Maikling pangkalahatang-ideya
- Prognosis: Depende sa uri ng mesothelioma, kadalasang hindi pabor sa malignant na pleural mesothelioma; Ang mga form na nakilala nang huli ay karaniwang hindi nalulunasan
- Mga sintomas: Mga problema sa paghinga at pananakit ng dibdib, ubo, pagbaba ng timbang, lagnat.
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: paglanghap ng alikabok ng asbestos; genetic factor, asbestos-like fibers, at ilang partikular na virus; Ang mga manggagawa sa konstruksiyon o paggawa ng barko ay kadalasang apektado
- Diagnosis: mga sintomas, medikal na kasaysayan, X-ray, mga pagsusuri sa ultrasound, magnetic resonance imaging at computer tomography; sa ilalim ng ilang mga pangyayari, sampling at pagsusuri sa suso sa pamamagitan ng endoscope
- Paggamot: Kung maaari, operasyon, komplementaryong radiation at chemotherapy. Kadalasan ay walang lunas, ngunit paggamot lamang sa sakit.
- Pag-iwas: Maagang pagsusuri sa pagtuklas para sa mga apektadong tao na nalantad sa asbestos. Sundin ang mga regulasyon sa kalusugan at kaligtasan ng trabaho kapag humahawak ng asbestos.
Ano ang mesothelioma?
Ang mesothelioma ay isang paglaki (tumor) ng mesothelium. Ito ay isang single-layered epithelial tissue na bumubuo sa hangganan ng mga cavity ng katawan tulad ng pleura (binubuo ng pleura at pleura), pericardium, at peritoneum.
Sa mas karaniwang pleural mesothelioma ("pleural cancer"), kadalasan ay bumubuo ito ng malawak na tumor sa paligid ng baga habang tumatagal ang sakit.
Kung ikaw ay nalantad sa trabaho sa asbestos at nagkakaroon ng malignant na mesothelioma, ito ay itinuturing na isang kinikilalang sakit sa trabaho. Sa ilang mga kaso, ang mesothelioma ay tinutukoy bilang "asbestosis."
Sa pangkalahatan, gayunpaman, inilalarawan ng asbestosis ang isang "sakit sa baga ng alikabok ng asbestos" na nagpapakita mismo sa pamamagitan ng pagkakapilat ng mga baga at maaaring maging mesothelioma.
Ang mga malignant mesothelioma ay higit sa 80 porsyentong pleural mesothelioma, mga tumor na nagmumula sa pleura (pleura: pleura ng ribs at pleura ng baga). Ito ay tinutukoy bilang pleural cancer o pleural cancer.
Humigit-kumulang 20 katao bawat milyong naninirahan sa Germany ang nagkakaroon ng mesothelioma bawat taon. Ang asbestos ay ipinagbawal sa maraming industriyalisadong bansa, ngunit ang insidente ay tila tumataas. Ang mga lalaki ay tatlo hanggang limang beses na mas malamang na magkaroon ng mesothelioma kaysa sa mga babae. Ang mas matanda sa edad, mas mataas ang panganib ng sakit.
Ang isang paliwanag para sa mas mataas na proporsyon ng mga lalaki ay madalas itong nakakaapekto sa mga construction o shipyard worker na nagtrabaho sa asbestos sa nakaraan, at mga lalaki ang nangingibabaw sa mga trabahong ito.
Kurso ng sakit at pagbabala
Ang mesothelioma ng tinatawag na "uri ng epithelial", halimbawa, ay may mas kanais-nais na pagbabala. Ang mga mas batang pasyente (sa ilalim ng 75 taong gulang) at kababaihan ay mayroon ding mas paborableng pagbabala.
Ang isang papel para sa pagbabala ay nilalaro din, halimbawa, sa pamamagitan ng kung ang pasyente ay limitado sa kanyang aktibidad, nagmamalasakit pa rin sa kanyang sarili at nabubuhay ng isang self-determinadong buhay (Karnofsky index).
