Endocarditis: Mga Panukalang Preventive

Endocarditis ay isang pamamaga ng bakterya ng endocardium (panloob na lining ng puso) na subacute o lubos na talamak at nauugnay sa isang mataas na rate ng dami ng namamatay. Mula noon bakterya mula sa bibig lukab ay maaaring makapasok sa vascular system sa panahon ng mga pamamaraang ngipin at maging sanhi ng lumilipas na bakterya (pagkakaroon ng bakterya sa dugo), may panganib na maaaring sanhi ng bakterya na ito Endocarditis sa mga pasyente na may ilang panganib na kadahilanan. Bakunang kolonisasyon ng endocardium dapat mapigilan ng tinatawag Endocarditis prophylaxis sa anyo ng prophylactic antibiotic pangangasiwa. Sa mga pasyente na nasa peligro, ang magulong daloy ay naroroon sa mga site ng pagsikip o mga endocardial lesyon sa puso. Doon, thrombi (dugo ang mga clots) ay maaaring maitaguyod sa endocardium, na siya namang naging kolonisado ng bakterya na sanhi ng endocarditis. Ayon sa isang cohort na pag-aaral ng humigit-kumulang 139,000 na mga paksa, ang peligro ng pagkakaroon ng infective endocarditis ay nadagdagan ng isang average ng 25% sa tatlong buwan kasunod ng isang nagsasalakay na pamamaraan ng ngipin (kumpara sa mga panahon na walang mga pamamaraan). Sa antibiotic propoclaxis ng endocarditis, ang insidente ay 17% na mas mababa sa average; nang walang prophylaxis, ito ay 58% mas mataas. Ang isang paradigm shift ay naganap sa propoclaxis ng endocarditis sa mga nagdaang taon: ang iba't ibang mga propesyonal na lipunan ay mahigpit na pinaghigpitan ang kanilang mga rekomendasyon para sa antibiotic pangangasiwa, na dati ay regular na ginampanan sa isang malawak na batayan sa mga pasyente na may puso mga depekto (kabilang ang malformation ng puso, vitium ng puso) o sakit sa valvular heart. Ang background sa pagbabago ng diskarte ay ang mga sumusunod na katotohanan:

  • Dapat ipalagay na ang pang-araw-araw na mga hakbang sa kalinisan tulad ng kalinisan sa ngipin at maging regular na mastication mismo mamuno sa bacteremia. Dapat bang maging madaling kapitan ang isang pasyente sa pagbuo ng endocarditis dahil sa kanyang pangkalahatan kalagayan, isang napakaliit na porsyento lamang ng endocarditis ang maiiwasan gamit ang passive pangangasiwa of antibiotics na may kaugnayan sa paggamot sa ngipin pa rin.
  • Ang konsepto ng propoclaxis ng endocarditis walang naaangkop na pamantayang pag-aaral sa mga tao na nagpapatunay sa pagiging epektibo at kahusayan ng prophylaxis; sa halip, ang diskarte ay batay sa mga ulat sa kaso, pag-aaral ng hayop at bahagyang hindi pare-pareho ng mga dalubhasang opinyon.

Sa isa pang punto, sumasang-ayon din ang mga eksperto: mabuti kalinisan sa bibig at mabuting pangangalaga sa ngipin na may mga pagpuno, kung kinakailangan hanay ng mga ngipin at kalayaan mula sa pamamaga ng periodontium ay may malaking kahalagahan para sa mga pasyente na nasa peligro bilang prophylaxis ng infective endocarditis. Bagaman ang pangangalaga sa ngipin mismo ay maaari ding maging sanhi ng bacteremia, tiyak na para sa kadahilanang ito na mahalaga na bawasan ang bilang ng kagaw naninirahan sa bibig lukab sa isang minimum sa pamamagitan ng pagod ng lahat ng mga posibilidad sa pamamagitan ng mahusay kalinisan sa bibig.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang Prophylaxis ay inirerekomenda ngayon ng lahat ng mga propesyonal na lipunan para lamang sa mga pasyente na may mataas na peligro kung saan ang endocarditis ay malamang na kumuha ng isang malubhang o nakamamatay (nakamamatay) na kurso sa kaganapan ng sakit:

