talamak sa paglipas ng mga taon hanggang mga dekada at may isang malakas na ugali na umulit. Isang chloasma na nagaganap habang pagbubuntis (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) ay madalas na umuurong. Kung hindi man, ang rate ng kusang pagpapatawad (hindi inaasahang pagpapabuti) ay 8 porsyento lamang sa pangkalahatan.

Mga Sintomas - Mga Reklamo

balat ang pagkawalan ng kulay ay madilaw-dilaw hanggang kayumanggi at hindi regular na hugis at sukat; madalas na lumilitaw nang simetriko. Karaniwan silang nangyayari nang simetriko sa mukha, mas mabuti sa lugar ng noo, pisngi, templo, at / o ilong. Batay sa pattern ng pamamahagi sa mukha, maraming mga pagpapakita ang maaaring makilala:

  • Frontal type - hyperpigmentation sa noo.
  • Uri ng centrofacial - higit sa lahat nakakaapekto sa itaas na labi, ngunit pati na rin ang ilong, pisngi, at baba (pinakakaraniwan)
  • Malar type - zygomatic arches at ang mga pisngi.
  • Uri ng Mandibular - lugar ng ibabang panga.

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang sanhi ng chloasma ay multifactorial. Ang Chloasma ay isang epidermal ("nakakaapekto sa epidermis") hyperpigmentation (nadagdagan na pigmentation) sanhi ng hyperactive melanocytes (pigment cells ng balat). Ang mga sumusunod hormones may impluwensya sa pag-unlad ng chloasma: estrogen, progesterone, MSH (melanocyte-stimulate hormone) at ACTH (adrenocorticotropic hormone). Nangyayari ang mga ito lalo na pagkatapos ng pagkakalantad sa UV (pinakamahalagang gatilyo).

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng biographic

  • Genetic na pasanin - humigit-kumulang 50% na may positibong kasaysayan ng pamilya.
  • Pinagmulang etniko - sa mga residente ng Arab na pinagmulan sa US, ang chloasma ay ang ikalimang pinaka-karaniwang dermatosis (sakit sa balat)

Mga sanhi ng pag-uugali

  • Sunlight (UV rays) [pinakamahalagang cofactor!]

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

  • Ang mga sistematikong sakit tulad ng cirrhosis ng atay, tuberkulosis, malarya, o sprue (mga sakit na nauugnay sa pagdudumi; isa ay celiac disease (kasingkahulugan: gluten-sensitive enteropathy), na dating tinawag na katutubong sprue sa mga may sapat na gulang, at ang isa pa ay tropical sprue, kung saan inakala na impeksyon ang sanhi).
  • Mga sakit na magagamit (melasma cachecticorum).
  • Mga bukol na gumagawa ng estrogen

Mga Gamot (Chloasma medicamentosum).

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

  • Pagkakalantad ng UV (pinakamahalagang gatilyo).

Iba pang mga dahilan

  • Gravidity * (pagbubuntis)
  • Mga kemikal na sangkap tulad ng mga fragrances, pabango, photoprotective filters, at mga juice ng halaman na maaaring maging sanhi ng isang reaksyon ng phototoxic
  • Ang paglitaw na walang maliwanag na sanhi (idiopathic) (idiopathic chloasma).
  • Trauma (Chloasma (Melasma) traumticum)

* Estrogen at progestins, na na-synthesize din nang higit sa gravidity, ay naisip na responsable para sa genesis ng chloasma. Ang pagkakalantad ng ilaw ng UV ay lalong nagpapalala ng pagkawalan ng kulay.

Mga kinahinatnan na sakit

Walang kilalang sequelae.

Diagnostics

Ang Chloasma ay nasuri sa pamamagitan ng visual na inspeksyon.

Pagpigil

  • Proteksyon ng malawak na spectrum light (proteksyon sa ilaw ng UVA at UVB).
  • Non-hormonal contraceptive (proteksyon ng contraceptive).

Terapewtika

Pangkalahatang mga hakbang

  • Proteksyon ng ilaw (mataas kadahilanan ng proteksyon ng araw at proteksyon sa saklaw ng UVB at UVA).
  • Pagsusuri ng permanenteng gamot dahil sa posibleng maging epekto sa mayroon nang sakit.
    • ZBPagpapatuloy ng hormon terapewtika (posibleng pagbabalik ng chloasma sa mga nakaraang taon).
  • Pag-iwas sa stress sa kapaligiran:
    • Pagkakalantad sa UV (sun; solarium)

Tandaan: Una sa lahat, mahalagang linawin ang sanhi ng chloasma upang maiwasan ang pag-ulit (pag-ulit ng sakit) kung maaari. Ang paggamot ng chloasma ay posible tulad ng sumusunod:

  • Kidlat ng mga spot nang lokal sa pamamagitan ng azelaic acid, hydroquinone (halos 40% ang nagkakaroon ng erythema (areal na pamumula ng balat) sa ilalim terapewtika!) o bitamina A acid (tretinoin).
  • Pinakamataas na espiritu na may kasamang pangkasalukuyan ng triple na kombinasyon hydroquinone 4% tretinoin at fluocinolone acetonide (glucocorticoid, klase 3) [ginto pamantayan]
  • Kimiko pagbabalat (pagbabalat ng kemikal) [pangalawang linya terapewtika].
    • Prutas acid pagbabalat (hal. glycol).
    • Ang pagbabalat ng Trichloroacetic acid
  • Tranexamic acid (TXA; antifibrinolytic agent) (sa isang pag-aaral, pasalita pangangasiwa at intradermal injection ay maihahambing sa mga tuntunin ng MASI (melasma area severity index) at rate ng tugon) [naghihintay ang karagdagang mga pag-aaral].
    • Pangangasiwa sa bibig (250 mg TXA nang pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng labindalawang linggo) o
    • Intradermal injection (4 mg / ml bawat apat na linggo (linggo 0, 4, 8) intradermally by microinjection).

Ang paggamit ng laser, teknolohiya ng IPL o cryotherapy maaaring subukan, ngunit madalas na hindi nakakamit ang pagpapabuti. Sa tulong ng isang krypton ion laser o Nd: Maaaring alisin ng Yag laser ang mga nakakasakit na lugar. Gayunpaman, ang mga hindi kanais-nais na epekto (pangangati sa balat, rebound hyperpigmentation) ay madalas na nangyayari (pangatlong pagpipilian na therapy). Ang Chloasma ay maaari ding madaling takpan ng makeup (magbalatkayo). Bukod dito, ang pare-parehong proteksyon sa UV ay dapat isagawa; kung kinakailangan, hormonal stimulus (hormonal contraceptives/ mga hormonal na contraceptive na gamot; hormon therapy habang menopos) dapat magambala.