Ang mga kadahilanan tulad ng mababang hemoglobin na nilalaman, isang mataas na antas ng LDH ("masamang" kolesterol) o isang mataas na antas ng mga puting selula ng dugo (leukocytes) at mga platelet ng dugo (thrombocytes) ay nakakaimpluwensya rin sa pagbabala.
Sa benign form, mayroong tumor na dahan-dahan lamang na lumalaki at hindi kumakalat, ibig sabihin, hindi bumubuo ng metastases. Karaniwan itong maaalis sa pamamagitan ng operasyon.
Sa malignant (malignant) na anyo, may mga mabilis na lumalagong tumor na sa simula ay bumubuo ng mga nodule at, sa pinakakaraniwang anyo, pleural mesothelioma, ay nagiging malalaking plato na kalaunan ay bumabalot sa baga tulad ng isang mantle. Ang mga tumor na ito ay lumalaki sa ibang mga tisyu at madalas ding kumakalat sa mga baga at lymph node.
Ang pagbabala para sa pericardial o peritoneal cancer ay nakasalalay din sa mga salik na ito.
Ano ang pag-asa sa buhay na may mesothelioma?
Sa huling yugto ng pleural cancer, ang ibang mga rehiyon ng katawan bukod sa pleura ay apektado din ng metastases. Ang pleural mesothelioma ay pangunahing humahantong sa makabuluhang lumalalang paghinga at malalaking problema sa paghinga, na maaaring maging sanhi ng kamatayan. Bilang karagdagan, ang mga apektadong pasyente ay kadalasang nawalan ng maraming timbang, ang kanilang pangkalahatang kondisyon ay lumala, ang sakit sa dibdib at iba pang mga lugar ay posible.
Aftercare
Pagkatapos makumpleto ang therapy, ang mga pasyente ng mesothelioma ay dapat pumunta para sa mga medikal na check-up tungkol sa bawat dalawa hanggang tatlong buwan. Sa panahon ng pagsusuring ito, hinahanap ng doktor ang mga sintomas na nauugnay sa tumor at sinusuri ang katawan ng pasyente.
Ano ang mga sintomas ng mesothelioma?
Ang mga sintomas ng pleural cancer ay malawak na nag-iiba. Sa ilang mga kaso, hanggang anim na buwan ang lumipas sa pagitan ng mga unang sintomas na lumilitaw at ang panghuling pagsusuri.
Karamihan sa mga taong apektado ng pleural mesothelioma ay nag-uulat ng igsi ng paghinga bilang unang sintomas. Bilang karagdagan, ang pananakit sa bahagi ng dibdib ay posible kung ang intercostal nerves ay apektado o ang kanser ay nagsasangkot din sa dibdib ng dibdib.
Ang unilateral pleural effusions o pulmonary pleura thickening na may kasamang pananakit ng dibdib ay iba pang posibleng indikasyon ng mesothelioma.
Sa kaso ng peritoneal o pericardial cancer, ang mga effusion ay nangyayari sa mga ito. Sa kaso ng mas malalaking pagbubuhos, ang isang paghihigpit sa paggana ng puso pati na rin ang kaukulang mga sensasyon ng sakit ay isang posibleng kahihinatnan.
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Hanggang sa 90 porsiyento ng mga kaso ng pleural mesothelioma ay maaaring maiugnay sa pagkakalantad ng asbestos. Ang pagbabawal sa asbestos ay ipinatupad sa Germany mula noong 1993, at sa EU mula noong 2005. Gayunpaman, ang asbestos ay patuloy na ginagamit sa industriya sa buong mundo, halimbawa bilang isang insulating material sa industriya ng konstruksiyon.