  • Ang mga pasyente na may kapalit na mechanical o biological heart balbula.
  • Ang mga pasyente na may itinayong muli na mga balbula na gawa sa alloplastic na materyal (ang mga materyal na ito ay katulad ng tisyu ng buto, ngunit ginawa ng synthetically) sa unang anim na buwan pagkatapos ng operasyon; ang materyal ay ganap na natatakpan at isinama sa endocardium pagkatapos ng panahong ito
  • Ang mga pasyente na may nakaligtas na endocarditis, dahil mayroon silang mas mataas na rate ng komplikasyon kapag may bagong sakit
  • Ang mga pasyente na may mga congenital cyanotic heart defect (= mga depekto sa puso na may right-to-left shunt; ito ay nailalarawan sa sianosis - mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat o mauhog na lamad - sanhi ng pag-bypass ng sirkulasyon ng baga. ) na hindi pa nagkaroon ng operasyon o nagkaroon ng pangangalaga sa pamumutla sa isang systemic-pulmonary shunt (koneksyon sa pagitan ng systemic at pulmonary sirkulasyon)
  • Ang mga pasyente na may pinapatakbo na mga depekto sa puso na may implanted conduits (mayroon at walang mga balbula) o mga natitirang depekto, na nagreresulta sa magulong daloy, ibig sabihin, magulong daloy ng dugo sa lugar ng prostetik na materyal
  • Ang anumang depekto sa puso ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-opera o interbensyon sa materyal na prosthetic sa loob ng unang anim na buwan pagkatapos ng operasyon
  • Ang mga pasyente na inilipat sa puso na may puso valvulopathy (pinsala sa balbula ng puso).

Para sa mga pasyente sa itaas, ang rekomendasyon para sa saklaw ng antibiotic ay magagamit para sa mga sumusunod na pamamaraan sa ngipin:

  • Lahat ng mga pamamaraan sa gingiva (gum), tulad ng pag-scale at periodontal surgery.
  • Ang Intraligamentary anesthesia (ILA), kung saan ang anesthesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang lokal na pampamanhid (lokal na pampamanhid) sa ilalim ng mataas na presyon ng 90-120 mga newton nang direkta sa
  • Lahat ng mga interbensyon sa lugar ng mga apices (ang mga tip sa ugat), kaya halimbawa ang ugat ng paggulo ng tip.
  • Lahat ng mga pamamaraan na nauugnay sa mga butas ng bibig mauhog (oral mucosa), tulad ng mga excision ng pagsubok (pagtanggal ng biopsies) o ang aplikasyon ng mga banda para sa mga nakapirming orthodontic appliances; lahat ng mga pamamaraan ng oral surgery.

Malinaw na naibukod mula sa endocarditis prophylaxis ay:

  • Lokal kawalan ng pakiramdam sa tissue na walang pamamaga.
  • Dental X-ray
  • Pag-aalis ng mga tahi
  • Pagpasok ng mga naaalis na kagamitan sa orthodontic
  • Pagsasaayos ng mga elemento ng prosthetic anchorage
  • Trauma sa labi
  • Trauma ng oral mucosa (oral mucosa)
  • Physiological (natural) pagkawala ng mga nangungulag ngipin.

Contraindications

Cephalosporins sa pangkalahatan ay hindi dapat ibigay kung ang pasyente ay nagdusa ng isang kaganapan na anaphylactic, angioedema (kasingkahulugan: Edema ni Quincke; ito ay isang mabilis na pagbuo, walang sakit, makati na edema (pamamaga) ng balat, mauhog, at mga katabing tisyu), o pantal (pantal) pagkatapos penisilin or ampicillin pangangasiwa Bilang karagdagan, sumusunod ito mula sa kung ano ang nasabi dati na pangangasiwa ng prophylactic ng antibiotics ay hindi ipinahiwatig sa labas ng makitid na tinukoy na pamumuhay ng paggamit.

ang pamamaraan ay

Pangangasiwa ng antibiotic na administrasyon sa panahon ng mga pamamaraan ng ngipin ang mga viridans-group streptococci. Ang nag-iisang dosis ay pinangangasiwaan ng 30-60 minuto bago ang pamamaraan. Kung hindi pa ito nagagawa, ang kasunod na pangangasiwa hanggang sa 2 oras pagkatapos ng operasyon (pagkatapos ng pamamaraan) ay itinuturing na kapaki-pakinabang.

Grupo ng droga Aktibong sahog Single dosis na may sapat na gulang Mga solong dosis na bata
Aminopenicillins Amoxicillin 2 g po 50 mg / kg bw po
1st henerasyon na oral cephalosporins. Cefalexin 2 g po 50 mg / kg bw po
Aminopenicillins Ampicillin 2 g iv 50 mg / kg bw iv
Pangkat 1 parenteral cephalosporins. Cefazolin 1 g iv 50 mg / kg bw iv
Pangkat 3a parenteral cephalosporins. Ceftriaxone 1 g iv 50 mg / kg bw iv
Limbosamide clindamycin 600 mg po / iv 20 mg / kg bw po / ivIn penisilin/ampicillin allergy.

Sa oral abscesses (encapsulated na koleksyon ng nana), paglahok ng Staphylococcus dapat asahan din ang aureus. Samakatuwid, inirerekomenda sa mga kasong ito ay:

Posibleng mga komplikasyon

Pangunahing kadahilanan para sa paglayo mula sa malawak na nakabatay sa endocarditis prophylaxis ay ang mga potensyal na reaksiyong alerhiya sa pinangangasiwaang antibiotic, kabilang ang nakamamatay anaphylaxis, na makabuluhang nabawasan ng shift ng paradaym. Bilang karagdagan, ang paglitaw ng paglaban ng bakterya sa pinangangasiwaan na antibiotic ay nababawas.