Nalalapat ang mga limitasyon sa kaligtasan sa trabaho sa paghawak ng asbestos, na kinakalkula ayon sa bilang ng mga hibla sa bawat metro kubiko ng hangin. Sa kaligtasan sa trabaho, ang trabaho na may 10,000 fibers kada metro kubiko, halimbawa, ay itinuturing na "trabahong may mababang exposure." Para sa panloob na trabaho, gayunpaman, ang value ng guideline ay dapat na 0 fibers kada metro kubiko.
Gayunpaman, ipinapalagay ng mga mananaliksik ang iba pang mga kadahilanan tulad ng genetic predisposition o mga pangyayari sa buhay, dahil mayroon ding mga tao na nalantad sa asbestos ngunit hindi nagkakaroon ng kanser.
Sinisiyasat din ng mga eksperto kung ang mga nanomaterial tulad ng nanotubes ay maaari ring humantong sa malignant na mesothelioma. Ito ay partikular na totoo para sa mas mahabang nanotubes, na nasisipsip sa pamamagitan ng paghinga at pagkatapos ay madalas na nag-trigger ng talamak na pamamaga sa tissue ng baga na katulad ng mga asbestos fibers.
Mga pagsusuri at pagsusuri
Kung mayroon kang mga palatandaan ng pleural mesothelioma, ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga o isang espesyalista sa baga ay ang iyong unang punto ng pakikipag-ugnay. Upang masuri ang mesothelioma, itatanong ng doktor kung ano mismo ang iyong mga sintomas at ang iyong medikal na kasaysayan. Ang mga karaniwang tanong na maaaring itanong ng doktor ay kinabibilangan ng:
- Gaano ka na katagal nagkaroon ng mga sintomas, tulad ng pag-ubo, at gaano kadalas?
- Nahihirapan ka bang huminga?
- May malapot ka bang plema kapag umuubo?
- May lagnat ka rin ba? Pawisan ka ba sa gabi?
- Mayroon ka ba o nakipag-ugnayan ka ba sa asbestos sa trabaho o sa iyong pribadong buhay?
- Nakatira ka ba o nagtatrabaho malapit sa mga pabrika na nagpoproseso ng asbestos?
- Nakarating ka na ba sa mga lugar na may natural na paglitaw ng asbestos?
- Nakatira ka ba sa isang lumang gusali na may mga sangkap na naglalaman ng asbestos?
Kung ang mesothelioma ay pinaghihinalaang, ang pag-refer sa isang nakaranasang pulmonary center ay angkop. Upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang diagnosis, kasunod ang mga karagdagang pisikal na eksaminasyon.
Ang mga diskarte sa imaging tulad ng ultrasound, computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ay magagamit upang matukoy ang laki ng tumor.
Mga pamamaraan sa imaging
Upang matukoy kung ang tubig ay nakulong sa pagitan ng baga at pleura (pleural effusion), ang dibdib ay sinusuri sa pamamagitan ng ultrasound (transthoracic ultrasound). Ang isang pleural puncture (tingnan sa ibaba) ay ginagawa din sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.
Ang computed tomography (CT) scan ay ang pinakamahusay na paraan upang makita ang mesothelioma at masuri ang lawak nito. Bilang karagdagan, matutukoy ng CT kung ang tumor ay nakabuo na ng mga anak na tumor (metastases) sa mga lymph node.
Kung pinaghihinalaang kumalat ang tumor sa diaphragm o chest wall, posible ang magnetic resonance imaging (MRI). Ang tinatawag na positron emission tomography (PET) ay isa ring opsyon, lalo na upang makita ang malalayong metastases.
Pleural puncture
Sa panahon ng isang pleural puncture, ang manggagamot ay nagpasok ng isang pinong karayom lampas sa mga tadyang sa pleural space at kumukuha ng likido. Ang mga selula ng kanser ay maaaring makita sa pleural effusion sa higit sa kalahati ng lahat ng mga pasyente na may pleural cancer. Gayunpaman, hindi inaalis ng negatibong resulta ang pleural mesothelioma.
Biopsy ng karayom
Sa percutaneous needle biopsy, ang isang karayom ay pinapasok sa katawan mula sa labas upang alisin ang sample ng tissue mula sa apektadong lugar. Ang buong pamamaraan ay sinusubaybayan ng X-ray, ultrasound, CT o MRI upang suriin ang eksaktong posisyon ng karayom.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang thoracoscopy (pagsusuri sa dibdib) ay madalas na kinakailangan. Ito ay nagsasangkot ng endoscopic na pagsusuri ng pleural cavity. Bilang karagdagan, maaaring alisin ang ilang tissue ng tumor sa panahon ng pagsusuri para sa mga diagnostic ng fine-tissue.
Mga diagnostic ng fine tissue
Ang pagsusuri sa sample ng fine tissue ay karaniwang ginagawa ng isang dalubhasang pathologist sa baga. Ang mesothelioma ay histologically nahahati sa iba't ibang anyo:
- Epithelial mesothelioma (50 porsiyento ng lahat ng kaso ng mesothelioma)
- Sarcomatous mesothelioma (25 porsyento)
- Biphasic mesothelioma (24 porsyento)
- Undifferentiated mesothelioma (1 porsyento)
Ang epithelial o sarcomatous ay tumutukoy sa mga uri ng cell na nabubuo ng tumor. Sa epithelial case, ang mga degenerated mucosal cells lang ang nabubuo, habang sa sarcomatous case, ang mga cell ay nag-iiba sa mga fibers, connective tissue, at sa ilang mga kaso, muscle, cartilage, o bone cells.
Sa biphasic na kaso, ang parehong mga anyo ay nangyayari, at sa hindi natukoy na pinakabihirang kaso, ang mga cell ay hindi bumubuo ng isang tiyak na uri ng cell.
paggamot
Karaniwang ginagamot ang mesothelioma sa isang espesyal na sentro dahil ang parehong diagnosis at paggamot ay partikular na mahirap.
Sa maraming mga kaso, ang mesothelioma ay hindi mapapagaling sa pamamagitan ng paggamot, ngunit ang mga pasyente ay nakakakuha ng habang-buhay at kalidad ng buhay. Sa ilang mga kaso, hindi bababa sa ang sakit ay naibsan (palliative treatment).
Kung posible, aalisin ng doktor ang buong tumor sa panahon ng operasyon. Bilang aftercare, ang surgical na sugat at ang surgical canal ay iniilaw at ang chemotherapy ay pinangangasiwaan. Ang mga selula ng mesothelioma ay kilala na lumalaki sa sugat sa operasyon.
Bilang isang patakaran, ito ay itinuturing na napatunayan na ang isang solong paraan ng therapy tulad ng pagtitistis ay hindi sapat upang labanan ang agresibong tumor. Samakatuwid, karaniwang pinagsama ng mga medikal na propesyonal ang operasyon na sinusundan ng chemotherapy o radiation therapy.
Mayroong ilang mga paraan na magagamit para sa paggamot sa mesothelioma: Surgical therapy, chemotherapy, radiation, at pleurodesis (ang pleura at lung pleura ay pinagsama sa operasyon).
Kirurhiko therapy
Dahil ang pleural mesothelioma ay madalas na nagkakaroon ng multifocally, ibig sabihin, sa ilang mga site nang sabay-sabay, at lumalawak nang diffusely, ang mga malakihang surgical intervention lamang ang kadalasang kapaki-pakinabang. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng dalawang pamamaraan ng operasyon: Pleurectomy/decortication (PD) at extrapleural pneumonectomy (EPP).
Ang bentahe ng hindi gaanong radikal na pamamaraang ito ay ang paggaling ng pasyente nang mas mabilis. Gayunpaman, dahil hindi inaalis ng pamamaraang ito ang lahat ng cancerous tissue at ang tumor tissue ay nananatili pa rin sa katawan, malaki ang posibilidad na magkaroon ng bagong mesothelioma (pag-ulit).
Sa mga batang pasyente na may magandang pangkalahatang kalusugan, maaaring angkop ang tinatawag na extrapleural pleuropneumonectomy. Ito ay ang mas radikal na paraan dahil ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga lobe ng baga kasama ang baga at pleura, pati na rin ang dayapragm sa apektadong bahagi. Ang diaphragm ay muling itinayo gamit ang Gore-Tex-like material.
Ang extrapleural pleuropneumonectomy ay isang pangunahing lima hanggang walong oras na operasyon. Lubos nitong nililimitahan ang pagganap ng pasyente. Samakatuwid, ang operasyon ay karaniwang ginagawa lamang sa mga unang yugto ng mesothelioma at sa mga dalubhasang sentro lamang.
Kimoterapya
Sa chemotherapy, ginagamot ng doktor ang mesothelioma sa tulong ng mga cytostatic na gamot (cell growth inhibitors), na ibinibigay sa pamamagitan ng ugat sa mga regular na pagitan. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng induction chemotherapy at adjuvant chemotherapy.
Para sa chemotherapy, karaniwang ginagamit ang kumbinasyon ng dalawang cytostatic na gamot na cisplatin at pemetrexide. Nakakamit nito ang pinakamataas na rate ng kaligtasan ng buhay at ang pinakamahusay na kalidad ng buhay.
Sa ilang mga kaso, tinatrato din ng doktor ang pasyente gamit ang paghahanda ng antibody na bevacizumab, na pumipigil sa pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo, na kadalasang nangyayari nang mas madalas, lalo na sa mga tumor.
Radyasyon
Ang radiation therapy (radiatio) ay ginagamit bilang isang preventive measure sa mga pasyenteng may mesothelioma sa lugar ng stitch canals at pagkatapos ng operasyon, upang walang pag-ulit na nabuo doon sa lokal. Bilang karagdagan, ang radiation ay kadalasang nakakatulong sa pagbawas ng sakit.
Gayunpaman, ang radiation ay karaniwang hindi ginagamit dahil ang tumor ay karaniwang kumakalat sa isang kumplikadong paraan at sa gayon ay nangangailangan ng mataas na dosis ng radiation. Ang panganib na magdulot ng karagdagang pinsala sa mga baga at puso ay masyadong malaki. Sa ilang mga kaso, ang radioactive radiation ay inilarawan din bilang isang posibleng sanhi ng mesothelioma.
Pleurodesis
Pagpigil
Lalo na para sa mga apektado ng asbestosis, ibig sabihin, isang sakit sa baga pagkatapos makipag-ugnayan sa asbestos, ang pagsusuri sa dugo ay magagamit na ngayon bilang isang pagsusuri sa maagang pagtuklas. Nirerehistro nito ang mga biomarker na calretinin at mesothelin bilang mga marker ng katangian para sa mesothelioma.
Ang mga regular na pagsusuri at maagang pagtuklas ay partikular na mahalaga para sa mga taong nakalanghap ng asbestos sa nakaraan o na nagkaroon ng maraming pakikipag-ugnayan dito sa trabaho o sa kanilang mga pribadong buhay. Ang mga sintomas ng pleural mesothelioma ay karaniwang hindi lumilitaw hanggang ang sakit ay medyo advanced, na may mahinang pagbabala sa puntong iyon.
Bilang karagdagan, ang mga hakbang sa pag-iwas para sa mga taong nagtatrabaho sa asbestos - tulad ng sa pagsasaayos ng mga lumang gusali - ay inireseta sa kalusugan at kaligtasan ng trabaho. Depende sa pagkakalantad, kabilang dito ang proteksyon sa paghinga at iba pang mga pamamaraan na pumipigil sa paglanghap ng alikabok ng asbestos.
